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海倫市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及異地就醫(yī)直接結(jié)算政策解讀

2019.10.26

來源:海醫(yī)宣傳科

為進(jìn)一步方便參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，本著讓信息多跑路，群眾少跑腿，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)不求人的原則，海倫市醫(yī)保經(jīng)辦部門已取消省內(nèi)、省外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行綏化市統(tǒng)一的繳費(fèi)和醫(yī)保核銷政策。為方便我市城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)直接結(jié)算，現(xiàn)將有關(guān)政策事項(xiàng)整理如下：

一、異地住院結(jié)算備案方式：

1、窗口備案：參保人員住院前需要到海倫市人民醫(yī)院門診樓二樓異地結(jié)算登記窗口或海倫市人民辦事大廳一樓13號(hào)窗口進(jìn)行登記備案。

2、微信備案：添加微信號(hào)：hailunyibaoju，提供患者姓名，身份證號(hào)，疾病名稱，異地定點(diǎn)醫(yī)院名稱。

微信登記備案二維碼

3、電話備案：撥打0455-5798825，提供患者姓名，身份證號(hào)，疾病名稱，異地定點(diǎn)醫(yī)院名稱，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心按照提供的信息在異地就醫(yī)系統(tǒng)中進(jìn)行備案審核。

二、異地居住備案登記辦理方式：參險(xiǎn)居民長(zhǎng)期居住在異地的，需在住院前到人民辦事中心一樓13號(hào)窗口填寫《海倫基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記表》，辦理異地結(jié)算備案登記。

三、異地住院登記、出院結(jié)算。

1、住院登記：完成異地就醫(yī)登記備案的參保人員，在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，須持社會(huì)保障卡登記，執(zhí)行異地就醫(yī)地基本醫(yī)保目錄，享受參保地基本醫(yī)保待遇。

2、出院結(jié)算：患者出院結(jié)算時(shí)，在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，患者只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

注：未辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)的，按當(dāng)年度非定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)職工按30%、城鄉(xiāng)居民按25%核銷醫(yī)藥費(fèi)。

四、住院待遇

一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用核銷，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為8萬元（孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行定額直接結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩700元，剖宮產(chǎn)1100元）

本地住院核銷待遇：

異地住院核銷待遇：

五、大病保險(xiǎn)待遇：

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，無需單獨(dú)繳費(fèi)。參保居民在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬圓的部分由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按60％支付，追高支付限額為30萬元。（宣傳科）

海倫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱如下圖

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