作者：甲狀腺癌時(shí)間來(lái)源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)
在所有甲狀腺乳頭狀癌（PTC）中，微小癌（PTMC）的比例達(dá)到了40%左右，PTMC的治療是近些年的研究熱點(diǎn)。
根據(jù)2015版美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）指南，對(duì)于局限于單側(cè)甲狀腺、無(wú)既往頭頸部放射史及甲狀腺癌家族史、cN0的PTMC，可以選擇單側(cè)甲狀腺切除術(shù)（HT）；而通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）明確雙側(cè)腺葉內(nèi)均有惡性病灶時(shí)應(yīng)選擇甲狀腺全切術(shù)（TT）。然而，對(duì)于單側(cè)多發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌（UMPTMC）的治療，學(xué)術(shù)界仍存在爭(zhēng)議。
對(duì)此，吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科陳光教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，對(duì)比了UMPTMC患者分別使用HT或TT治療后的復(fù)發(fā)、生存情況，并分析了與之相關(guān)的預(yù)測(cè)因素，研究結(jié)果在線發(fā)表于2017年3月的World J Surg Oncol雜志。
研究設(shè)計(jì)
研究團(tuán)隊(duì)對(duì)2005年10月至2006年10月間在吉林大學(xué)第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的673例甲狀腺癌患者進(jìn)行了回顧性分析，按照如下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出其中的97例。
病例的隨訪：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行TSH抑制治療，所有患者均未接受放射性碘治療，每隔3~6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，在隨訪期間均接受頸部超聲和甲狀腺功能檢測(cè)，最終有89例患者隨訪超過(guò)10年，沒(méi)有患者在隨訪期間發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
復(fù)發(fā)的判定：若FNAC或洗出液提示可疑淋巴結(jié)，則判定為術(shù)后復(fù)發(fā)；若對(duì)側(cè)腺葉發(fā)現(xiàn)直徑5mm以上新發(fā)結(jié)節(jié)，且FNAC確定為甲狀腺癌，則定義為復(fù)發(fā)同時(shí)建議再次手術(shù)。
研究結(jié)果
全部97例患者中，有57例接受了HT，另外40例接受了TT，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、甲狀腺外侵犯、最大腫瘤直徑、病灶數(shù)、TNM分期、慢性甲狀腺炎發(fā)生率、平均隨訪時(shí)間等無(wú)顯著差異。
HT組腫瘤總直徑（即所有瘤灶最大長(zhǎng)徑之和）＞1cm的患者比例顯著高于TT組（40.35 vs 20%, p=0.046），而TT組患者的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于HT組（80 vs 9.65%, p=0.046）。
相比之下，HT組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率更高（26 vs 5%, p=0.007），而無(wú)病生存期顯著短于TT組患者（p=0.0059）。HT組的5年和10年無(wú)病生存率分別為91.23%和73.68%，而TT組則分別達(dá)到100%和92.5%，但兩組總生存曲線并未明顯分離，疾病特異性死亡率在兩組間無(wú)顯著差異。
圖：兩組病例的無(wú)病生存（左）和總生存（右）曲線圖
單變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，男性（風(fēng)險(xiǎn)比[RR] 5.676, p=0.001）、腫瘤總直徑>1cm（RR 9.072, p=0.001）、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（RR 4.951, p=0.036）是HT組患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；但隨后的多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析提示，男性和腫瘤總直徑>1cm是HT組患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，RR分別為3.037和5.475，p值均<0.05。
作者觀點(diǎn)
以往研究發(fā)現(xiàn)，多病灶的PTC可能具有更高的侵襲性；而該項(xiàng)研究顯示，對(duì)于UMPTMC患者，HT與更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因此，作者認(rèn)為T(mén)T是UMPTMC更為合理的手術(shù)治療方式，尤其是對(duì)于男性或者腫瘤總直徑>1cm的患者。
但作者同時(shí)指出，在建議UMPTMC患者接受手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知TT的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，包括終生甲狀腺激素替代治療、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。同時(shí)，該研究的結(jié)論還需要在未來(lái)通過(guò)大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證。
參考文獻(xiàn)
Shuai X, Wang P, Jia L, et al. Total thyroidectomy may be more reasonable as initial surgery in unilateral multifocal papillary thyroid microcarcinoma: a single-center experience[J]. World J Surg Oncol, 2017, 15(1):62.
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