高血壓的定義
在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3日測量收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。
高血壓診斷標準與分級
1999年世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟（WHO－ISH）高血壓治療指南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標準和分級，（見下表），這是根據(jù)1997年美國預防檢測評估與治療高血壓全國委員會第六次報告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用的是1、2、3級，分別相當于輕、中、重度。
| 表1 血壓水平的定義和分級 | ||||||
| 級別收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） | ||||||
| 正常血壓 ＜120 和 ＜80 | ||||||
| 正常高值 120～139 和（或） 80～89 | ||||||
| 高血壓 ≥140 和（或） ≥90 | ||||||
| 1級高血壓（輕度） 140～159 和（或） 90～99 | ||||||
| 2級高血壓（中度） 160～179 和（或） 100～109 | ||||||
| 3級高血壓（重度） ≥180 和（或） ≥110 | ||||||
| ISH ≥140 和 ＜90 | ||||||
| 注:ISH:單純收縮期高血壓。若患者的收縮壓和舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的為準；ISH也可以根據(jù)收縮壓的高低分為1級、2級、3級。 | ||||||
| 表2 簡化危險分層表 | ||||||
| 分層 主要內容 | ||||||
| 低危 （1）高血壓1級且無其他危險因素 | ||||||
| 中危 （1）高血壓2級或（2）高血壓1級伴危險因素1～2個 | ||||||
| 高危 （1）高血壓3級或（2）高血壓1或2級伴危險因素≥3個 | ||||||
| 或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患 | ||||||
| 表3 簡化危險分層項目內容 | ||||||
| 項目 具體內容 | ||||||
| 高血壓分級 1級：140～159/90～99 mm Hg；2級：160～179/100～109 mm Hg；3級：≥180/110 mm Hg | ||||||
| 危險因素年齡 ≥55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動 | ||||||
| 靶器官損害 左心室肥厚；頸動脈內膜增厚，斑塊；腎功能受損 | ||||||
| 臨床疾患 腦血管??；心臟?。荒I臟??；周圍血管?。灰暰W(wǎng)膜病變；糖尿病 | ||||||
血壓晝夜波動有什么規(guī)律?原因是什么?
正常人清晨起床后(6時)血壓急劇上升，約8～9時達高峰，然后下降。下午17～18時血壓再次升高，此時為第二高峰，從18時開始緩慢下降，夜間2～3時血壓最低，血壓晝夜波動相差超過10%，收縮壓波動大于舒張壓，日間血壓波動大于夜間。將24小時血壓測值畫成線條，形似長柄的湯杓，稱為杓型血壓。如果血壓谷峰變化小于10%，甚至夜晚反比白天高，稱為非杓型血壓或反杓型血壓，它們都應視為異常改變。約70%的人符合以上典型的
雙高峰型血壓波動規(guī)律，約25%的人僅出現(xiàn)早上或傍晚一個高峰，隨著年齡的增長，24小時血壓波動幅度變小。 大多數(shù)輕、中度高血壓患者24小時血壓波動曲線同正常人相似，夜間睡眠時血壓有明顯的下降，但總的水平較高，波動幅度較大。
血壓最高值多在下午出現(xiàn)，但也可出現(xiàn)在早晨。重度高血壓或伴有心、腦、腎明顯損害者，以及睡眠呼吸暫停綜合征和嚴重失眠者，血壓晝夜節(jié)律不明顯或消失(“非杓型”)。即便血壓曲線呈“杓型”，其血壓整體水平較高。 嚴重植物神經功能障礙者和部分明顯動脈硬化的老年人的24小時血壓波動曲線則表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓升高。
繼發(fā)性高血壓24小時血壓的變化小于原發(fā)性高血壓者，腎性高血壓的晝夜節(jié)律明顯減弱，收縮壓和舒張壓的下降幅度明顯小于原發(fā)性高血壓者。腎動脈狹窄所引起的高血壓呈持續(xù)的血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降，且接受藥物治療后也無明顯降低。嗜鉻細胞瘤及少數(shù)原發(fā)性高血壓的24小時血壓波動曲線常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高和直立性低血壓。
高血壓患者的飲食應注意：
限制鈉鹽的攝入。飲食應以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過多，會使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應以5克以下為宜。
少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內轉化成脂肪，容易促進 動脈硬化。
少吃動物脂肪。動物含膽固醇量高，可加速動脈硬化。如肝、腦、心等應少吃。 4、戒煙少酒。有煙酒嗜好的高血壓患者，會因煙酒過多引心肌梗塞，腦中風。
宜多食鉀食物。鉀在體內能緩沖納的食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含優(yōu)質蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。
鈣食物。美國醫(yī)學專家認為，高血壓患者每天堅持食入高鈣食物，能使2／3左右的人受到明顯的降壓效果。含鈣的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮、海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、沙丁魚、雞蛋等均含鈣豐富。
高血壓預防調養(yǎng)：
高血壓病的人群患病率在我國約10％，而老年人在60歲以上的卻達33％以上，65歲以上者更達50％。因此，預防本病具有十分重要的意義。鑒于本病是一種慢性發(fā)生、進行性發(fā)展的疾病，預防措施從青少年起就應該開始。
①生活規(guī)律，勞逸結合，情緒樂觀，加強體育運動。
②淡食慎味，保持正常體重。血壓升高與攝取食鹽量有一定關系。如果每天食鹽量少于6g，則不易發(fā)生高血壓。愛斯基摩人每天攝鹽4g，無人患高血壓病。由此可見，淡食是預防本病的有效措施。做到不吸煙、少喝酒，飲食慎味，使體重保持標準水平，對預防本病也有重要意義。
③定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)病人。 老年高血壓病多是中年高血壓病的延續(xù)，少數(shù)病人，甚至早在青年時期就已開始。因此，定期進行體檢，有利于早期發(fā)現(xiàn)和治療。
④保持環(huán)境安靜，陰虛陽亢進尤忌喧鬧。
⑤睡眠應當充分，但痰濁內盛而嗜睡者，注意避免久臥傷氣。
⑥避免精神刺激和過度疲勞。
⑦注意防寒保暖，天氣變化時要及時更換衣著，特別是嚴冬季節(jié)，清晨起床或夜間臨廁時更多加小心。
⑧飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，忌肥甘辛辣過咸與灸溥煎炒。戒忌煙酒。失眠者睡前忌茶與咖啡。 對老年高血壓患者要特別強調低鹽飲食。明確診斷后，每日食鹽量要求逐漸減少，最后能維持在1～2g為最好，但不宜操之過急。并發(fā)心衰時，每日食鹽量就限制為1g。服排鈉利尿藥者不在此列。
⑨控制血壓，警惕發(fā)生腦卒中。老年人血壓過高，往往是腦溢血的信號，但血壓過低，血粘度增高，又易發(fā)生腦梗塞，特別是短暫性腦缺血的發(fā)作，常常是完全性腦梗塞的先兆。因此，在治療過程中要注意控制血壓，如發(fā)現(xiàn)患者血壓驟升、驟降，或出現(xiàn)一過性眩暈加重，甚至暈厥，應立即對病人進行監(jiān)護，作出緊急處理。
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