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第271篇 同人現(xiàn)代語言解讀傷寒系列(23)

從人體的結(jié)構(gòu)來看,風(fēng)寒破壞了皮膚毛孔的正常開合后,淤堵在皮膚上的內(nèi)熱會越來越多,內(nèi)熱范圍逐漸擴大到皮下的少陽組織。太陽病和少陽病的兼病是很容易發(fā)生的。
171. 太陽少陽并病,心下鞕,頸項強而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
正常情況下,皮膚通過散熱“泄壓”,人體的氣血得以正常流通運行。一旦皮膚被風(fēng)寒“壅塞”,體內(nèi)的內(nèi)熱不能從皮膚正常宣泄就會上沖,腸胃最容易感覺到擁堵。“心下鞕”實際上是腸胃壅塞的感覺,頸項強反應(yīng)的是冷風(fēng)導(dǎo)致的太陽束表。眼睛以及頭兩側(cè)是少陽經(jīng)經(jīng)過的地方,所以會出現(xiàn)“?!?。
通過針刺大椎和肺俞可以泄太陽表的熱,通過針刺肝俞可以泄少陽的熱,因為少陽和厥陰互為表里,少陽的熱可以很快傳遞肝里面去。
172. 太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加生姜半夏湯主之。
   黃芩湯方:黃芩三兩、芍藥二兩、炙甘草二兩、大棗十二枚。上四味,以水一斗,煮取三升,取滓,溫服一升,日再夜一服。
   黃芩加半夏湯方:黃芩三兩、芍藥二兩、炙甘草二兩、大棗十二枚,半夏半升,生姜一兩半。上六味,以水一斗,煮取三升,取滓,溫服一升,日再夜一服。
人體內(nèi)的水通過腸胃分配給皮膚表面,如果病人體質(zhì)腸胃平時積水濕氣較重容易積水,當(dāng)出現(xiàn)太陽與少陽合病時,很容易出現(xiàn)腹瀉,腹瀉導(dǎo)致胃腸道和肝臟失水。肝臟是人體主要的藏血臟器,很怕失水,失水很容易造成急性肝損傷。組方中的黃芩祛肝熱,芍藥將津血向腸胃內(nèi)收水分內(nèi)受到肝創(chuàng)造條件。炙甘草和大棗補充腸胃的津液和血液進(jìn)入胃腸道。“日再夜一服”指的是白天服用兩次,晚上服用一次。
如果嘔吐嚴(yán)重,是因為腸胃的水濕過于嚴(yán)重,加半夏可以降逆祛痰濕,生姜輔助增強祛濕的功能。   

173. 傷寒胃中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。
黃連三兩,炙甘草三兩,干姜三兩,桂枝三兩,人參三兩,半夏半升,大棗十二枚。上七味,以水一斗,煮取六升,取滓,溫服,晝?nèi)苟?/span>
其實人體是一個不斷動態(tài)的變化過程,水液和營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入胃腸道以后,通過胃腸道吸收到臟腑和皮膚表面。這個水液流動的過程實現(xiàn)人體熱量和產(chǎn)生和熱平衡代謝。
人體并不是一個絕對標(biāo)準(zhǔn)的模型,《傷寒論》的條辨里隱藏了不同體質(zhì)在遭遇傷寒時可能發(fā)生的不同癥狀。如果這個人平時腸胃循環(huán)不好容易積攢濕熱,則很容易出現(xiàn)黃連湯的癥狀。
組方用黃連祛除腸胃的濕熱。腸胃容易積攢濕熱恰恰是腸胃冷或者動力不足導(dǎo)致,所以用干姜來暖胃增強胃的動力和吸收能力。炙甘草、人參和大棗的作用是用來補充腸胃的津液。半夏用來降逆化濁。腸胃積攢濕熱與體表有聯(lián)動關(guān)系,水液向體表的分配出現(xiàn)問題,腸胃就容易積攢濕熱。通過用桂枝解表來將腸胃的津液引流到皮膚表面,恢復(fù)皮膚的抵抗力和毛孔開合能力。“晝?nèi)苟碧崾玖朔梅椒?,白天三次,晚上兩次?/span>
174. 傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便鞕,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方:桂枝四兩,炮附子(破、去皮)三枚,生姜二兩,大棗十二枚,炙甘草二兩。上五味,以水六升,煮去二升,去滓,分溫三服。
桂枝附子去桂加白術(shù)湯:炮附子(破、去皮)三枚,白術(shù)四兩、大棗十二枚。
上五味,以水六升,煮去二升,取滓。分溫度三服。初一服,其人身如痹,半日許復(fù)服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,此以附子、術(shù)、并走皮內(nèi),逐水氣未得服,故使得之耳。法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法,以大便鞕,小便自利,去桂也;以大便不鞕,小便不利,當(dāng)加桂。附子三枚恐多也,虛弱家及產(chǎn)婦家,宜減服之。

