骨質疏松癥（OP）臨床較常見，其是一種以骨量低下、骨礦物質流失、骨脆性增加、骨組織微結構損壞、易發(fā)生骨折為特征的全身性、慢性代謝性疾病，與增齡密切相關，可分為原發(fā)性OP（可分為絕經后OP、老年性OP和特發(fā)性OP等）和繼發(fā)性OP。
OP臨床表現為疼痛、脊柱變形、骨折、心理和行為改變、肌肉萎縮，早期可能有進行性疼痛加重、輕微的骨丟失，隨著病程進展可出現骨骼生物力學性能下降、疼痛、脊柱變形、佝僂、骨折和行為學的改變、運動能力下降、心理行為異常等。OP屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇，可辨證分型為氣虛血瘀型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、腎陰虛型、腎精虧虛型、腎陽虛型、腎虧血瘀型等。OP藥物治療可延緩骨量丟失或增加骨量，改善臨床癥狀，降低骨折風險，主要是骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、中成藥等。OP基礎治療藥物主要是鈣劑、維生素D等，治療藥物主要是抗骨質疏松藥物如骨吸收抑制劑、骨形成促進劑和雙重作用藥物。骨吸收抑制劑主要通過抑制體內破骨細胞的骨吸收活性而治療骨丟失，根據對破骨細胞活性的差異與發(fā)揮作用方式，可分為雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、氯膦酸二鈉、依替膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸）、降鈣素類藥物（如鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素類似物依降鈣素）、核因子κB 受體活化因子配體（RANKL）抑制劑（如地舒單抗）、雌激素類藥物、選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）（如雷洛昔芬），目前臨床首選雙膦酸鹽類藥物，其有較廣抗骨折譜、療效比較明確及降低椎體、非椎體、髖部骨折風險。RANKL抑制劑有較廣抗骨折譜，可降低髖部、非椎體、椎體、髖部骨折風險，主要用于治療高骨折風險的絕經后骨質疏松癥。降鈣素類藥物主要是控制骨質疏松引起的骨痛，常短期用于新發(fā)骨折伴疼痛。雌激素類藥物替代治療于有明顯更年期綜合征癥狀，特別是有絕經相關癥狀如潮熱、出汗等及泌尿生殖道萎縮癥狀，其可降低椎體、非椎體、髖部骨折風險，但警惕潛在乳腺癌、子宮內膜癌等風險，更年期癥狀消失需停藥，雌激素依賴性腫瘤如子宮內膜癌、乳腺癌者禁用。選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）可用于絕經2年以上女性絕經后骨質疏松癥，尤適于乳腺癌風險增加的婦女OP，其能降低椎體與非椎體骨折風險、降低雌激素受體陽性的浸潤性乳腺癌風險，但有靜脈血栓栓塞癥風險，有血栓傾向（如久坐、長期臥床）、有靜脈栓塞病史者禁用。骨形成促進劑主要是甲狀旁腺激素類似物（PTHa）如特立帕肽，可降低非椎體、椎體骨折的危險，主要用于治療骨折高風險的絕經后骨質疏松癥，但療程建議不超過24個月，停藥后序貫使用骨吸收抑制劑如雙膦酸鹽類藥物、地舒單抗。雙重作用藥物如硬骨抑素單克隆抗體、活性維生素D及其類似物、維生素K2類藥物、鍶鹽類藥物，對骨代謝有綜合調控作用，可促進骨形成與抑制骨吸收。硬骨抑素單克隆抗體如羅莫佐單抗可用于有高骨折風險且無中風病史或心肌梗死的絕經后骨質疏松癥者、有高骨折風險或其他抗骨質疏松癥藥物失敗或不耐受的絕經后骨質疏松癥，其可降低椎體、髖部骨折風險，但有心肌梗死、中風風險，有心肌梗死、中風史者禁用。活性維生素D及其類似物如α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇，可用于骨質疏松癥，尤適于腎功能減退、老年人及1α羥化酶缺乏或減少者，其能促進骨形成和礦化，抑制骨吸收與增加骨密度，降低椎體、非椎體骨折風險。