一：病因（見上篇）
二：發(fā)病機(jī)制（見上篇）
三：臨床表現(xiàn)（見上篇）
四：輔助檢查（見上篇）
五：診斷（見上篇）
六：治 療
1：病因及發(fā)病環(huán)節(jié)治療（見上篇）
2：支持治療（見上篇）
3：對并發(fā)癥治療：
（一）腹水（見上篇）
（二）胃食管靜脈破裂出血（見上篇）
（三）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）(見上篇）
（四）肝腎綜合征：
1：發(fā)生機(jī)制：肝硬化者肝血竇壓增高，No增加造成內(nèi)臟動脈擴(kuò)張，有效動脈血容量不足，反射性激活交感神經(jīng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)造成腎入球動脈極度收縮致腎皮質(zhì)灌注不足，導(dǎo)致急性腎損傷稱為肝腎綜合征HRS（終末期肝硬化最常見嚴(yán)重并發(fā)癥），初期是可逆循環(huán)腎損傷，長期腎受損不可逆。
2：國際腹水研究會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化腹水在排除休克/過度利尿失水、持續(xù)性感染、使用腎毒性藥（非甾體/氨基糖甙/免疫抑制劑環(huán)孢素）等腎損傷情況下肌酐＞132.6ummol/l（1.5mg），停利尿藥后用1.5L血漿擴(kuò)容后肌酐指標(biāo)未持續(xù)改善，且超聲未發(fā)現(xiàn)梗阻和腎實(shí)質(zhì)疾病時可診斷。
3：治療原則：消除引發(fā)肝腎衰竭的因素、增加有效動脈血容量、降低門靜脈壓。
①預(yù)防并消除誘發(fā)肝腎衰竭因素，如感染、出血、電解質(zhì)紊亂、不適當(dāng)放腹水及利尿、使用損害腎功能藥物。
②增加有效血容量：a）輸注白蛋白1g/（kg.24h）,以后20-40g/24h，持續(xù)5-10天，使血Cr＜132.6ummol/L。b）血管活性藥物特利加壓素0.5-2mg靜注，12小時一次，通過收縮內(nèi)臟血管，提高有效循環(huán)血容量，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，阻斷RAAS激活，降低腎血管阻力。也可用去甲腎上腺素（0.5-3mg/h）加奧曲肽（300ug-600ug/d）代替特利加壓素。
③降低門脈壓：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)TIPS應(yīng)用對象：SB＜51ummol/l、child-pugh＜12分、無心肺疾患和肝性腦病。肝移植：對可能發(fā)生HRS的高?；颊呷缦♂屝缘外c血癥、低血壓、低尿鈉患者在發(fā)生HRS前行肝移植。
（五）肝肺綜合征：
1：發(fā)病機(jī)制：
進(jìn)展性肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、吸空氣時低氧血癥＜70mmhg/肺泡--動脈氧梯度增加（＞20mmhg）組成的三聯(lián)征：肝臟對肺內(nèi)擴(kuò)血管物質(zhì)滅活減少和肺部NO增多出現(xiàn)肺前毛細(xì)血管或毛細(xì)血管擴(kuò)張、使氧分子難以彌散到毛細(xì)血管中，難以和血紅蛋白結(jié)合引起低氧血癥/肺泡動脈氧梯度增加。
2：治療：內(nèi)科治療無效，TIPS可改善癥狀為肝移植創(chuàng)造條件。（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)TIPS：放支架使肝靜脈與門靜脈建立人工通道緩解門靜脈壓力、治療靜脈曲張反復(fù)出血及頑固性腹胸水及靜脈曲張性胃病及布加氏綜合征）。
鐵營醫(yī)院急診（李雪峰）2021.11.21
（聲明：個人總結(jié)，供參考，歡迎指正）
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