李先生48歲了，平時(shí)愛喝酒，一日三餐總要白酒陪伴，有時(shí)興起，一頓飯一兩斤白酒都不是事兒。從年初開始，李先生就覺得兩側(cè)腹股溝的地方不對(duì)勁兒，但是也說(shuō)不上疼痛，有時(shí)候走路走多了容易出現(xiàn)酸脹感。李先生沒(méi)放在心上，覺得可能只是走路走多了，休息休息就能好。沒(méi)想到這種不適感越來(lái)越嚴(yán)重，半年的時(shí)間，逐漸發(fā)展到一走路就疼痛，甚至到了不走路也有酸脹感和疼痛的地步。
他的愛人帶他到醫(yī)院就診，拍了雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X光片發(fā)現(xiàn)是雙側(cè)股骨頭壞死，已經(jīng)發(fā)展到IV期了，股骨頭已經(jīng)開始塌陷、變形了，髖臼甚至也有骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)了。李先生和愛人就納悶了，這是怎么回事啊，平時(shí)也沒(méi)受外傷，怎么股骨頭就壞死了??？
可見很多情況下患者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，而發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)很嚴(yán)重了。
引起股骨頭壞死的原因是什么？
可能引起股骨頭壞死的病因包括髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷（股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骨折等）、長(zhǎng)期大量飲酒、大劑量使用激素。
流行病學(xué)研究表明，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中，有30%~40%的患者存在大量飲酒史，每周飲酒折合乙醇450ml以上，乙醇總量達(dá)150L即可導(dǎo)致骨壞死的發(fā)生，但個(gè)體差異較大。
2~3個(gè)月內(nèi)使用潑尼松龍或其等效劑量＞2g的患者與骨壞死相關(guān)。
股骨頭壞死早期表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)？
早期癥狀易被忽視
股骨頭壞死的早期表現(xiàn)為活動(dòng)后髖部疼痛或靜息時(shí)脹痛，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的不適，休息后可以減輕，因此患者會(huì)誤以為只是活動(dòng)過(guò)多過(guò)量導(dǎo)致肌肉勞損，并不在意，尤其是不會(huì)改變可能引起股骨頭壞死的行為：比如大量飲酒和大劑量使用激素。
發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已發(fā)生股骨頭塌陷
這種疾病發(fā)展快，多在出現(xiàn)髖部疼痛后數(shù)月至2年內(nèi)發(fā)生股骨頭塌陷，此時(shí)疼痛加重，并且因?yàn)楣晒穷^塌陷導(dǎo)致肢體短縮，多數(shù)患者此時(shí)才來(lái)醫(yī)院就診。隨著股骨頭塌陷程度逐漸加重、骨關(guān)節(jié)炎逐漸明顯，關(guān)節(jié)疼痛加劇，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，此時(shí)患者往往伴有跛行和行走困難。
易與膝關(guān)節(jié)病、腰椎病混淆
股骨頭壞死有時(shí)疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間受限可繼發(fā)下腰椎骨關(guān)節(jié)炎（髖-腰綜合征）?；颊咄诩怪饪茩z查了脊柱、關(guān)節(jié)外科檢查了膝關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)沒(méi)問(wèn)題，等到拍髖關(guān)節(jié)的片子時(shí)才發(fā)現(xiàn)股骨頭已經(jīng)塌陷、變形，甚至髖關(guān)節(jié)都已經(jīng)發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎了。而耽誤了保頭治療、保髖治療的時(shí)機(jī)，只能選擇做昂貴的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
股骨頭壞死如何治療？
01
保守治療
臨床癥狀較輕的I、II期的患者可以考慮保守治療，包括用于減輕癥狀、促進(jìn)修復(fù)的一般治療（包括停止服用激素、戒酒、牽引、減少或禁止負(fù)重、理療、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療）、改善局部微循環(huán)的微血管擴(kuò)張藥物、高壓氧療法和介入治療、中藥治療等。但保守治療的療效不確切，建議作為手術(shù)保頭治療的輔助治療，以免延誤保頭治療的時(shí)機(jī)。
02
手術(shù)治療
手術(shù)治療是成人股骨頭壞死的主要治療手段，根據(jù)病程分期選擇手術(shù)方式。
保頭治療：
保頭治療：I、II期時(shí)可以考慮髓心減壓及植骨術(shù)。
關(guān)節(jié)置換：
當(dāng)年輕的患者股骨頭壞死發(fā)展到III期，病變尚未累及髖臼，且壞死塌陷面積小，可以行髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。當(dāng)疾病發(fā)展到III~IV期，骨壞死面積大、關(guān)節(jié)面塌陷，只能選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)了。
如何早期識(shí)別股骨壞死？
因?yàn)楣晒穷^壞死的早期表現(xiàn)非常不明顯，也不典型，患者自己很難判斷，加上患者對(duì)就醫(yī)的恐懼心理或者擔(dān)心大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)就診困難，很多患者會(huì)拖到髖關(guān)節(jié)疼痛難以忍受的時(shí)候才去就醫(yī)，這時(shí)疾病往往已經(jīng)很嚴(yán)重了。
綜上所述，如何早期識(shí)別股骨頭壞死呢？建議有以下情況的人及時(shí)到醫(yī)院檢查髖關(guān)節(jié)X光或MRI，這是早期識(shí)別股骨頭壞死的最靠譜的辦法。
1.近2~3個(gè)月使用潑尼松龍或其等效劑量＞2g的人；
2.髖部活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或靜息時(shí)腹股溝區(qū)脹痛的人；
3.有髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷病史的人出現(xiàn)髖部不適；
4.長(zhǎng)期大量飲酒的人。
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