在日常生活中，我們常聽到“腦梗”、“中風(fēng)”、“腦血栓”等說法，其實(shí)，它們都屬于“腦中風(fēng)”這個(gè)疾病。腦中風(fēng)是腦血管破裂出血或血栓形成等意外的俗稱，也叫"腦卒中"。
因具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，腦中風(fēng)目前是我國(guó)居民的第一位死亡原因。近日，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心等機(jī)構(gòu)共同撰寫了《中國(guó)卒中報(bào)告2019》，這是我國(guó)近年來(lái)第一份全面反映腦中風(fēng)流行現(xiàn)狀、住院期間醫(yī)療質(zhì)量診療水平和院內(nèi)結(jié)局的統(tǒng)計(jì)報(bào)告。讓我們借助該報(bào)告進(jìn)一步了解腦中風(fēng)這個(gè)“健康殺手”。
01腦中風(fēng)的基本信息
什么是“腦中風(fēng)”？
腦中風(fēng)表現(xiàn)為腦部組織的缺血性或出血性損傷，主要分為缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞）和出血性腦中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩大類，其中，腦梗塞最為多發(fā)常見。
腦梗塞，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織壞死或軟化。腦梗塞占全部腦中風(fēng)疾病數(shù)量的80%，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、言語(yǔ)障礙、智力障礙為主，與之關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等。
腦出血，即由于腦內(nèi)血管破裂而引起的出血，主要與腦血管的病變有關(guān)，患者往往在情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)發(fā)病，腦出血的早期死亡率較高，約為30%～40%。
蛛網(wǎng)膜下腔出血，是指因腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。相比于腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療難度更大，且患病人群更為年輕，其常見的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，這與高血壓、吸煙、大量飲酒等因素密切相關(guān)。
整體而言，腦中風(fēng)作為一種突發(fā)性腦部疾病，可發(fā)生于任何年齡段，多見于45～70歲的中老年人。已得過腦中風(fēng)的患者，還會(huì)有再次復(fù)發(fā)的可能，并且每復(fù)發(fā)一次，病情就會(huì)加重一次。所以，對(duì)已經(jīng)得過腦中風(fēng)的患者更需要采取有效措施防止疾病復(fù)發(fā)。
02“腦中風(fēng)”的病人畫像？
●年齡特征
我國(guó)腦中風(fēng)患者平均發(fā)病年齡為66歲，早于發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平（75歲）。根據(jù)國(guó)家“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”數(shù)據(jù)，在首次發(fā)病年齡構(gòu)成中，40～64 歲年齡段占比超過66. 6%，腦中風(fēng)發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。
●性別特征
我國(guó)男性群體的腦中風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性群體。在我國(guó)腦中風(fēng)患者中，約60%為男性。除20~29歲年齡組外，其余各年齡段男性的患病率均明顯高于女性。
對(duì)于80歲以上人群，女性腦中風(fēng)患病率出現(xiàn)了明顯的下降，但發(fā)病率和死亡率依然保持上升趨勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)卒中報(bào)告2019》的數(shù)據(jù)，我國(guó)男性群體的腦中風(fēng)整體患病率和年齡標(biāo)化患病率分別為1769/10萬(wàn)和1222/10萬(wàn)，女性分別為1426/10萬(wàn)和1006/10萬(wàn)，年齡標(biāo)化的腦中風(fēng)患病率在男性和女性之間無(wú)顯著差異，因此，對(duì)于80歲以上的女性群體，由于整體死亡率的惡化情況比腦中風(fēng)死亡率的惡化情況更輕，未患腦中風(fēng)的人口比例增加，從而造成了年齡組患病率的下降。對(duì)于80歲以上的男性群體，由于整體死亡率的惡化情況更為嚴(yán)重，其腦中風(fēng)患病率的下降趨勢(shì)不如女性群體明顯。
●地域特征
從地域來(lái)看，東北三省、天津、內(nèi)蒙古等北方地區(qū)的患者比例較高，這與當(dāng)?shù)貧夂蚝洹囟茸兓斌E以及高鹽、高脂的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。北方冬季較長(zhǎng)，寒冷的刺激容易導(dǎo)致血管收縮、血流緩慢或血壓驟然升高，易誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，應(yīng)特別注意防寒保暖。同時(shí)，海南省也有較高的患者比例，這或許與當(dāng)?shù)卮罅康暮蝤B式養(yǎng)老群體有關(guān)。
●城鄉(xiāng)特征
