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最易誤診的癌癥(四)



鼻咽、扁桃體慢性炎中增生的淋巴組織內(nèi)下陷的鱗狀細(xì)胞團(tuán)——鱗癌


患者女,16歲。因反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎10余年而行雙側(cè)扁桃體摘除。病理初診為扁桃體鱗狀細(xì)胞癌。后來(lái),考慮到小女孩太年輕,找多一些醫(yī)生看看,有人提出是增生的淋巴組織內(nèi)下陷的鱗狀細(xì)胞團(tuán),再反復(fù)討論,確認(rèn)不是鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)長(zhǎng)期隨診,證實(shí)不是癌。


鼻腔、鼻咽及鼻竇的炎癥——T細(xì)胞淋巴瘤


患者男性,21歲,戰(zhàn)士。鼻咽部反復(fù)潰瘍6個(gè)月,活檢2次均診斷炎癥。目前潰瘍不愈合。經(jīng)借原病理切片來(lái)會(huì)診,明確為惡性淋巴瘤。鼻腔、鼻咽及鼻竇的炎癥為耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病,尤其是慢性炎癥伴大量炎細(xì)胞增生時(shí)需要和淋巴瘤相鑒別。


肺炎性假瘤——肺癌


患者男性,50歲,干部。查體發(fā)現(xiàn)右上肺陰影,CT及核磁檢查都診斷為肺癌。手術(shù)后病理診斷:肺腺癌。為了進(jìn)一步治療,來(lái)北京會(huì)診。經(jīng)閱讀手術(shù)標(biāo)本的病理切片后,更正為:右上肺炎性假瘤。不是肺癌。


氣管鏡活檢組織中擠壓的淋巴細(xì)胞——小細(xì)胞癌


患者男性,58歲。因?yàn)榭人浴⒖忍?個(gè)月,胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺門淋巴結(jié)腫大,懷疑肺癌而行氣管鏡檢查。氣管鏡可見(jiàn)右中葉支氣管開(kāi)口阻塞,于是取活檢3塊送病理切片檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺小細(xì)胞癌,來(lái)北京做化療?;熐敖ㄗh借原病理切片來(lái)會(huì)診。經(jīng)重新閱讀原切片,發(fā)現(xiàn)不是肺小細(xì)胞癌,而是淋巴細(xì)胞被擠壓造成誤診。患者避免了化療,回家休息,經(jīng)隨診3年未發(fā)現(xiàn)有癌。


日常外檢工作中經(jīng)常碰到氣管鏡活檢標(biāo)本,往往送檢標(biāo)本小,擠壓嚴(yán)重。尤其是慢性支氣管炎黏膜固有層及黏膜下層伴有較多的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成,組織擠壓后與肺的小細(xì)胞癌難以鑒別。


腎囊腫——腎囊性透明細(xì)胞癌


患者男性,56歲。半年前查體行B超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟上極一直徑2cm囊腫,近來(lái)增大至5cm。建議手術(shù)切除。切除標(biāo)本檢查證實(shí)為腎癌。



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