骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)、老年骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括青少年型)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5--10年內(nèi)；老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚未明。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥初期通常沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱(chēng)為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”。但隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛、身高變矮、駝背和容易發(fā)生脆性骨折等。

骨質(zhì)疏松的防治原則是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食、增加戶(hù)外活動(dòng)和充足的日照時(shí)間（促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成）、戒煙限酒、平時(shí)謹(jǐn)防跌倒加強(qiáng)自身保護(hù)措施、避免過(guò)量飲用咖啡、避免過(guò)量飲用碳酸飲料、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

骨質(zhì)疏松癥的治療藥物

骨質(zhì)疏松的藥物主要有骨健康基本補(bǔ)充劑和抗骨質(zhì)疏松的藥物。

※骨健康基本補(bǔ)充劑主要有鈣和維生素D。

充足的鈣對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。建議盡可能通過(guò)飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足，可給予鈣劑補(bǔ)充。50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200 mg。

充足的維生素D可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800~1200 IU/d。

※抗骨質(zhì)疏松藥物有效的骨質(zhì)疏松癥治療藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥治療藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類(lèi)藥物及傳統(tǒng)中藥。

1、骨吸收抑制劑

（1）雙膦酸鹽類(lèi)

是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，可顯著降低骨轉(zhuǎn)換，使骨密度逐漸增加。骨密度最初的增加是由于增加骨基質(zhì)礦化程度使重塑空間的減少。代表藥物：阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉。

 藥師小提示：

服用阿侖膦酸鈉請(qǐng)牢記：清晨服藥多飲水，食物間隔半小時(shí)，保持直立不可少。

（2）降鈣素類(lèi)

 是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量。降鈣素類(lèi)藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類(lèi)制劑有兩種: 鰻魚(yú)降鈣素類(lèi)似物和鮭魚(yú)降鈣素。

藥師小提示：

鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑未開(kāi)啟前需置于2℃~8℃冰箱內(nèi)，鼻噴劑開(kāi)啟后，須直立放置，于室溫條件下，最長(zhǎng)可使用四周哦。

（3）雌激素類(lèi)藥物

可以預(yù)防絕經(jīng)早期患者的骨質(zhì)疏松和各種類(lèi)型骨折。

（4）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

適用于絕經(jīng)后女性患者，對(duì)骨的作用在于針對(duì)雌激素受體發(fā)揮類(lèi)似雌激素樣作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。代表藥物：雷洛昔芬

2、骨形成促進(jìn)劑

甲狀旁腺素類(lèi)似物是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物。間斷使用小劑量甲狀旁腺素類(lèi)似物能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。代表藥物有特立帕肽、阿巴拉肽。

3、其他機(jī)制類(lèi)藥物

活性維生素Ｄ及其類(lèi)似物，目前國(guó)內(nèi)上市用于治療骨質(zhì)疏松癥的活性維生素Ｄ及其類(lèi)似物有骨化三醇和阿法骨化醇兩種。活性維生素Ｄ及其類(lèi)似物更適用于老年人、腎功能減退以及１α 羥化酶缺乏或減少的患者，具有提高骨密度減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

4、中藥

骨碎補(bǔ)總黃酮制劑、淫羊藿苷類(lèi)制劑、人工虎骨粉制劑等。