無(wú)論是男性群體還是女性群體，農(nóng)村居民的腦中風(fēng)死亡率均顯著高于城市居民。該差異主要來(lái)自以下幾個(gè)方面：
1.醫(yī)療條件：高血壓是腦中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)比城市和農(nóng)村居民，二者的高血壓患病率并無(wú)顯著差異，但城市居民的高血壓治療率和控制率均遠(yuǎn)高于農(nóng)村居民，類似的差異還出現(xiàn)在糖尿病和血脂異常這兩種腦中風(fēng)相關(guān)疾病中。
2.飲食結(jié)構(gòu)：農(nóng)村居民的高鹽膳食被證明是腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。
3.生活習(xí)慣：農(nóng)村居民的吸煙比例高于城市居民，而吸煙可能導(dǎo)致血壓值出現(xiàn)瞬時(shí)增高，進(jìn)而誘發(fā)腦中風(fēng)。
4.預(yù)防認(rèn)知：農(nóng)村居民的腦中風(fēng)防治主要為病后護(hù)理，而非提前預(yù)防，這會(huì)降低疾病治療效果。
●危險(xiǎn)因素
從整體看，腦中風(fēng)存活者最普遍存在的危險(xiǎn)因素是高血壓、吸煙和飲酒，同時(shí)，血脂異常、冠心病和糖尿病也占有一定的比例。
03“腦中風(fēng)”對(duì)居民健康水平的傷害？
●死亡率
2018年，中國(guó)腦中風(fēng)死亡率為149.5/10萬(wàn)，占居民總死亡率的22.3%，該疾病已經(jīng)成為我國(guó)人口過早死亡的首位原因。
●負(fù)擔(dān)率
研究者常使用傷殘調(diào)整壽命年(DALY，從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和因疾病所致傷殘引起的壽命損失年兩部分)，來(lái)衡量疾病對(duì)人群健康水平的影響。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究2017年結(jié)果，腦中風(fēng)取代了下呼吸道感染疾病，成為中國(guó)全年齡組DALY的首位原因，群體傷殘調(diào)整壽命年高達(dá)2010/10萬(wàn)人。
●“腦中風(fēng)”的治療費(fèi)用
根據(jù)2018年醫(yī)院質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，全年共有3,010,204例腦中風(fēng)住院記錄，其中81.9%的病例為缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞）。從住院結(jié)果來(lái)看，約有87%的患者按計(jì)劃出院，同時(shí)，也有8.3%的患者未遵醫(yī)囑出院或在住院期間死亡?；颊咂骄≡簳r(shí)間為12.4天，平均護(hù)理費(fèi)用約為18,555元，平均自付費(fèi)用約為5,765元。從疾病類型來(lái)看，缺血性腦中風(fēng)、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的醫(yī)療費(fèi)用與自付費(fèi)用存在顯著差異，這與對(duì)應(yīng)的治療難度有關(guān)，如下表所示，與缺血性腦中風(fēng)患者相比，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的醫(yī)療費(fèi)用分別增加了150%和420%。
由于腦中風(fēng)的病后致殘率高達(dá)80%，大多數(shù)患者都存在著不同程度的偏癱、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙等，需要專門的照顧，因此，除了醫(yī)療費(fèi)用外，患者家庭還需承擔(dān)高昂的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。因此，對(duì)腦中風(fēng)進(jìn)行提前預(yù)防是非常必要的。
“腦中風(fēng)”的預(yù)防及護(hù)理
如何預(yù)防“腦中風(fēng)”？
根據(jù)研究報(bào)告，腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素呈高流行水平，這表明該疾病的后備軍充足，在未來(lái)的一段時(shí)間，疾病發(fā)生率可能進(jìn)一步增長(zhǎng)。在這樣的背景下，防治結(jié)合是非常重要的，對(duì)于高危因素要及早干預(yù)，面向全民，應(yīng)提倡更為健康的生活方式。
●注意血壓：高血壓是腦中風(fēng)的重要誘發(fā)原因。高血壓患者要保持情緒穩(wěn)定，飲食以清淡為主、不宜過飽，并適量進(jìn)行體育鍛煉，如散步、打太極拳等。
控制吸煙和飲酒：過量飲酒會(huì)增加腦中風(fēng)的發(fā)生率，吸煙則可能導(dǎo)致血壓值出現(xiàn)瞬時(shí)增高。
●建立健康的飲食習(xí)慣：多吃新鮮蔬菜和水果，少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量偏高的食物，維持較為合適的體重水平和血脂水平。
●注意寒冷天氣：天氣突然變冷，會(huì)使血管收縮，血壓波動(dòng)，從而誘發(fā)腦中風(fēng)。
●注意先兆征象：部分患者在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓的波動(dòng)，出現(xiàn)頭痛頭暈、手腳麻木甚至無(wú)力等先兆，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀需盡早采取措施加以控制。
針對(duì)中老年人群的特別提醒
在寒冷的環(huán)境中，中老年人群應(yīng)該注重保暖，外出時(shí)穿著暖和，避免受到寒冷的刺激；同時(shí)，室內(nèi)外溫差不宜過大，并在室內(nèi)保持一定的濕度。
