我們常說十人九胃痛，隨著人們學(xué)習(xí),工作,生活的日益忙碌以及心理壓力的不斷增大,消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也呈逐年遞增的趨勢。

全球估計約有 10% 左右的人在其一生中患過此病。胃潰瘍可發(fā)生在任何年齡段，多見于中老年人。

我們看電視時，經(jīng)常會有女主給男主遞上三九胃泰顆?；蛘哌_喜的片段。那胃潰瘍究竟是如何形成的？胃潰瘍的癥狀是什么？治療胃潰瘍的藥品有哪些？

今天，小靈藥師帶大家一起來看一看。

胃潰瘍的發(fā)病機制是什么？

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)病的直接原因是由于胃粘膜的自身防御因子（粘液、HCO3-、前列腺素等）和黏膜攻擊因子（胃酸、胃蛋白酶）間的平衡被打破所致。

感染幽門螺旋桿菌、外源性胃損傷化學(xué)物質(zhì)如非甾體類抗炎物質(zhì)和酒精等在潰瘍病的發(fā)病與發(fā)展中占有重要地位；

約90%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。

胃潰瘍的癥狀有哪些？

1. 主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，也可能在左上腹部以及胸骨和劍突后疼痛，且呈現(xiàn)為隱痛、脹痛和鈍痛感，多數(shù)患者疼痛感發(fā)生在餐后 1小時左右。

2. 部分患者發(fā)作是與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，特點是進食—疼痛—緩解。表現(xiàn)為在飯后大約 30 分鐘至 1 小時發(fā)生上腹痛，大約一兩個小時就會慢慢緩解，再進食后再痛，胃排空后再緩解。

3. 還有的患者僅表現(xiàn)腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。發(fā)作時劍突下可有局限性壓痛，緩解后無明顯體征。故明確診斷需要胃鏡檢查。

治療消化性潰瘍的藥品有哪些？

1. 胃酸分泌抑制藥：H2受體拮抗藥、質(zhì)子泵抑制藥

2. 抗酸藥：是目前治療消化性潰瘍的首選藥

3. 黏膜保護藥

4. 抗幽門螺桿菌藥

本篇著重講解大家知曉度較高的前兩類藥物。

H2受體阻斷藥主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。小靈藥師給大家總結(jié)了一張表格，大家可以查閱并收藏。

• H2受體阻斷藥可阻斷胃壁細胞H2 受體，抑制由食物、胃泌素、迷走神經(jīng)興奮等刺激誘發(fā)的胃酸分泌，尤其能有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌。

• 口服吸收迅速，與血漿蛋白結(jié)合率較低。肌酐清除率降低的患者應(yīng)減少用量，晚期肝病合并腎功能不良的患者慎用。

• 餐后服用效果佳。

• 本類藥物不推薦兒童使用，司機和高空作業(yè)者應(yīng)避免服用。

• 西咪替丁停藥后復(fù)發(fā)率很高，應(yīng)采用長期服藥或反復(fù)足量短期療法。

• 長期大劑量使用西咪替丁，偶見男性出現(xiàn)精子數(shù)目減少、性功能減退、男性乳腺發(fā)育、女性溢乳等內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：PPI屬于前藥，首先在胃壁細胞中轉(zhuǎn)化為次磺酸和亞磺酰胺（活化藥），然后與H+-K+-ATP酶結(jié)合而使酶失活，進而抑制胃酸生成，胃蛋白酶分泌同時減少。抑酸能力大大超過H2受體阻斷藥。

第一代質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑

• 半衰期為0.5-1小時，生物利用度為40%~50%；

• 主要經(jīng)肝代謝，通過腎清除。

• 在肝功能損害患者中，奧美拉唑的血漿清除半衰期延長至2.09~3.52h；

• 奧美拉唑應(yīng)餐前1h服用，不可咀嚼和壓碎；

• 奧美拉唑可延長地西泮、苯妥英鈉、華法林等藥物的清除；

• 抑制氯吡格雷活化，會減弱其抗血小板作用，而升高血栓形成的風(fēng)險。

第二代質(zhì)子泵抑制劑：蘭索拉唑、泮托拉唑等

• 蘭索拉唑半衰期為1.5小時，代謝途徑主要經(jīng)肝，通過腎臟及糞便清除。

• 生物利用度為80%~90%，較奧美拉唑提升30%以上。

• 對HP的抑菌活性也較奧美拉唑提升了4倍。

• 泮托拉唑半衰期1小時左右，

• 主要經(jīng)肝代謝，生物利用度為77%，

• 較奧美拉唑明顯提高，對壁細胞的選擇性更專一；

• 在弱酸性的條件下穩(wěn)定性優(yōu)于奧美拉唑和蘭索拉唑。

• 蘭索拉唑靜脈用藥療程不超過7天。

• 注射用泮托拉唑的溶酶必須是100ml的氯化鈉注射液。

• 正在使用氯吡格雷的患者如須使用質(zhì)子泵抑制劑，可使用泮托拉唑或雷貝拉唑。

• 連續(xù)3個月以上使用可導(dǎo)致低鎂血癥。

第三代質(zhì)子泵抑制劑：雷貝拉唑、埃索美拉唑

• 雷貝拉唑的半衰期為1-2小時

• 主要經(jīng)肝代謝，生物利用度為52%

• 與其他藥物的相互作用很少

• 埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，半衰期為1~1.4小時，經(jīng)肝代謝，生物利用度可達89%，通過腎排泄。

• 埃索美拉唑在快或慢代謝型人群中的藥代動力學(xué)差異較小。

• 兒童禁用埃索美拉唑。

• 哺乳期婦女慎用雷貝拉唑。

• 肝功能損害者，慎用雷貝拉唑。

• 長期使用PPI可降低體內(nèi)維生素B12水平，引起患者尤其是老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

有胃潰瘍的患者，除了合理的用藥治療手段，還需要伴隨著健康的生活習(xí)慣，不建議經(jīng)常食用油炸食物、腌制食物、生冷食物、咖啡等。