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小嬰兒大便費(fèi)力是便秘嗎?怎么辦?
好多小寶寶,在大便時(shí),臉憋得通紅,全身使勁;還有些小寶寶每次大便時(shí)都得哭鬧,用力10分鐘以上才能排出便來(lái)。那這些情況是便秘嗎?
其實(shí),是否便秘,要看孩子大便是否干燥,如果大便是軟的,那不是便秘,如果孩子在排便困難的同時(shí),還出現(xiàn)以下大便表現(xiàn),就是便秘了。

如果孩子是類型3,還可以接受,如果是類型1和2,基本就跑不了便秘了。

那小嬰兒出現(xiàn)軟便甚至是稀便,還是非常難排出來(lái)是什么呢?這多是孩子還不會(huì)排便導(dǎo)致的。

啥?拉大便不是天生的技能嗎?還得學(xué)習(xí)?

其實(shí),這倒不是說(shuō)要讓孩子真正學(xué)習(xí),而是要讓孩子整個(gè)排便的機(jī)能成熟。

排便過(guò)程是個(gè)精細(xì)的活,不僅僅是直腸收縮把大便向下壓,肛門(mén)括約肌舒張放大便出來(lái)就完事了。

這里面,還需要屏住呼吸,從而將胸腔壓力增高、讓膈肌下移,同時(shí)腹部肌肉用力,一起把腹腔壓力增高,把大便向下壓。當(dāng)然,拉稀時(shí)不需要憋氣,大便也會(huì)噗嗤噗嗤的掉出來(lái)。

同時(shí)整個(gè)盆腔底部的肌肉也要放松,不然大便也出不來(lái)。盆是骨盆的意思,盆底肌肉就是包裹著整個(gè)盆腔下部的肌肉,兜底的,如下圖紅色部分。


小寶寶出現(xiàn)排稀軟便還憋的臉通紅、特困難的問(wèn)題,大部分就是因?yàn)榕璧准〔环潘蓪?dǎo)致的。你想啊,上面壓力到了,但下面就是不開(kāi)放,大便可不就出不來(lái),可不就得一直使勁嘛。

其實(shí),因?yàn)榕疟愣夹枰翚?,臉多少都?huì)有些充血表現(xiàn),只是不明顯罷了,如果憋氣時(shí)間久,用力大,就能看出來(lái)。

好些小寶寶就憋一會(huì)就能排出便來(lái),不會(huì)哭,那家長(zhǎng)也不會(huì)擔(dān)心,隨著孩子生長(zhǎng)發(fā)育,逐漸適應(yīng)了排便,自己就好了。

但有些孩子,每次都憋的哭,得哭個(gè)10來(lái)分鐘才能排出軟便啦,這就讓家長(zhǎng)揪心了。出現(xiàn)這種情況,就稱為嬰兒排便困難了。

我把診斷標(biāo)準(zhǔn)寫(xiě)下,大家對(duì)照看下孩子是否符合(羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn))。孩子年齡必須小于 9 月齡的嬰兒必須同時(shí)滿足以下 2 項(xiàng)條件:
●在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù) 10 min;
●無(wú)其他健康問(wèn)題。

這種嬰兒排便困難在生后1月齡左右就能出現(xiàn),荷蘭研究表明 1 和 3 月齡的嬰兒有排便困難癥狀的比例分別為3.9% 和0.9% 。到9 月齡,仍有0.9%的孩子符合排便困難的診斷。

但是如果把孩子排便前有難受表現(xiàn),達(dá)不到10分鐘的統(tǒng)計(jì)下,1 和 3 月齡比例可高達(dá)17.3%和6.5%。

所以,如果你家寶寶有點(diǎn)排便費(fèi)力,不用太擔(dān)心,有這么多小baby陪著呢。

即使夠嬰兒排便困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)了,也不用太擔(dān)心,因?yàn)槎喑掷m(xù)1月左右就消失了,為啥消失?是因?yàn)楹⒆觽冊(cè)诓粩嗟呐疟阒?,自己已?jīng)學(xué)會(huì)了怎么協(xié)調(diào)用力和盆底肌松弛了,哈哈,是不是很神奇?

