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ADHD是以大腦神經(jīng)遞質(zhì)變化為特點的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，大量的研究和臨床實踐已證實藥物治療是最佳選擇，合并行為治療更好。

《中國ADHD防治指南》中推薦中樞興奮劑哌甲酯和中樞去甲腎上腺素再攝取抑制劑托莫西汀為主要治療藥物。

但是，單純的ADHD只占臨床患兒的1/3，而大部分共患其他精神障礙。主要有對立違抗障礙、品行障礙、焦慮障礙、心境障礙和抽動障礙。共患病的治療原則是以治療首發(fā)或稱為原發(fā)病為主，同時兼顧共患病的治療。無論哪個原則，無疑需要多種精神科藥物治療。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑通常稱為興奮劑，是目前用于治療ADHD的主要藥物。主要有哌甲酯、苯丙胺等，匹莫林因為有增加急性肝衰竭的風(fēng)險，已不再推薦使用。苯丙胺我國目前沒有引進(jìn)。

哌甲酯（利他林）用于治療ADHD和發(fā)作性睡病。一般用于6~17歲的兒童和青少年，從５mg/次，1~2次/日開始（通常7:00AM左右和中午），每周逐漸增加5~10mg。最大推薦劑量60mg/d。最后一次給藥不要晚于入睡前4小時。18歲以上的青少年和成人，從５mg/次，2~3次/日開始，通常在飯前服，根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量。平均量是20~30mg/d，范圍為10~60mg/d。但6歲以下的兒童禁用。

哌甲酯控釋劑（專注達(dá)）可以從18mg/d，1次/日開始，對兒童直接一周一次調(diào)整劑量，最大推薦量54mg/d。一般不用預(yù)先使用哌甲酯標(biāo)準(zhǔn)制劑，或在標(biāo)準(zhǔn)制劑上調(diào)整劑量。

常見的不良反應(yīng)：

①最常見的副作用是食欲降低、胃痛或頭痛、入睡延遲、神經(jīng)過敏或社交退縮。這些癥狀大多數(shù)都能通過調(diào)整給藥方案成功控制。大約15%~30%的兒童使用興奮劑后會有運動性抽動，多數(shù)呈一過性。

②接受過高劑量或高度敏感的兒童可能出現(xiàn)遲鈍。此副作用一般可通過降低劑量解決。偶爾，在高劑量時，患兒會出現(xiàn)幻覺、行為紊亂等精神病樣反應(yīng)。該藥慎用于有癲癇、有癲癇病史或有癇樣放電異常腦電圖的兒童。然而，關(guān)于哌甲酯使用的研究并未顯示其和適當(dāng)?shù)目贵@厥藥物合用時會增加癲癇發(fā)作的頻率或影響其嚴(yán)重程度。

（1）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（托莫西汀）：是一種選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑（SNRI）。該藥是第一個被批準(zhǔn)用于治療ADHD的非興奮型藥物。研究顯示該藥治療ADHD的療效與哌甲酯相當(dāng)6。

對于體重＜70kg的兒童及青少年患者，初始劑量約為0.5mg/（kg·d），服用至少3天后增加至目標(biāo)劑量1.2mg/（kg·d），早晨單次服用或早晨和傍晚兩次服用，每日最大劑量不可超過1.4mg/kg或100mg。對于體重＞70kg的兒童、青少年及成人患者，初始劑量為40mg/d，服用至少3天后增加至目標(biāo)劑量，每日總量80mg，早晨單次服用或早晨和傍晚平均分為兩次服用。繼續(xù)服用2~4周，如仍未達(dá)到最佳療效，可增加到最大劑量100mg/d。停藥時不必逐漸減量。564.00

最常見的不良反應(yīng)包括消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲減退、眩暈和心境不穩(wěn)。成人患者還可出現(xiàn)口干、勃起功能障礙、陽痿、異常性高潮等。

閉角型青光眼患者禁用，因為會增加患者出現(xiàn)散瞳癥的風(fēng)險。另外，該藥不可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用。若必須給予MAOI，則應(yīng)在停用該藥至少兩周后才可使用。對該藥過敏者禁用。

（2）中樞α2-受體激動劑：可樂定和胍法辛是α2-受體激動劑，在美國可用于治療ADHD。這兩個復(fù)合物都通過突觸前自身受體的激動起作用，但是可能會造成低血壓、鎮(zhèn)靜，并反彈高血壓。與可樂定相比，胍法辛有較多的選擇性，且副作用較少。

如患兒經(jīng)上述治療無效，或不適合選用上述藥，或伴有明顯情緒問題，可選用抗抑郁藥。抗抑郁藥可選用舍曲林、米帕明等。安非他酮是多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NDRI），是一種抗抑郁藥。在美國，該藥被用于治療ADHD，它比興奮劑的作用弱，在大多數(shù)歐洲國家用它治療ADHD也還沒有得到認(rèn)可。

總之，由于ADHD的癥狀較復(fù)雜，核心癥狀和共病癥狀混雜在一起，所以盡管ADHD的治療藥物不多，但是應(yīng)用起來卻相當(dāng)復(fù)雜。因此，要綜合評估，合理使用藥物，并積極配合心理和行為治療。

該治療可改善多動、沖動和攻擊行為，并使患兒學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃患寄堋?/p>

家庭治療的目的在于：①協(xié)調(diào)和改善家庭成員間關(guān)系，尤其是親子關(guān)系；②給父母必要的指導(dǎo)，使他們了解該障礙，正確地看待患兒的癥狀，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，和諧地與孩子相處和交流，掌握行為矯正的方法，并用適當(dāng)?shù)姆椒▽純哼M(jìn)行行為方面的矯正。

應(yīng)給老師提供咨詢和幫助，使老師了解該障礙，運用適合于患兒的方法對患兒進(jìn)行教育，采取適當(dāng)?shù)男袨槌C正方法改善患兒癥狀，針對患兒的學(xué)習(xí)困難給予特殊的輔導(dǎo)和幫助。

對該障礙也均有一定的治療作用。

該病呈慢性過程，主要影響學(xué)習(xí)、行為調(diào)控、社會適應(yīng)和自尊。極易導(dǎo)致犯罪，給兒童及其家庭和社會造成了巨大的影響。60%~80%可持續(xù)到青少年，影響到成年期，在成人中平均有3.4%存在注意缺陷/多動障礙。如不積極治療，注意缺陷/多動障礙兒童到成年時，大約有三分之一有符合精神障礙的診斷。主要包括：①注意缺陷與多動障礙的殘留癥狀；②反社會人格障礙；③酒藥依賴；④抑郁癥、焦慮癥和類精神分裂癥。

預(yù)后不良的因素包括：童年期合并品行障礙、智力偏低和學(xué)習(xí)困難、合并情緒障礙（如抑郁、焦慮）、不良的家庭和社會因素。