科技日報記者 俞慧友 通訊員 劉捷 魏驚宇
“我國是‘肺癌第一大國’，發(fā)病率、死亡率‘雙率’第一。我國肺癌患者診斷時多為晚期，年齡矯正后的五年生存率只有16.1%。肺癌威脅著我國居民健康的重要威脅，亟須提高群眾防癌、抗癌意識，增強‘正當防衛(wèi)’能力?！?1月17日，第18個“國際肺癌日”，中南大學湘雅二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科專家、教授周銳呼吁。
這個“殺手”有點“狠”
肺癌，是生長于肺部的惡性腫瘤。臨床上所指的肺癌，是原發(fā)于支氣管及肺泡的惡性腫瘤。引發(fā)肺癌的病因，有吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、肺部慢性病及遺傳基因易感性等。其中，吸煙是肺癌發(fā)病的首位高危因素，80%以上的肺癌由吸煙引起。研究數(shù)據(jù)顯示，吸煙者患肺癌的幾率，比不吸煙者高出10倍。
或許，物理學的“測不準原理”，都比肺癌的“三個20”條理有名氣。高能預警：20歲以下開始吸煙、每日吸煙20支以上、煙齡20年以上，但凡“中標”任兩條，都是肺癌君的“光臨”首選。
“如果用吸煙指數(shù)（=每天吸煙支數(shù)*吸煙年數(shù)）來衡量，指數(shù)大于400即為易患人群?！敝茕J說。由此看，吸煙愛好者們要好好“計劃”下自己每天的吸煙數(shù)，和“規(guī)劃”下自己理想中想要的吸煙年數(shù)……
當然，專家也再度證明了“殃及池魚”四個字的科學性：長時間被迫吸二手煙的人群，也是肺癌高危人群。所以，為了您和家人、朋友的健康，請盡量不要“殃及池魚”。
此外，患慢性肺部疾病，如慢阻肺等的患者、經常接觸煤煙、油煙、放射線照射和無機砷、石棉鉻、鎳等的人群，也容易患肺癌。研究表明，有15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史。有足夠證據(jù)證實了9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)病率，“上榜”名單為：鋁制品的副產品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、氯乙烯、含鎳的雜質。
當然，空氣污染、特別是工業(yè)廢氣，更是不容置疑的肺癌高危因素。
“預警”無處不在
肺癌雖可怕，但不是沒有“預警”。發(fā)現(xiàn)下面幾種情況，大家就要考慮是否存在潛在風險了：
1、咳嗽。咳嗽不是肺癌的“專利”，但通常是首發(fā)癥狀和初期信號。特別是頑固性、刺激性干咳，經抗炎治療1-2周癥狀仍無改善時，應引起高度重視。有長期慢性咳嗽的老煙民如果咳嗽習慣發(fā)生變化也要警惕肺癌可能；
2、血痰。表現(xiàn)為痰中帶血絲或血塊，少見大量咯血。對40歲以上男女，既無咯血病史，突然出現(xiàn)不能解釋的血痰，應高度警惕；
3、胸痛。初期為不定時胸悶，壓迫感或鈍痛，有時甚至無法描述疼痛的性質和具體部位。
4、發(fā)熱。發(fā)熱的同時伴有肺部陰影者，要積極尋找病因，而不要輕易診斷為感或支氣管炎。
比較明顯的，民眾容易“識別”的肺癌臨床表現(xiàn)，則包括：肺部輕重不等的刺激性咳嗽、血痰或咯血持續(xù)性劇烈胸痛、反復低熱，胸悶和氣短；
腫瘤侵及胸膜或胸膜多發(fā)轉移時出現(xiàn)的胸腔積液，能引起面部和上肢浮腫、頭痛和呼吸困難，若壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。
