這是一場特別的“生日宴”，當天并不是主角Z先生的生日，他的家人、親友、鄰居卻濟濟一堂為他慶生。席間，Z先生激動地說：“人在來與去的路上，其實僅有一步之遙！……”之后，在場眾人在聽了這個一波三折、驚心動魄的故事后，無不嘖嘖稱奇、感慨萬分！
危機一：這種胸痛不尋常
五月底的一個清晨，Z先生突然感到胸部悶痛，透不上氣，而與之相伴的還有全身乏力，渾身冒冷汗。他本想能熬一熬，可妻子不放心，堅持要帶他去同仁醫(yī)院看看，現(xiàn)在回想起來，他首先要感謝妻子當時明智的決定。
搶救室里，Z先生虛弱地躺在平板車上，護士有條不紊地為他接上心電監(jiān)護儀、做心電圖檢查、抽血化驗……沒過多久，一位心血管內科醫(yī)生走過來，嚴肅地對他說：“您已確診為急性心肌梗死，冠狀動脈被血栓堵塞，導致心肌缺血壞死！這是危及生命的疾病，需要立刻做介入手術來開通血管！”
說完就讓Z先生嚼碎并服下抗血栓藥，服藥后Z先生仍然覺得胸部很難受，于是和妻子商量，同意馬上做急診冠脈介入手術。
危機二：死神降臨如此之快
同仁醫(yī)院胸痛中心的綠色通道和救治流程都是非常成熟、迅捷的。Z先生的就醫(yī)、確診也都算很及時。但這一次，竟差點敗給死神的突然降臨。就在即將轉移入手術室之時，Z先生的病情急轉直下，突然異常煩躁，心電圖上出現(xiàn)了幾個室性早搏的波形（這是一種常見的心律失常），隨后波形突然變成了室速室顫波形（這屬于嚴重的惡性心律失常），Z先生兩眼上翻昏迷了過去，心臟隨時可能停止跳動！
搶救室的醫(yī)護人員立刻沖上去進行胸外按壓、電擊治療?？墒请姄袅?次都沒有成功，眼看著Z先生的心電圖波形越來越直，呼吸停止，大小便失禁，兩側瞳孔逐漸放大，瞳孔的對光反射逐漸消失，這些都是死亡一步步逼近的跡象。
此時，心內科王寅主任堅持不放棄搶救，給Z先生注射腎上腺素、補鉀，繼續(xù)電擊了2次。在場的3名心內科醫(yī)師和2名急診科醫(yī)師，輪番上陣，持續(xù)按壓。萬幸的是，心電圖波形終于變成了正常的竇性心律，心跳回來了，呼吸也回來了，Z先生慢慢蘇醒了過來。
危機三：手術臺上驚現(xiàn)先天隱患
但現(xiàn)在還不能放松警惕，Z先生的冠狀動脈還是堵著的，“危機”還是有可能再次發(fā)生，因此醫(yī)護們迅速將Z先生送至介入手術室。
Z先生左冠狀動脈有兩個主要分支：左前降支和回旋支。手術前，王寅主任驚訝地發(fā)現(xiàn)，Z先生的左前降支完全閉塞，而回旋支先天發(fā)育不良，這樣，幾乎等于整個左冠狀動脈都斷了。怪不得Z先生的病情如此來勢洶洶。
王寅主任迅速對左前降支的堵塞部位進行了介入治療，開通閉塞部位并植入1枚支架。手術完成后，Z先生的胸痛癥狀迅速好轉，病情得到了初步穩(wěn)定的控制。
危機四：隨時可能罷工的心肌
此時，“革命尚未成功”。由于心肌處于損傷修復期，有可能會再次罷工，所以Z先生在心內科重癥監(jiān)護室（CCU）住了好幾天。因為急性心梗損傷心肌面積大，在住院的短短數(shù)天里，又經(jīng)歷了急性心力衰竭發(fā)作。好在他的心功能恢復得很快，術后第五天的心臟泵血功能已恢復至正常水平。
由于高強度的胸外按壓，Z先生難免出現(xiàn)肺挫傷、胸腔積血等后遺癥，于是Z先生又被轉至呼吸內科繼續(xù)治療。
劫后重生，附送暖心叮囑
最后，經(jīng)過呼吸科的協(xié)助治療，Z先生終于康復出院了。他的妻子送來了感謝信，感謝醫(yī)生給他的第二次生命。臨別時，醫(yī)生們不忘囑咐Z先生要好好吃藥，戒煙，低脂飲食，規(guī)律生活，適當鍛煉身體。經(jīng)歷了一場驚心動魄的搶救體驗，Z先生表示一定會聽醫(yī)生的話。
寫在最后
心肌梗死是一種隨時可能危及生命的心血管極危重癥，隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和人民生活水平的提高，冠心病尤其是急性心肌梗死的發(fā)病率及死亡率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。迅速明確診斷，縮短救治時間，對心梗患者的有效救治和降低死亡率至關重要。
Z先生還算是比較幸運的，從發(fā)病到入院只花了2個多小時，胸痛中心啟動迅速，綠色通道及時救治，流程執(zhí)行通暢，環(huán)節(jié)銜接順利，提供了快速、高效和規(guī)范的急救診療。如果Z先生沒有及時趕到醫(yī)院，在院外發(fā)生室速室顫，搶救成功的幾率就會非常低。
所以，如果突然有胸痛發(fā)作，并且一直持續(xù)沒有緩解的跡象，切記一定要及時就診，最好是就地休息，馬上通知120急救送至醫(yī)院急診。治療急性心肌梗死，及早治療閉塞的冠脈就是在挽救心肌，挽救生命。
這是一場和時間的賽跑，和死神的較量，我們將一如既往地重視對心梗等急危重癥患者的救治效率，健全和完善快速處置機制，不斷提高急救水平與能力，進一步保障患者的健康權益，造福更多的百姓。
上海市同仁醫(yī)院胸痛中心
我院臨近虹橋交通樞紐（虹橋飛機場，虹橋火車站）、中環(huán)線、國展中心、凌空園區(qū)等，承擔著區(qū)域內極危重癥診治任務，2016年11月，長寧區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會在上海市同仁醫(yī)院召開胸痛中心建設啟動會，開始建設胸痛中心，輻射長寧區(qū)區(qū)域醫(yī)療，醫(yī)院圍繞急性胸痛救治與120簽署正式的合作協(xié)議，工作區(qū)域包括診室、急診搶救室、心功能室、導管室、心內科監(jiān)護室等。2018年11月開設胸痛急診科掛號，設立單獨胸痛診室，由心內科醫(yī)生接診，為胸痛患者提供更專業(yè)的服務，設立專職胸痛中心數(shù)據(jù)員，有利于胸痛患者數(shù)據(jù)收集和上傳的完整性和準確性。胸痛患者來院能夠迅速完成心電圖，15-20分鐘完成肌鈣蛋白、D二聚體檢測，30分鐘完成冠脈CTA，急性心梗患者能在進門90分鐘行急診PCI術開通閉塞冠脈。我院心內科現(xiàn)有5組急診冠脈介入人員參加備班，其中有多名年PCI＞200例的術者，技術可靠，為搶救急性心肌梗死病人的成功率提供保障。2019年我院心內科介入團隊已完成PCI手術例數(shù)1080例，急診PCI術230例。
供稿：周沂、王寅
上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院
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