那家長(zhǎng)就問(wèn)了,我孩子這么難受,憋的哭,我能幫他一下嗎?其實(shí)如果確定是這個(gè)問(wèn)題,沒(méi)有肛裂、巨結(jié)腸等疾病,那就不太建議,因?yàn)槟銕椭?,可能?huì)耽誤孩子學(xué)習(xí)排便,延長(zhǎng)這個(gè)問(wèn)題自行正常的時(shí)間呢。

怎么看是否肛裂,可以看這兩篇文章:
兒童肛裂怎么辦?
兒童肛裂-補(bǔ)充清晰大圖

那怎么評(píng)估是否是巨結(jié)腸呢?一般這樣的寶寶,多在出生后36小時(shí)內(nèi)都不排大便。另外,孩子因?yàn)榫貌慌疟?,?dǎo)致肚子膨隆,有嘔吐的表現(xiàn),不吃奶也會(huì)吐,甚至吐膽汁。

這些寶寶很難自己排便,是因?yàn)椴糠帜c道沒(méi)有神經(jīng),不能蠕動(dòng),導(dǎo)致大便到這個(gè)地方就往下走了,就沒(méi)法排出,這樣上段腸道就會(huì)被撐得很大,所以叫做巨結(jié)腸,如下圖所示。


帶這些孩子就診時(shí),醫(yī)生會(huì)把指頭伸到肛門(mén)里面,進(jìn)入時(shí)會(huì)感到非常緊,但進(jìn)入后會(huì)感到直腸里面沒(méi)有大便,在檢查后,因?yàn)榇碳つc道,會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張腸道里面的糞便、氣體等都噴出來(lái)。

如果是巨結(jié)腸,那建議盡快手術(shù)治療,不要拖。

如果沒(méi)有這兩個(gè)問(wèn)題,那就可以等孩子自行學(xué)會(huì)排便。因?yàn)檫@種問(wèn)題多在1-2月小寶寶出現(xiàn),所以,寶寶難受時(shí),你除了守著孩子,也沒(méi)別的心理安撫的方式,如果是8,9個(gè)月的寶寶,這時(shí)你可以拉著孩子的手,能安撫就盡量安撫下。

有些家長(zhǎng)說(shuō),我用開(kāi)塞露后,孩子就能很容易的排出大便來(lái)了。是的,但這不是開(kāi)塞露的潤(rùn)滑作用,而是刺激肛門(mén)后,導(dǎo)致的一種反射性排便。對(duì)于這些孩子,你用點(diǎn)涼水刺激刺激也有效果。另外,這個(gè)方法不是對(duì)所有孩子都見(jiàn)效。

我們不推薦對(duì)這些孩子使用開(kāi)塞露,原因還是上面寫(xiě)的,會(huì)耽誤孩子自己學(xué)習(xí)排便的過(guò)程。同時(shí)孩子雖然憋的哭,但這種情況不會(huì)對(duì)孩子造成什么后果,所以,這個(gè)問(wèn)題我們也稱為功能性胃腸問(wèn)題,不是器質(zhì)性的病變。

同樣,對(duì)于這些寶寶,也不要使用乳果糖、聚乙二醇之類的「通便藥」,因?yàn)楹⒆哟蟊阋稽c(diǎn)都不干。

那我看著孩子哭,特難受,就想讓孩子舒服點(diǎn),能有點(diǎn)什么辦法嗎?既讓孩子能快點(diǎn)通便,又能不耽誤孩子學(xué)習(xí)排便?

嗯,目前還沒(méi)找到。

但如果真的想試試的話,可以試試大便前溫毛巾敷敷肛周,或者溫水坐浴。但先說(shuō)明,這個(gè)沒(méi)有得到真正的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的認(rèn)可,但應(yīng)該不會(huì)耽誤孩子學(xué)習(xí)排便進(jìn)程,不會(huì)延長(zhǎng)這個(gè)問(wèn)題自行正常的時(shí)間。

溫水坐浴時(shí),弄一盆溫水(手肘試著溫暖就行),從腋窩下扶著孩子,讓他們的臀部浸泡在溫水里面,不要把孩子都泡到水里,不然孩子可能會(huì)使不上勁。部分孩子盆底肌肉可能會(huì)放松,這樣就能排出大便來(lái)。

,這個(gè)不保證都有效啊,有些家長(zhǎng)說(shuō)孩子進(jìn)水還不拉呢。

所以,最后結(jié)論是,如果有肛裂或者巨結(jié)腸,盡快治療,如果只是排便困難,能等孩子自己學(xué)會(huì)排大便,不需要你干預(yù)。如果非想幫孩子一下,那也不要用開(kāi)塞露或者通便藥,至多試試溫水坐浴。

over。

參考文獻(xiàn):
[1].Esther A H Kramer.Defecation patterns in infants: a prospective cohort study.Arch Dis Child 2015.
[2].Marc A. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler.Gastroenterology. 2016.
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