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作者：彩虹貓66

來源：付虹大夫

26歲的鶯鶯已經(jīng)結(jié)婚4年了，6年前她做過一次人工流產(chǎn)，4年前剖宮產(chǎn)一個可愛的兒子。鶯鶯平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5天，月經(jīng)量中，沒有痛經(jīng)。

6個月前單位體檢，鶯鶯發(fā)現(xiàn)宮頸高危型HPV感染，無陰癢，無白帶增多等癥狀，定期復(fù)查，宮頸高危型HPV感染持續(xù)存在，3個月前于我院婦科門診行陰道鏡檢查+宮頸活檢術(shù)，術(shù)后病理提示宮頸12點CIN2-3級。門診以'宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變3級'入院。

入院后完善相關(guān)化驗，醫(yī)生決定給鶯鶯在靜脈全麻下行宮頸冷刀錐切術(shù)。鶯鶯還是有疑惑，自己這么年輕，怎么就得了“宮頸癌前病變”？而且自己沒有外陰瘙癢、白帶異常的表現(xiàn)，醫(yī)生會不會誤診了？

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組宮頸病變，偏愛25~35歲的小主。大部分低級別CIN可自然消退，但是高級別CIN就沒有那么幸運了，具有癌變潛能，也就是可能發(fā)展為浸潤癌，被視為“癌前病變” 。

如同秋天來了，葉子是一天天變黃枯萎的。宮頸癌也不是一天就得了，CIN反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。

查出宮頸癌前病變，女性朋友不要心生抗拒或者心灰意冷，而應(yīng)該感到幸運。因為通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN，及時治療高級別病變，也是預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施呢！

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN和宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下和免疫抑制等因素相關(guān)。

證據(jù)就是已在90%的CIN和99%的宮頸癌組織中發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和HPV18型相關(guān)。

高危型HPV是如何作案的呢？它們產(chǎn)生病毒癌蛋白，其中E6和E7分別作用于宿主細胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，繼而通過一系列分子事件導(dǎo)致癌變的發(fā)生。

得了CIN會有什么表現(xiàn)？

遺憾的是絕大多數(shù)無特殊癥狀。

偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可以在啪啪或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血。

查體也是一樣，宮頸可以光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，見不到明顯病灶。

子宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合或高危型HPV DNA檢查是CIN及早期宮頸癌篩查的基本方法。30歲以下女性用TCT初篩和HPV分流策略，即TCT有ASCUS時檢測HPV，30歲以上婦女可用TCT、HPV聯(lián)合檢測。

目前對宮頸癌是否遺傳尚無報道，但建議對于有宮頸癌家族史的女性，應(yīng)該作為高危人群對待，嚴格定期檢查。

如果細胞學(xué)檢查為ASCUS并高危型HPV DNA檢測陽性，或者TCT的結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及以上者，就需要陰道鏡檢查及取活檢送病理了。

關(guān)于CIN 2、3的處理：

基本原則：實施病變表面破壞或切除術(shù)。

全子宮切除術(shù)不能作為CIN2，CIN 3以及CIN 2，3的首選治療。

如陰道鏡檢查結(jié)果充分，病變表面破壞或切除術(shù)。

如陰道鏡檢查結(jié)果不充分，復(fù)發(fā)性CIN2，3或ECC CIN 2，3，診斷性切除術(shù)。

了解了自己的疾病，鶯鶯同意接受手術(shù)治療。醫(yī)生給鶯鶯在靜脈全麻下行宮頸冷刀錐切術(shù)。錐型切除宮頸，直徑約2.5cm，錐高2.0cm，創(chuàng)面電凝、紗布外敷止血。陰道填紗2塊。手術(shù)順利，術(shù)中出血10ml。

術(shù)后鶯鶯如期出院，她想知道自己的CIN是不是治愈了？以后就不會再得宮頸病變和宮頸癌了？

對此，醫(yī)生的解答就是如果病理結(jié)果切除后邊緣(+)或?qū)m頸管診刮CIN 2，CIN 3以及CIN 2，3，首選4-6個月重復(fù)細胞學(xué)+ECC，可行重復(fù)診斷性切除，不能行診斷性切除時可行全宮切除

治療后的患者，至少在20年內(nèi)，宮頸浸潤癌的發(fā)生率遠遠高于人群發(fā)病率，所以推薦12和24個月采用細胞學(xué)與HPV聯(lián)合檢測隨診。

連續(xù)2次正常，可延長至3年聯(lián)合檢測。

如果隨診中出現(xiàn)任何異常，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。隨診的時間要延續(xù)20年。

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