其次，許多中老年人喜歡在早晨鍛煉。實(shí)際上，由于早晨氣溫較低，空氣不易上升，近地面空氣污染嚴(yán)重，并不適合鍛煉；相反，陽(yáng)光充足、天氣暖和的上午10時(shí)至下午3時(shí)才是冬季戶外鍛煉的黃金時(shí)段。
另外，因?yàn)榍锒瑫r(shí)節(jié)氣候干燥，人體消耗水分較多，而人的口渴感不如夏季明顯，所以容易出現(xiàn)體內(nèi)缺水。中老年人應(yīng)該養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣，多吃鮮棗、柚子、柿子、柑橘等富含維生素C的水果以及綠葉蔬菜。研究人員發(fā)現(xiàn)，富含維生素C的飲食有助于防止腦中風(fēng)的發(fā)生。
“腦中風(fēng)”患者需要怎樣的護(hù)理？
腦中風(fēng)恢復(fù)期護(hù)理可歸納為以下四個(gè)方面；心理護(hù)理、飲食護(hù)理、日常護(hù)理和康復(fù)鍛煉。
①心理護(hù)理：首先要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們知道所有癥狀都可以通過頑強(qiáng)的鍛煉，在1～3年內(nèi)得到改善，從而保持積極的心態(tài)配合治療。
②飲食護(hù)理：飲食結(jié)構(gòu)上應(yīng)給予大量高蛋白飲食、多食蔬菜水果、以低糖、低鹽、低脂肪、低膽固醇為原則。
③日常護(hù)理：腦中風(fēng)的康復(fù)過程是緩慢的，無(wú)論選擇在家還是在專業(yè)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，都應(yīng)當(dāng)安排一個(gè)舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，這樣可以相對(duì)減輕久病患者的疲勞感。由于患者的生活起居如洗漱、進(jìn)食等，均需要細(xì)致的照料，可能導(dǎo)致較高的人力成本。
④康復(fù)鍛煉：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，即應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。待肢體肌力有所恢復(fù)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸練習(xí)起坐、站立、行走、下蹲，并配合使用拉繩、提物等運(yùn)動(dòng)，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。
04針對(duì)“腦中風(fēng)”的保險(xiǎn)產(chǎn)品？
重疾險(xiǎn)產(chǎn)品
在中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》中，腦中風(fēng)被區(qū)分為輕度和重度。就承保范圍來(lái)看，所有的重疾產(chǎn)品均對(duì)重度腦中風(fēng)后遺癥進(jìn)行承保，而輕度腦中風(fēng)后遺癥也屬于絕大部分重疾產(chǎn)品的承保范圍。
腦中風(fēng)疾病定義
重度輕度
因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。
疾病確診 180 天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力 2 級(jí)（含）以下；（2）語(yǔ)言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（3） 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。疾病確診 180 天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力為 3 級(jí)；（2）自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指對(duì)個(gè)體由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理，需要在家中或療養(yǎng)院治病醫(yī)療，并由專人陪護(hù)所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行支付的保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)屬于健康保險(xiǎn)范疇，護(hù)理期限可能為半年、一年、幾年甚至十幾年，一般分為家庭照料和機(jī)構(gòu)照料。雖然長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的理賠條件與重疾定義略有區(qū)別，但對(duì)于腦中風(fēng)這一疾病來(lái)講，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)確實(shí)可以提供有效的護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，在長(zhǎng)期的康復(fù)或療養(yǎng)期間，幫助患者家庭化解費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)
日常生活活動(dòng)能力進(jìn)食、穿衣、面部與口腔清潔、大便控制、小便控制、用廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓、洗澡
認(rèn)知能力時(shí)間定向、人物定向、空間定向、記憶力
感知覺與溝通能力視力、聽力、溝通能力
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發(fā)布于 2021-09-30 09:55
