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    1．發(fā)病原因

    冠心病的發(fā)病與下列因素有密切的關系：

    （1）年齡：多見于40歲以上者（如前所述年輕人也可罹患）；

    （2）性別：男性多于女性，女性絕經后發(fā)病率開始上升（可能與激素水平有關）；

    （3）高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、體力活動少、遺傳、吸煙等也是冠心病發(fā)生的危險因素。

    2．臨床表現

    冠心病常見的臨床表現有以下幾類：

    （1）心絞痛。心絞痛是冠心病的最常見癥狀。典型的心絞痛，表現突發(fā)性的胸骨后劇痛，性質如刀割、壓榨或悶痛，每次持續(xù)3—5分鐘，患者本身有瀕死的感覺，可自行緩解，發(fā)作多與劇烈活動（大運動量活動、排便）或情緒激動（生氣、憤怒、過度興奮）有關。

    （2）心律失常。常見的有房性或室性早搏，竇性心動過緩，心房纖顫等?；颊叽藭r常有心跳停頓、心跳加快、脈搏時有時無的感覺。

    （3）心肌梗死。心肌梗死為冠心病的嚴重并發(fā)癥。原因是冠狀動脈斑塊脫落、血栓形成，堵塞血管管腔所致，患者此時感到長時間（超過半小時）劇烈胸痛，還可發(fā)生血壓下降和伴隨嚴重的心律失常。

    （4）心力衰竭。由于長期心肌缺血，缺氧，可引起心肌損害，最終發(fā)生心力衰竭。患者表現呼吸困難、休克、不能平躺、咳血粘痰等。

    3．診斷鑒別

    冠心病的確定需依賴于患者的主訴、心電圖、超聲心動圖、運動負荷試驗等檢查，有時尚需借助于同位素心肌顯像、電子束CT以及冠狀動脈造影等特殊檢查。冠心病常需與能夠引起胸腹部不適的疾病加以區(qū)別，如胃、十二指腸球部潰瘍、膽囊炎、膽石癥、肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹（皮疹尚未出現之前）、食道裂孔疝以及呼吸系統(tǒng)等引起的疾病。

    4．治療藥物及原則

    （1）治療冠心病心絞痛的藥物非常豐富，正確適時地使用藥物有助于緩解病情，贏得搶救時間。

    治療心絞痛有肯定療效的藥物共分四大類：

    第一類是硝酸酯類：其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”；作用持續(xù)時間較長的消心痛，即“二硝”。前者用于心絞痛突然發(fā)作，方法是將一片“三硝”放在舌下含化，一般1—2分鐘即可使心絞痛緩解；后者每次口服二片（10mg），每日3—4次，可以持續(xù)發(fā)揮預防心絞痛的作用。

    第二類是鈣離子拮抗劑：常用的藥物有心痛定、硫酮、異搏定。心痛定還具有降低血壓的作用，適用于高血壓合并有心絞痛的患者，每日用藥3—4次，每次10mg。

    第三類是β—受體阻斷劑：常用的藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂克等。它們除減少心肌耗氧量外，還有明顯的減慢心率的作用。因此，如病人發(fā)作心絞痛同時合并心率快，適用此類藥治療。倍他樂克每次口服25mg，每日二次即可。

    第四類是中草藥：中醫(yī)認為心絞痛為血瘀、痰阻、陽虛等，所以治則為活血化瘀、宣陽通氣、開胸祛痰，常用的中成藥有速效救心丸、丹參滴丸、麝香噴霧劑、活血片、三七片、地奧心血康等。

    服用治療冠心病心絞痛藥物，應遵循下列幾個原則：

    ①根據病情，中西藥搭配服用。如心痛定加消心痛加丹參滴丸，就是一組較好的搭配治療。

    ②按心絞痛發(fā)作的規(guī)律用藥。心絞痛常發(fā)生在夜間時，不要把藥物集中在白天服用，可以拉長二次服藥間隔時間，將最后一片藥放到睡前服，或睡前貼用硝酸甘油貼片。

    ③采取預防性用藥。心絞痛易發(fā)生在排便、各種活動之后（如刷牙、飯后、講演、趕車等），可在從事上述活動之前半小時服藥，達到預防心絞痛發(fā)生的目的。

    如經藥物系統(tǒng)治療，仍不斷發(fā)生心絞痛，說明病情發(fā)生了嚴重變化，需赴醫(yī)院接受冠狀動脈造影等檢查，必要時，行經皮球囊擴張術或冠狀動脈內按放支架（PTCA），或行冠狀動脈搭橋術等治療。

    （2）急性心肌梗死的處理原則：

    一旦患者突發(fā)劇烈胸痛，伴有面色蒼白、出冷汗、無法繼續(xù)活動的情況，應立即讓其保持安靜、就地平臥、舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸10—15粒等。如胸痛仍不緩解，考慮有心肌梗死的可能，需迅速（發(fā)病后6小時之內）妥善地與醫(yī)院聯(lián)系，將病人送赴醫(yī)院進一步診治。因為心肌梗死的發(fā)生多為冠狀動脈內血栓形成所致。為此，需在心肌壞死發(fā)生之前行“溶栓”治療，達到挽救心肌的目的。同時也可進行球囊擴張術或安放支架等治療。

    對于病情發(fā)生十分兇險的患者，應進行現場“心肺復蘇”（詳見心肺復蘇一文）。