病例
丁某，男，50歲，未良好控制的高血壓和長期吸煙史。2018年年初三，晚上7點，家庭聚餐時突發(fā)口角歪斜，無法言語，右側(cè)上下肢無力癱倒在地。由于當(dāng)時眾多親戚好友在場，癥狀及時被發(fā)現(xiàn)，并呼叫了120就近送到了華山醫(yī)院急診。
晚上8點，急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診，初步評估考慮腦卒中，立刻呼叫腦卒中急救小組，并安排患者抽血、行頭CT平掃、頭CTP（評價腦血流灌注）、頭頸CTA（評價頸部和腦部大血管有無閉塞或狹窄）等檢查。
腦卒中急救小組的醫(yī)生第一時間趕到CT室見到患者及家屬，頭CT平掃未見出血，考慮急性腦梗死，與家屬溝通病情，家屬同意行靜脈溶栓治療。與此同時，患者頭頸CTA檢查提示左側(cè)大腦中動脈閉塞，左側(cè)額頂葉大片血流灌注下降，仍有可被挽救的腦組織，再次與家屬溝通病情，家屬同意行血管內(nèi)取栓治療。
晚上8:40，開始靜脈溶栓，9:20手術(shù)醫(yī)生開始股動脈穿刺，9:40左側(cè)大腦中動脈取出血栓，血管再通，患者當(dāng)時在手術(shù)臺上即可抬起右上肢。術(shù)后第三天，患者已可下床攙扶下行走，出院時患者已可獨立行走，病后三月患者基本恢復(fù)至腦梗發(fā)生前的狀態(tài)，重新回到工作崗位，僅遺留輕度口角歪斜，言語略遲緩。
這是一個腦梗死患者急救相當(dāng)成功的案例，成功的原因主要在于患者家屬及時識別了癥狀，通過120送到了具有卒中急救資質(zhì)的醫(yī)院，并高度配合醫(yī)生完成了靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓的治療。
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六個知識點
2017年，世界卒中組織提出了有關(guān)腦梗死的六個知識點，分享給廣大讀者。
1、卒中早期癥狀識別很重要 (FAST原則)
2、收治入專業(yè)的卒中單元，10人中有1人獲得良好預(yù)后
3、靜脈溶栓提高30%的良好預(yù)后機率
4、血管內(nèi)取栓提高50%的良好預(yù)后機率
5、康復(fù)是治療的關(guān)鍵措施
6、卒中幸存者4人中有1人會復(fù)發(fā)
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腦卒中的FAST原則
腦卒中是突發(fā)的，其發(fā)生是無法預(yù)測的，然而我們可以通過對腦卒中癥狀的識別，為急救贏得時間。熟知腦卒中的癥狀，即FAST原則：F（Face）面部：觀察微笑時面部或嘴角有無歪斜，
A（Arm）手臂：雙臂平舉，觀察是否有一支手無力垂落，
S（Speech）講話：是否口齒不清或無法言語，
T（Time）時間：發(fā)生上述癥狀，應(yīng)第一時間送往醫(yī)院，不能抱有“再等等看”的心態(tài)，錯過這個時間窗，患者就錯失血管再通的機會。
FAST原則也可總結(jié)為簡單的口訣：言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。
呼叫120，就近送往具備卒中急救資質(zhì)的醫(yī)院。上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系在全市范圍內(nèi)設(shè)立了11家市級和25家區(qū)級腦卒中臨床救治中心。第一時間就近送往有資質(zhì)的醫(yī)院，盡早開通血管，更多獲益。
在120到達(dá)之前，建議讓患者平臥，如果患者意識不清，口中有較多分泌物或嘔吐物，建議將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免誤吸。如果家中有血壓計，可自測血壓和心率；如果是糖尿病病人，家中有血糖儀，可自測指尖血糖，避免低血糖發(fā)作。網(wǎng)上流傳的“放血療法”無任何科學(xué)依據(jù)。
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認(rèn)識靜脈溶栓
靜脈溶栓是發(fā)病3小時內(nèi)急性腦梗死患者的最佳藥物治療方法，需要由專科醫(yī)生評估患者是否適合靜脈溶栓治療，因存在一定的出血風(fēng)險，需要與家屬溝通利弊后實施。血管內(nèi)取栓適合發(fā)病6小時內(nèi)大血管閉塞的急性腦梗死患者，也同樣需要?？漆t(yī)生對病情和影像信息進(jìn)行評估后，與家屬溝通獲益和風(fēng)險后實施。無論是靜脈溶栓，還是血管內(nèi)取栓，隨著時間的流逝，其獲益會逐漸下降，每分鐘延誤會導(dǎo)致190萬個神經(jīng)元細(xì)胞死亡。
腦卒中是我國老百姓的頭號殺手，而腦梗死又是可治療的疾病。如果你能把握住腦梗死急救的時間窗，就會在與病魔的斗爭中占得先機。
程忻，醫(yī)學(xué)博士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，美國麻省總醫(yī)院訪問副教授，上海市青年科技啟明星，青年拔尖人才，國家衛(wèi)計委腦防委優(yōu)秀中青年專家?，F(xiàn)任中國卒中學(xué)會腦血流與代謝分會常務(wù)委員，中國卒中學(xué)會青年理事，國家衛(wèi)計委腦防委青年委員會常務(wù)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)科學(xué)專業(yè)委員會青年委員會副主委，上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專科分會青年委員、腦血管病學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會科普專科分會青年委員會副主委。
門診時間：
總院：周四上午專家門診（總院門診樓5樓23診室），周三下午中風(fēng)專病門診（總院門診樓5樓37診室）；西院：周二上午專家門診。
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