他汀類藥物因能安全有效地降低膽固醇、穩(wěn)定逆轉斑塊，成為預防動脈粥樣硬化心血管疾病的重要用藥。但人們似乎總是擔心他汀類藥物會對肝臟造成損傷（大多數(shù)他汀在肝臟代謝），糾結于是否常規(guī)監(jiān)測肝功能，甚至遲遲不敢用藥。
他汀類藥物的臨床研究表明，在接受他汀類藥物治療的患者中，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平持續(xù)升高的發(fā)生率為0.5%-3.0%。這種情況主要發(fā)生在治療的頭3個月中，且具有劑量依賴性。
一項回顧性研究納入了一家初級醫(yī)療保健診所1年中1014例服用他汀類藥物患者的病歷，發(fā)現(xiàn)1%患者的氨基轉移酶升高至正常值的3倍以上，0.5%的患者的丙氨酸氨基轉移酶升高至正常值的2-3倍。這些升高似乎都與他汀類藥物的使用無關。另一項5年中23000例接受他汀類藥物治療患者的研究發(fā)現(xiàn)，17例患者(0.1%)的丙氨酸氨基轉移酶水平升高至正常上限值的10倍以上，這些升高似乎歸因于他汀類藥物治療。這17例患者中，除了4例患者外，其他患者都存在藥物間的相互作用，而且單純肝酶升高并不代表肝損傷。
一項來自英國的大型隊列研究發(fā)現(xiàn)，除了氟伐他汀引起肝酶升高的風險更高外，其他不同他汀類藥物的肝功能障礙風險相似。
因此，在2012年，美國FDA修訂了他汀類藥物的藥品說明書信息，僅推薦在開始應用他汀類藥物治療之前進行肝功能檢查，且僅在有臨床指征時才重復此檢查。如果患者經(jīng)2次檢查證實ALT水平升高至正常上限值3倍以上，應停用他汀，待肝酶正常后我們推薦更換藥物或降低他汀類藥物的劑量。對于因心血管風險較高而需要他汀類藥物治療的慢性肝病患者，專家建議徹底戒酒并使用小劑量普伐他汀。
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