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梅州徐伯問：我今年65歲，患有膝關(guān)節(jié)炎多年，之前一直都吃一些活血化瘀的藥，偶爾做做理療，緩解腫脹疼痛不適，但常吃藥也覺得對身體不好，想了解一些其他的保守治療方法以及手術(shù)方式介紹，該如何選擇治療方式？

指導(dǎo)專家

劉 寧

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任、主任醫(yī)師、骨科博士

記 者 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城 張藝奕

答：膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，骨性結(jié)構(gòu)包括股骨、脛骨及髕骨，膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療、手術(shù)選擇只有針對問題所在，才能簡單而有效。

保守治療 切忌急于求成

很多膝骨關(guān)節(jié)炎的中老年人都會選擇保守治療，但有的人效果不錯，有的卻比較差，這是為何呢？暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任劉寧表示，膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療是需要循序漸進(jìn)的，切忌急于求成。

“一般可以口服關(guān)節(jié)軟骨補充劑，但要堅持服用，癥狀消失時可以間隔1~2月再循環(huán)使用。此外，非手術(shù)方式的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，每周1次，連續(xù)5次，同樣也有利于軟骨損傷后的修復(fù)。但要注意膝骨關(guān)節(jié)炎主要分為‘干燥型’及‘濕潤型’兩大類，要區(qū)分注射方法，這需要由醫(yī)生判斷而定?！眲幈硎尽?/p>

“三不”“兩動”+飲食 護(hù)膝有保障

生活方式也是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要一環(huán)。劉寧建議，患有膝骨關(guān)節(jié)炎的人有“三不”：不登山、不打太極拳、不負(fù)重上樓，平時要少下蹲；有“兩動”可以堅持做：1.做關(guān)節(jié)的有氧運動，只要平臥在床上進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)或者坐著屈伸膝關(guān)節(jié)，但注意不要負(fù)重，動作要快速、有力，類似用足跟踹，而不是踢腿；2.平時可以做關(guān)節(jié)周圍的有效按摩，一般可以外用扶他林等軟膏后，雙手握膝蓋做旋轉(zhuǎn)按摩。

此外，建議多吃富含鈣質(zhì)、膠原蛋白的食物，如牛奶、豆?jié){、殼貝類海產(chǎn)品、花膠、豬牛蹄筋、水魚唇邊、鳳爪、豬蹄等。

專家指引

錯過保守治療最佳時機 手術(shù)也勿盲目做

“膝骨關(guān)節(jié)炎錯過了最佳的保守治療窗口期，手術(shù)治療也要遵守原則，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時間長短，采取階梯治療。而非盲目追求所謂的‘最好’手術(shù)?！眲幪嵝选?/p>

微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)：主要適用于關(guān)節(jié)有游離體絞鎖或半月板損傷，而關(guān)節(jié)磨損程度還不算嚴(yán)重的病人。需要指出的是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的病人效果并不理想。關(guān)節(jié)鏡清理就像清理房子，對關(guān)節(jié)來一次大掃除，可以及時清理磨損顆粒，去除加速關(guān)節(jié)軟骨退變的不利因素。

截骨畸形矯正術(shù)：主要適用于關(guān)節(jié)退變程度輕，但關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的病人。這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的負(fù)重后疼痛會隨之減輕。

微創(chuàng)單髁表面置換術(shù)：主要適用于中到重度關(guān)節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的病人。這里說的微創(chuàng)并不只是臨床手術(shù)切口的微小，而是指相對于全膝關(guān)節(jié)成型術(shù)而言。

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)：適用于重度的關(guān)節(jié)磨損、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形的病人。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是關(guān)節(jié)表面的置換，是目前比較成熟的手術(shù)技術(shù)，不必過分畏懼手術(shù)。