都說大夫難當(dāng)，難在哪里，其實(shí)主要是鑒別診斷上。到了臨床才知道，大部分的疾病并不像課本上說的那樣癥狀如此典型，就拿最常見的急性心肌梗死來說，典型的臨床表現(xiàn)是胸前區(qū)壓榨性的疼痛，伴有肩后背的放射痛，但事實(shí)上，我們在臨床上能夠遇到癥狀如此典型的病人還是比較少的。
就拿前幾天的一個(gè)病例來講，現(xiàn)在回想起來仍覺得心有余悸。
那天夜里，急診來了個(gè)年輕人，32歲，男性，在和朋友們喝完酒后，覺得牙有點(diǎn)疼，當(dāng)時(shí)覺得沒在意，心想本來自己牙口就不好，但回家后，回過神來，覺得似乎不是牙的問題，是下頜骨那塊說不出的難受，輾轉(zhuǎn)再三，還是來了醫(yī)院。
患者既往沒有冠心病的危險(xiǎn)因素，比如吸煙、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，年齡又較輕，入院時(shí)做了個(gè)心電圖也是正常的，而且他整個(gè)人看起來精神狀態(tài)也挺好，除了下頜骨這里不太舒服，其余都沒事兒。
為了保險(xiǎn)起見，我還是給他開了心肌酶的化驗(yàn)，結(jié)果回報(bào)，心肌酶的水平竟然是高的，緊急復(fù)查心電圖，這時(shí)候?qū)?lián)上的ST段也開始有抬高的趨勢，這很明顯說明患者存在急性心梗了，一直到確診的時(shí)候?yàn)橹梗颊哌€是自訴癥狀沒有加重。
最后行急診PCI介入術(shù)，患者的右冠狀動(dòng)脈的狹窄率達(dá)到了85%以上，如果再晚些時(shí)候，后果將不堪設(shè)想。
這個(gè)事情能帶給大家的思考就是，急性心肌梗死實(shí)在是很“狡猾”，很多時(shí)候并不像大家印象中那樣典型，除了表現(xiàn)為下頜角的不舒服，有的人可能僅僅表現(xiàn)為憋氣，或者腹痛，肩膀的不舒服。
而且現(xiàn)代社會，心肌梗死不再是“老人病”，由于工作壓力或者其他我們每年在急診上都會遇到年輕的心?；颊?，而且數(shù)量有增多的趨勢，其中大部分人都有不規(guī)律的飲食、生活習(xí)慣，沒有定期體檢的習(xí)慣，年輕人的心臟未閉就不存在問題，有了癥狀即使就醫(yī)是關(guān)鍵。（來自：急診室醫(yī)生呂林）
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