如果風(fēng)寒夾雜著濕邪入侵到人體皮膚肌肉(或者病人平時濕氣就比較重),寒和濕會影響人體肌肉中的津血循環(huán),出現(xiàn)身體疼痛,嚴(yán)重的時候轉(zhuǎn)身都很困難。不嘔、不渴體現(xiàn)了水濕積蓄在身體。脈浮反應(yīng)了病位在表,澀反應(yīng)了氣血流通不好。桂枝附子湯在桂枝湯的組合中祛掉了白芍,增加了炮附子來溫?zé)犰顫窈?/span>
如果小便多,則說明人體的津液通過腸胃被過多的分配到體表,則去掉桂枝。讓水分在胃腸道留下來的更多一些。附子和白術(shù)溫?zé)犰顫竦慕M合會“蒸發(fā)”人體肌肉當(dāng)中的水濕,所以說會出現(xiàn)“冒”狀。炮附子的力量比較峻猛,體格小和身體虛的人應(yīng)該酌減。
175. 風(fēng)濕相搏,骨結(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。
炙甘草二兩,附子二枚(炮、去皮、破),白術(shù)二兩,桂枝四兩。
上四味,以水六升,煮取三升,取滓,溫服一升,日三服。初得微汗則解,能食。汗止復(fù)煩者,將服五合??忠簧嗾?,宜服六七合為始。
和第175條相比,第175條的風(fēng)濕的病位在肌肉,本條辨風(fēng)濕的病位在骨骼,所以出現(xiàn)“骨結(jié)疼煩,掣痛不得屈伸”。小便不利反應(yīng)了人體血液當(dāng)中的水分循環(huán)不好,身體微腫也反應(yīng)了多余的水分滯留在了體內(nèi)。怕風(fēng)反應(yīng)了人體循環(huán)不好怕風(fēng)冷。該組方在175條中去掉了生姜,生姜的作用有利于引導(dǎo)血脈當(dāng)中的津液流向肌肉,去掉生姜,更有助于津血在血脈和骨骼當(dāng)中循環(huán),去掉骨骼血脈當(dāng)中的濕寒。由于該組方也很“峻猛”,所以體弱的人要減量服用。

176. 傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎湯煮之。
知母六兩、石膏一斤(碎)、炙甘草二兩,粳米六合。上四味,以水一斗,煮米熟湯成,取滓,溫服一升,日三服。
這一條可能是《傷寒論》流傳下來的一個小錯誤,正確的表述應(yīng)該是“表無寒,里有熱”。浮脈反應(yīng)了內(nèi)熱出不去壅堵在肺,用白虎湯來清肺潤肺。(點擊鏈接查看白虎湯)
177. 傷寒脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。
炙甘草四兩、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤,桂枝三兩,阿膠二兩,麥門冬半升(去心),麻仁半升,大棗三十枚。
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓,內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服。一名復(fù)脈湯。
人體的津液血液量充足,循環(huán)運動實現(xiàn)了人體的抵抗力。如果出現(xiàn)了“脈結(jié)代、心動悸”則說明了血管中的血液量已經(jīng)嚴(yán)重不足。脈結(jié)代是脈搏跳跳停停的感覺。心動悸是心臟早搏,跳動不規(guī)則的情形。這時首要的目的先是補充血液,供養(yǎng)心臟。
炙甘草湯用炙甘草來維持人體津液,用生地、人參、麥冬、大棗和阿膠來全方位補充人體的血液,用桂枝來強心增強心臟的動力來運化血液,用火麻仁起到滋潤人體血脈的作用,用生姜加強腸胃對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。加入清酒的目的也是讓這樣補養(yǎng)血液的藥物能快速進(jìn)入到血脈當(dāng)中,加強循環(huán)。(點擊鏈接查看炙甘草湯)

178. 脈按之來緩,時一止復(fù)來者,名曰結(jié),又脈來動而中止,更來小數(shù),中有還者反動,名曰結(jié),陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復(fù)動者,名曰代,陰也。得此脈者必難治。
本條辨說明了什么是結(jié)脈,什么是代脈。結(jié)脈就是脈搏跳動停一下又突然來跳動好多次,代脈反應(yīng)了直接停頓的一下,代脈比結(jié)脈反應(yīng)了身體的問題更嚴(yán)重。當(dāng)人體的血液嚴(yán)重虧損,心臟動力不足時,就會出現(xiàn)這樣的脈象。這樣的脈象反應(yīng)了身體嚴(yán)重虛損,不容易治療。或者治療的周期很長。
到了第178條,《傷寒論》中的太陽篇就結(jié)束了,下一篇我們開始講陽明篇。

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