內(nèi)蒙古鄂爾多斯市
中醫(yī)院
胡某某，女。48歲，干部。2004年5月4日診。
哮喘反復(fù)發(fā)作10余年。每逢秋涼冬寒，發(fā)作頻繁。此次發(fā)病已半月。
喘促氣逆，
喉中哮鳴，胸膈滿悶，咳嗆陣作，語言無力，動則加劇，
干嘔痰涎，
泛酸腹脹，肢
冷面青，心胸?zé)灒?a title="醫(yī)學(xué)百科：便秘" rel="summary">便秘干結(jié)。舌淡、苔薄黃，脈弦緊。近年來發(fā)作常因
情緒波動，而宿疾再發(fā)。西醫(yī)查體：T37℃，R30次／分，P124次／分，BPl4／9．5kpa，神萎、
煩躁、顏面、
口唇紫紺，律齊，各瓣膜未聞及明顯雜音，雙肺布滿哮鳴音及濕羅音。經(jīng)用
解痙、
平喘、抗
感染治療，諸癥時輕時重。邀請中醫(yī)會診，
醫(yī)師認為“喘促氣逆，喉中哮鳴”，
辨證為“
腎虛、寒哮”型“
支氣管哮喘”，采用
射干麻黃湯合金匱
腎氣丸加減，治療5天未效；第二次會診認為：“喘促氣粗，語言無力，
自汗易感”辨證為“
肺虛、
熱哮”型“支氣管哮喘”，采用
定喘湯合
生脈散加減治療5天，仍未收效。邀余診治，筆者見其嘔惡痰涎，心胸?zé)┰?，喘則腹脹，情緒波動，思忖為肝胃失和，肺胃失宣，
伏痰內(nèi)停肺胃所致。急投
四磨飲合
旋覆代赭湯加減治療。
處方：
沉香5g，
烏藥6g，
檳榔9g，
枳殼l0g，
青皮l0g，
旋覆花l0g，
代赭石30g，法半復(fù)l0g，
太子參l0g，
干姜5g，
大黃5g，
大棗5枚。6劑，每日服2劑。3日后，喘促十減七八，已能平臥，喉間哮鳴，豁然消失，改
紅參5g易太子參，守方再服6劑，每口1劑。
哮喘未作。
支氣管哮喘系沉痼之疾，反復(fù)纏綿，首當(dāng)
辨證施治。本例
患者，常因情緒波動，誘發(fā)引起
支氣管平滑肌痙攣，黏膜腫脹，分泌物增多，出現(xiàn)哮喘痰鳴，喘而
不得臥?！?a title="醫(yī)學(xué)百科：柳選四家醫(yī)案" rel="summary">柳選四家醫(yī)案﹒
咳喘門》指出：“哮喘氣急……久發(fā)不已，肺虛必及于腎，
胃虛必累于脾，
脾為生痰之源，
肺為貯痰之器，痰戀不化，
氣機阻滯，一觸
風(fēng)寒，喘急舉發(fā)。治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發(fā)時治上，平時治下，此一定章程?！比挥嘤^前賢之論，悉有所本，不可偏廢。故因寒者溫之，熱者清之，痰者開之，食滯者消之，
氣虛入肺者
補氣為主，
陰虛火乘金者壯水為急，
腎虛氣不歸原者納氣為根，腎虛水邪泛濫
逐水下流，
氣郁者疏之，如上諸款，皆其大綱，然治喘之因甚多，須一隅三反，方不愧為明通之醫(yī)。該例患者兩次會診，他醫(yī)先后以“肺虛、寒哮”型“支氣管哮喘”，治以
溫肺散寒，
止咳平喘，采用射干麻黃湯合生脈散治之無效；后因病情變化，辨證為“腎虛、熱哮”型“支氣管哮喘”，采用定喘湯合金匱腎氣丸加減治療，又未收效。筆者深深思忖，認為“喘則腹脹，心胸?zé)┰辏１愀刹凰?，情緒易動”，此傷及
肝木，肝木不舒，
怫郁不暢，肝胃失和，肺胃不降，氣郁痰阻，伏痰內(nèi)停，故采用氣郁者疏之之法，采用四磨飲加青皮宣暢氣機，化積消痰，配合旋覆代赭湯，降胃
疏肝，氣順痰消，肺與
大腸相
表里，上壅者疏其下，大黃
通腑泄熱，上病治下，使肺中之痰邪借
陽明而去，青皮得大黃，使降胃疏肝之法，實有云行雨施之妙。宣肅自行，
氣道通和?？v觀古今治喘之法，多顧及豁痰
宣肺、
健脾補腎……而本例頑喘久治無效，采用降胃疏肝之法，
同病異治，恰當(dāng)好處。D2