和其他惡性腫瘤一樣，出現(xiàn)厭食、消瘦、乏力等表象和感受，則要警惕。
要有必備“防癌絕技”
目前，世衛(wèi)組織已把癌癥列為生活方式疾病，同時根據(jù)肺癌的發(fā)病成因可進行科學預防。肺癌的預防可分為三級：一級預防是病因干預；二級預防是早期篩查和早期診斷，達到肺癌的早診早治；三級預防為康復預防。
從肺癌高危因素看，“控煙”當然排在首位。勸阻煙民戒煙，和禁止在公共場所吸煙，對肺癌的預防有積極重要的意義。也建議更多建立戒煙門診和提供戒煙藥物等方法幫助煙民戒煙；
其次，控制大氣污染和環(huán)境污染。做好空氣凈化、治理汽車尾氣等環(huán)境保護工作，倡導房屋綠色裝修，提倡使用廚房抽油煙機；
再次，要有高危職業(yè)的“特護”。對開采放射性礦石的曠工，和暴露于致癌化合物環(huán)境中的工人，應采取有效防護措施，盡量減少與輻射、致癌因子等的接觸。
毫無疑問，早期肺癌的治療效果要遠遠高于中晚期肺癌。因此，在有條件的地區(qū)和高危人群，應該積極通過健康體檢，早期篩查。推薦肺癌高危人群中每年進行1次篩查，特別是40歲以上的男女煙民?；竞Y查方案為進行胸部X線正側位片和痰脫落細胞學檢查。近年來，還建議加做血液腫瘤標志物檢查，如癌胚抗原（CEA）等。篩查的最佳方案，則為胸部低劑量、高分辨螺旋薄層CT掃描，與液基細胞學技術痰脫落細胞檢查相結合。
而聽起來“老生常談”，又不得不談的，則是“養(yǎng)成良好的生活方式”，避免熬夜、保證睡眠、戒煙、飲食平衡、不酗酒及早治療慢性病等。同時，還要保持樂觀積極的心態(tài)，即使診斷出癌癥，也應規(guī)范治療，不可自暴自棄或諱疾忌醫(yī)聽信民間偏方。
“肺部小結節(jié)”要“當心”
肺部小結節(jié)，是影像學上發(fā)現(xiàn)的肺內局灶性、圓形、類圓形、密度增高影，直徑通常不超過30毫米。肺部小結節(jié)雖不等于早期肺癌，但肺內很多疾病都會形成結節(jié)。因此，肺內小結節(jié)性病灶，可能的診斷可謂“五花八門”：良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內轉移癌。
當然，部分良性病變，長時間之后也可能轉化為惡性。據(jù)人群大樣本的統(tǒng)計表明，直徑大于8毫米的肺內單發(fā)小結節(jié)，惡性的占到一半以上。所以，“決不可輕視體檢時無意發(fā)現(xiàn)的肺內小結節(jié)”。溫馨提示，此話很重要，請自行讀三遍。
專家提示：初次CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內小結節(jié)，80%-90%都是良性病變，但要高度重視其中可能的一定比例的早期肺癌，定期檢查不可缺。
低劑量CT檢出肺內小結節(jié)的能力，是X胸片的10倍，經CT篩查發(fā)現(xiàn)可切除的早期肺癌，早診斷早治療可明顯延長患者生存期，提高生存質量。
PET-CT檢查沒有那么“完美”。PET-CT的“高大上”，很容易讓人認為，可以做出肺部小結節(jié)的良惡性判斷。其實不然，PET-CT對肺部小結節(jié)，尤其是不到10毫米的結節(jié)，診斷價值不大。也不能區(qū)別炎癥、結核或腫瘤。所以，這種情況并不被常規(guī)推薦使用。不過，臨床上在需要排除多發(fā)肺部小結節(jié)是否為轉移癌時，PET-CT有一定價值。
總之，肺部小結節(jié)的臨床診治比較復雜，原則上遵從專業(yè)指南和專家共識，多學科團隊決策最終目的是避免延誤治療或過度治療。
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