維生素K2類藥物如四烯甲萘醌可用于提高骨質疏松癥的骨量，但服用華法林者禁用。鍶鹽類藥物如雷奈酸鍶可用于治療絕經后骨質疏松癥，其能降低發(fā)生椎體、非椎體骨折風險，但有卒中和心臟病發(fā)作史者不得使用。中成藥治療OP需補腎填精、活血化瘀、健脾益氣。建議與鈣劑、維生素D等聯用。肝腎陰虛證需滋補肝腎、填精壯骨。中成藥推薦金天格膠囊、復方杜仲健骨顆粒、左歸丸等。金天格膠囊可健骨，可用于腰背疼痛、下肢痿弱、腰膝酸軟、步履艱難等癥狀的改善，可與雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物或活性維生素D及其類似物聯用。左歸丸可滋腎補陰，可用于真陰不足、盜汗、腰酸膝軟、神?？谠?。復方杜仲健骨顆?？裳a益肝腎、通絡止痛、養(yǎng)血榮筋，可用于肝腎不足、筋脈瘀滯。氣虛血瘀證需補腎活血、化瘀止痛。中成藥推薦血府逐瘀丸等。血府逐瘀丸可活血祛瘀、行氣止痛，可用于瘀血內阻、內熱瞀悶、頭痛或胸痛、心悸怔忡、失眠多夢、急躁善怒。腎精虧虛證需補腎益精、滋陰溫陽。中成藥推薦護骨膠囊、青娥丸等。護骨膠囊可補腎益精，可用于原發(fā)性骨質疏松如腎精虧虛、盩軟無力、腰脊疼痛、下肢痿弱、足跟疼痛、步履艱難、頭暈耳鳴。青娥丸可補腎強腰，可用于腎虛腰痛、膝軟乏力、起坐不利。脾腎陽虛證需強筋壯骨、溫補脾腎。中成藥推薦仙靈骨葆膠囊、藤黃健骨膠囊等。仙靈骨葆膠囊可滋補肝腎、強身健骨、接骨續(xù)筋，可用于骨質疏松癥。藤黃健骨膠囊可補腎、活血、止痛，可用于骨質疏松癥，可與雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物、雙膦酸鹽類藥物/降鈣素類藥物+活性維生素D及其類似物聯用。腎陽虛證需滋腎壯陽、益筋補骨。中成藥推薦強骨膠囊、右歸丸等。強骨膠囊可補腎、止痛、強骨，可用于腎陽虛所致的骨痿、原發(fā)性骨質疏松癥、骨量減少，如骨脆易折、畏寒肢冷或抽筋、腰背或四肢關節(jié)疼痛、下肢無力、夜尿頻多，可與雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物、活性維生素D及其類似物聯用。右歸丸可溫補腎陽、填精止遺，可用于腎陽不足、腰膝峻冷、命門火衰、怯寒畏冷、陽痿遺精、精神不振、尿頻而清、大便溏薄。腎虧血瘀型需補腎益精、益氣活血。中成藥推薦骨疏康顆粒、金匱腎氣丸等。骨疏康顆?？裳a腎益氣、活血壯骨，可用于腎虛氣血不足所致的中老年人骨質疏松癥，如腰脊酸痛、神疲乏力、脛膝酸軟，可與雙膦酸鹽類藥物+活性維生素D及其類似物聯用。金匱腎氣丸可溫補腎陽、化氣行水，可用于腎虛水腫、畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便不利。腎陰虛證需滋陰健骨、補益肝腎。中成藥推薦六味地黃丸等。六味地黃丸可滋陰補腎，可用于腎陰虧損、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、盜汗遺精、骨蒸潮熱。1.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,15(6):573-6002.骨質疏松癥中西醫(yī)結合診療專家共識[J].世界中醫(yī)藥,2023,18(7):1-73.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-4334.中成藥治療骨質疏松癥臨床應用指南（2021年）[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2022,42(4):393-404 5.絕經后骨質疏松癥（骨痿）中醫(yī)藥診療指南（2019年版）[J].中醫(yī)正骨,2020,32(2):1-76.骨質疏松性骨折中醫(yī)診療指南[J].中國骨質疏松雜志,2022。
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