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今天，說一個桂枝湯比較冷門的變化方———桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
該方當(dāng)然也出自傷寒論:第112條：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
組成為：桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 牡蠣五兩（熬） 蜀漆三兩（洗去腥） 龍骨四兩
煎服方法為：上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。
太陽傷寒脈浮，其病在表，應(yīng)該發(fā)汗而解，結(jié)果醫(yī)生誤用了火劫（如汗蒸、燒針等方法）迫汗，汗出過多，導(dǎo)致了陽氣受損，心陽亡失，所以心中驚悸狂亂，臥起不安，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。
一般來說，仲景常見的加減法是胸滿者去芍藥，由此可以推知此證有胸滿癥狀（水飲、邪熱結(jié)于胸中），蜀漆是常山的苗，能攻逐水飲，消散痰結(jié)；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神。此方文獻(xiàn)上常說可用于治療精神類疾病。
恩師臧云彩先生在運(yùn)用該方時，常用茯苓代替蜀漆，也有奇效。
我曾用該方治療過幾例失眠，一例精神分裂病人，效果都非常好?，F(xiàn)分享如下：
陳某，女，26歲，方城縣小史店鄉(xiāng)人，2016年10月27日初診：
精神分裂證數(shù)年，服西藥控制，現(xiàn)對答神情同正常人幾乎無異常，所苦為角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直，即頭和頸項(xiàng)不自主往后仰，像彎弓一樣，影響低頭和走路，舌淡苔白脈沉澀。
該病確實(shí)沒有治過，剛接診時也沒太大把握，但庫醫(yī)生愛用桂枝湯，故而嘗試從“痙病”論治，處方瓜蔞桂枝湯：天花粉20克 桂枝18克 生白芍18克 炙甘草10克 姜棗引 六付。
二診2016年11月3日：
服藥后無效，乃從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”化用，從疏導(dǎo)厥陰肝經(jīng)風(fēng)木論治，處方：烏梅丸原方：烏梅18克 川椒3克 細(xì)辛3克 黃連4克 黃柏8克 當(dāng)歸8克 黨參8克 附子8克 干姜8克 桂枝8克 六付。
三診2016年11月10日（日期被粘住了，此為大概日期）：
仍然效果不好，走路或站立時角弓反張加重，舌質(zhì)淡胖苔白稍膩脈澀（該病案為師妹張林林所寫）。當(dāng)時我似用完三板斧后的程咬金，無計可施。下筆準(zhǔn)備用柴胡加龍骨牡蠣湯時，師妹說，可以用用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯試一試。因舌淡胖，兼有面斑，或可從水飲論治。
當(dāng)時我?guī)谉o信心再治下去，勉強(qiáng)寫下該方：生龍骨20克 生牡蠣30克 桂枝15克 茯苓30克 炙甘草10克 生姜大棗引 六付。
四診2017年11月19日：
病人反饋，服藥后三天竟覺身體輕松，效果不錯！乃守此方又服50余劑，竟然西藥停，諸證消，可謂奇了。當(dāng)然，告知患者調(diào)情志，心態(tài)放松，不適隨診。
病案分析：此例病人頗不好辨證，但也可從經(jīng)典中查找治療該病的一些端倪，情志類的疾病一般來說和“心”有關(guān)。下面庫醫(yī)生開始掉書袋了。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》上面講：心藏神。《素問·六節(jié)藏象論》中說：“心者，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣”。
《靈樞·邪客》載：“心者，神之舍也。” 《史記·太史公自序》中亦謂：“神者，生之本也?！?/strong>
《素問·調(diào)經(jīng)論》有“神有余則笑不休，神不足則悲”
陳修園說：胸為陽位似天空,陰氣彌淪痹不通。
以上這些論述說明，情志的問題很多是由于“心”神的病變，而心為陽臟，為陽中之太陽，心居于胸中，像太陽在空中一樣，一旦被痰濁瘀血水飲所蒙蔽，則容易出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、怔忪等表現(xiàn)；一旦被痰濁瘀血水飲等病理產(chǎn)物影響的心神，則容易出現(xiàn)驚剔、驚恐、失眠、煩躁、悲觀厭世、妄言獨(dú)語等精神心理疾患。
此時的治療若陽氣不虛，可用通陽之法，如瓜蔞薤白、枳實(shí)薤白之類；若陽氣已衰，需仿仲景“當(dāng)以溫藥和之”之法。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。心神全靠陽氣的滋養(yǎng)，若心陽不足之時，當(dāng)然不可用歸脾湯、天王補(bǔ)心、養(yǎng)心湯、生麥飲之類陰柔的處方，而是需要用“茯苓桂枝”這樣一類溫陽化飲的中藥。
如此，則可解釋桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯的功效，心陽不足，水飲痰濁蒙蔽心神所出現(xiàn)的煩亂驚狂等表現(xiàn)，皆可用本方來治療，茯苓桂枝溫陽化飲，牡蠣龍骨鎮(zhèn)驚安神，安魚置介。當(dāng)然，該方若用蜀漆，則化痰濁水飲力量當(dāng)會更強(qiáng)，以后有機(jī)會我也要用用原方試試，也希望看到該文章的同道也可在文章下面評論講解蜀漆的用法。
還有幾例失眠病人，大致介紹其中一例如下：李某，女，開封尉氏縣人。失眠數(shù)年，加重兩月。每天晚上入睡困難且眠淺，夜間小便次數(shù)多，肩背不舒，怕冷，舌淡苔白脈沉澀。首診處方柴胡桂枝湯六付，無效。二診從水飲中阻，心神不寧論治，處方桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，服藥兩周，睡眠明顯改善，夜尿次數(shù)減少。
最后是病案資料，抱歉，寫的有點(diǎn)湊合，慚愧:
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