炎炎盛夏，酷熱難耐，一陣急促的120急救聲，讓本已異常繁忙的上海市同仁醫(yī)院急診室更添緊張。患者，王先生，男性，58歲。家屬晨8時左右發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體完全不能活動，不能對答交流，呼叫120送至上海市同仁醫(yī)院急診室。據(jù)家屬回憶，患者凌晨1時入睡時一切正常。
醒后卒中，是指患者入睡時無新發(fā)卒中癥狀，但覺醒后患者本人或目擊者發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)卒中癥狀的急性缺血性卒中。
2018年7月25日
上海市同仁醫(yī)院
10:00 急診室
神經(jīng)內(nèi)科急診當班嚴乾峰主治醫(yī)師，接到預(yù)報后已等候在急診搶救室，患者到達后馬上進行病史詢問以及查體，NIHSS評分22分，判斷為急性腦卒中，立即啟動急性腦卒中救治流程，全程綠色通道。
10:17 CT室
完成頭顱CT掃描，排除出血性腦卒中，診斷急性腦梗死，因患者具體起病時間不確切，推測超過rt-PA靜脈溶栓時間窗，患者已經(jīng)失去靜脈溶栓的黃金救治時間，嚴乾峰醫(yī)生電話聯(lián)系姚勝旗副主任醫(yī)師，姚醫(yī)生判斷患者尚有行急診介入取栓的希望，立即聯(lián)系影像科。
10:37 核磁共振室
姚勝旗副主任醫(yī)生親自陪同病人完成急診頭顱MRI：左側(cè)額頂枕葉、基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶（總?cè)莘e小于51ml），有明確血管介入動脈取栓指證，與家屬充分溝通病情，告知風險利弊。家屬經(jīng)過半小時猶豫考慮后，同意行急診腦血管造影，動脈取栓治療。時間就是大腦，時間就是生命，病房李克良主治醫(yī)師快速完成所有急診介入術(shù)前準備工作，患者由急診搶救室直接送入導管室。
12:00 導管室
此時，張允副主任醫(yī)師和麻醉科醫(yī)生已在導管室等候。姚勝旗副主任醫(yī)師和張允副主任醫(yī)師一起上臺，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸動脈虹吸段重度狹窄伴血栓形成，左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)血流非常緩慢，頸內(nèi)動脈隨時有閉塞可能。經(jīng)過簡短的討論，可以明確，這次卒中事件是由頸內(nèi)動脈重度狹窄伴發(fā)血栓導致！12:30，通過動脈導管給予左側(cè)頸內(nèi)動脈溶栓治療。
12:45 導管室
復查造影，左側(cè)頸動脈虹吸段重度狹窄處血栓消失，左側(cè)大腦前動脈顯影，左側(cè)大腦中動脈血流明顯改善，達到mTICI2b再通。
動脈溶栓前
1
動脈溶栓后
2
取栓到底有多重要？
對于急性腦卒中急診救治來說，CT評估是關(guān)鍵，靜脈溶栓是基本治療，介入取栓是核心技術(shù)，急診救治流程的時間管理是根本。
20:00 神經(jīng)內(nèi)科病房
當晚查房，患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體已能自主活動。NIHSS評分5分。
2018-07-26 08:00
術(shù)后第二日查房，患者肢體活動障礙基本恢復正常,言語自如。NIHSS評分0分。
術(shù)后第二天
神經(jīng)內(nèi)科
急診介入團隊
總結(jié)
該患者屬于典型的醒后卒中，因起病時間不確切，患者失去靜脈溶栓治療的黃金治療機會，但是該患者的成功救治得益于我院神經(jīng)內(nèi)科團隊?？萍痹\、急診介入、卒中單元病房規(guī)范化流程化治療的模式，整個搶救治療過程迅速、規(guī)范，患者的生命大動脈再通成功。
上海市同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
腦卒中救治，時間很關(guān)鍵，需要加強民眾的識別意識，一旦意識到可能是腦卒中，應(yīng)緊急呼救120，或就近趕往具有救治能力的醫(yī)院，使病人能夠及時得到進一步的治療。
上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院
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