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創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）的預(yù)后取決于多個(gè)因素，包括患者臨床數(shù)據(jù)特征、入院時(shí)疾病嚴(yán)重程度和病程中出現(xiàn)的并發(fā)癥等。國(guó)際創(chuàng)傷性腦損傷的預(yù)后和臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（International Mission for Prognosis and Clinical Trial Design in TBI，IMPACT）研究顯示，大多數(shù)預(yù)測(cè)預(yù)后的信息包含三個(gè)核心因素：年齡、GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分和瞳孔反應(yīng)。IMPACT還提供一個(gè)擴(kuò)展預(yù)測(cè)模型，將CT分類和繼發(fā)性缺氧和低血壓所致腦損傷加入到核心變量之中。但I(xiàn)MPACT核心和擴(kuò)展預(yù)測(cè)模型側(cè)重于基線確定時(shí)的預(yù)后因素，不包括ICU住院期間的預(yù)測(cè)因素。創(chuàng)傷后腦梗死（post-traumatic cerebral infarction，PTCI）是TBI急性期的常見并發(fā)癥，在中、重度TBI死亡患者中常見。意大利布雷西亞大學(xué)放射科學(xué)和公共衛(wèi)生內(nèi)、外科的Nicola Latronico等開展多中心、前瞻性觀察性研究評(píng)估中、重度TBI患者的PTCI發(fā)生率，PTCI對(duì)傷后6個(gè)月時(shí)GOS評(píng)分的影響以及PTCI與IMPACT核心和擴(kuò)展預(yù)測(cè)模型因素的相關(guān)性；結(jié)果發(fā)表在2020年2月的《Critical Care》在線。

研究者納入2009年12月至2012年12月間143例入住意大利9個(gè)創(chuàng)傷中心ICU的所有年齡≥16歲的中度（復(fù)蘇后GCS評(píng)分9-12分）或重度TBI（復(fù)蘇后GCS評(píng)分3-8分）的成人患者。排除有腦缺血病史、入院時(shí)CT顯示腦缺血征象、無(wú)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和GCS評(píng)分3分、瞳孔無(wú)反應(yīng)的患者。主要預(yù)后指標(biāo)為傷后6個(gè)月時(shí)的GOS評(píng)分。使用有序logistic回歸分析評(píng)估PTCI影響預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)，以及PTCI與IMPACT模型相關(guān)的預(yù)測(cè)長(zhǎng)期預(yù)后的價(jià)值。次要預(yù)后指標(biāo)為中度或重度TBI患者的PTCI發(fā)生率和PTCI所致住院和ICU期間患者死亡對(duì)傷后6個(gè)月時(shí)死亡率的相關(guān)性。

143例患者中，47例（32.9%）發(fā)生PTCI。PTCI患者與未發(fā)生PTCI患者在年齡、TBI嚴(yán)重程度、入院時(shí)腦CT顯示SAH或硬膜外血腫、住院時(shí)間（LOS）和機(jī)械通氣天數(shù)方面等不存在任何差異。

發(fā)生PTCI患者住院時(shí)出現(xiàn)低血壓、缺氧和瞳孔對(duì)光反射異常發(fā)生率較高。單因素有序logistic回歸分析提示，PTCI患者與未發(fā)生PTCI患者相比，GOS評(píng)分顯著差，重度殘疾和死亡率高，預(yù)后良好和中度殘疾患者的比例低。多元有序logistic回歸分析顯示，PTCI作為GOS評(píng)分的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素可保留在IMPACT核心和擴(kuò)展預(yù)測(cè)模型之中。

將PTCI加入IMPACT核心和擴(kuò)展預(yù)測(cè)模型時(shí)，預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)性能顯著增加；IMPACT核心模型的AUC增加，從0.73（95% CI，0.66-0.82）至0.79（95% CI， 0.71-0.83）（p=0.0007）；IMPACT擴(kuò)展預(yù)測(cè)模型的AUC增加，從0.74（95% CI，0.65-0.81）至0.80（95% CI，0.69-0.85）（p=0.00008）。

與未發(fā)生PTCI患者相比，PTCI患者在ICU的死亡率（21.3%︰1%；p＜0.0001）和6個(gè)月的死亡率（27.7%︰7.3%；p＜0.0001）均顯著升高；而兩組間的住院死亡率無(wú)顯著差異。

研究結(jié)果表明，PTCI是中度或重度TBI患者的常見并發(fā)癥，可發(fā)生在三分之一以上的中、重度TBI患者；同時(shí)，PTCI也是長(zhǎng)期殘疾的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。在IMPACT核心和擴(kuò)展預(yù)測(cè)模型中增加PTCI因素可以顯著提高其在預(yù)測(cè)GOS評(píng)分的性能。