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煎藥室人員培訓(xùn)

2011.05.30

煎藥室人員培訓(xùn)

一、煎藥工作制度

（1）煎藥人員應(yīng)具有一定的中藥專業(yè)知識(shí)，熟悉煎藥技能和煎藥操作常規(guī)（如估量加水、掌握煎藥火后和煎藥時(shí)間、使藥材煎透榨干等），經(jīng)培訓(xùn)后可在藥師的指導(dǎo)下獨(dú)立上崗工作。

（2）煎藥人員必須身體健康，無(wú)傳染病、精神病及嚴(yán)重皮膚病，每年需進(jìn)行一次健康體檢并建立個(gè)人健康檔案。

（3）煎傲人員在操作時(shí)應(yīng)穿戴規(guī)范（穿工作服、戴工作帽）、清潔（經(jīng)常洗換）。

（4）煎藥人員必須嚴(yán)格遵守煎藥操作規(guī)程，精神集中，認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)、記錄及交接手續(xù)，不得隨意離崗，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

（5）煎藥的用具，一定是以化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與所煎之藥起化學(xué)變化為前提。煎藥可選擇砂鍋，因?yàn)樯板伿軣峋鶆颉⑸崧?、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)廉等特點(diǎn)。也可選用較牢固的不銹鋼器皿等。并在使用時(shí)隨時(shí)洗刷干凈，保持清潔。煎藥時(shí)切忌使用銅、鐵、鋁制器皿，煎好的藥液也應(yīng)避免與這類器皿直接接觸，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，損害人體健康。

（6）保持煎藥室內(nèi)外環(huán)境的潔凈，注意安全、防火、防毒和煤氣中毒等。

二、中藥煎藥操作常規(guī)

（1）煎藥人員收到待煎藥時(shí)應(yīng)該對(duì)處方藥味、劑數(shù)、數(shù)量及質(zhì)量，查看是否有需要特殊處理的飲片，如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)師或調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無(wú)誤后方可加水煎煮。

（2）便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡20～30分鐘，使藥材的組織內(nèi)部充分吸收水分。不易使用60 ℃以上的熱水浸泡飲片，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固而不利于有效成分的溶出。加水量受飲片的重量、質(zhì)地等影響。一般水量以高出藥面3～5厘米為宜，第二煎用水量應(yīng)當(dāng)酌減。用與小兒內(nèi)服的湯劑可適當(dāng)減少用水量。注意在煎煮過(guò)程中不要隨意加水或拋棄藥液。

（3）群藥按一般煎藥法煎煮，需特殊煎煮的飲片則按特殊方法處理。在煎煮過(guò)程中要經(jīng)常攪動(dòng)，并隨時(shí)觀察煎液量，使飲片充分煎煮，避免出現(xiàn)煎干或煎煳現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)煎干或煎煳現(xiàn)象，應(yīng)另取飲片重新煎煮。

（4）煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。即在沸前宜用武火，使水很快沸騰；沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于藥物成分的煎出。解表藥多用武火，補(bǔ)虛藥多用文火。

（5）煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短，常與加水量、火力、藥物吸收能力及治療作用有關(guān)。中藥煎煮一般分為一煎、二煎。一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜，二煎藥沸后15分鐘為宜；解表藥一般沸后用武火煎15分鐘為宜，二煎沸后5～10分鐘為宜；而滋補(bǔ)藥一般沸后煎30分鐘，二煎沸后20分鐘為宜。

（6）劑藥煎好后，應(yīng)趁熱及時(shí)濾出煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出及有效成分的含量。濾藥時(shí)應(yīng)壓榨藥渣，使藥液盡量濾凈。將兩次煎液合并混勻后分兩次服用。

（7）煎液量：200～300ml，分2～3次服用。

（8）煎藥標(biāo)準(zhǔn)：煎藥有原處方中各味中藥的特征氣味，無(wú)煳化，無(wú)焦化及其他霉?fàn)€異味，殘?jiān)鼰o(wú)硬心，無(wú)焦化、煳化，擠出的殘液量不超出殘?jiān)傊亓康?0%。

（9）核對(duì)煎藥袋內(nèi)的姓名、取藥號(hào)、藥味、質(zhì)量及煎煮方法等，復(fù)核無(wú)誤后，即可簽字發(fā)出。

三、特殊煎藥方法

1、先煎

先煎的目的是為了延長(zhǎng)藥物的煎煮時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，需先煎的飲片，經(jīng)武火煮沸后文火煎煮10～20分鐘后再與用水浸泡過(guò)的其他藥物合并煎煮。有些藥物因臨床治療需要可適當(dāng)延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，如：

（1）礦物、動(dòng)物骨甲類飲片，因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎20分鐘，方可與其他藥物同煎。如生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生紫石英、生寒水石、生石決明、生珍珠母、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生牡蠣、生磁石、生石膏、生赭石、自然銅等。

（2）某些有毒飲片可經(jīng)過(guò)先煎1～2小時(shí)達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分烏頭堿的生川烏、生草烏或制附子，經(jīng)1～2小時(shí)的煎煮后，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。

2、后下

后下的目的是為了減少藥物因煎煮時(shí)間過(guò)久所造成的成分散失。一般來(lái)說(shuō)，在其他群藥文火煎煮15～20分鐘后放入需后下的飲片再煎煮5～10分鐘即可。

（1）氣味芳香，含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免其有效成分散失，一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、魚(yú)腥草等。

（2）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。如鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿等。

3、包煎

包煎即是把所需包煎的飲片裝在紗布袋中，扎緊袋口后與群藥共同煎煮。需要包煎的藥物主要有以下幾類：

（1）含粘液質(zhì)較多的飲片宜包煎，以免在煎煮過(guò)程中粘煳鍋底。如車前子、葶藶子。

（2）富含絨毛的飲片，宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、皮杷葉等。

（3）花粉等微小飲片，因總表面積大，疏水性強(qiáng)，故也宜包煎，以免因其漂浮而影響有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散等。

4、烊化（溶化）

一些膠類，蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免藥液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底煳化?？蓪⒋祟愃幹糜谝鸭搴玫乃幰褐屑訜崛芑笠黄鸱?。也可將此類藥置于容器內(nèi)，加適量水，加熱溶化或隔水燉化后，在兌入群藥煎液中混勻分服，如鱉甲膠、阿膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等。

5、另煎

一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎30～40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等。質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如羚羊角、水牛角應(yīng)單獨(dú)煎煮2～3小時(shí)。

6、對(duì)服

對(duì)于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會(huì)影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后，再行對(duì)入服用，如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。

7、沖服

一些用量少，貴重中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、靳蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等。

8、煎湯代水

對(duì)于質(zhì)地松泡、用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣的藥物，可先煎15～20分鐘，去渣去汁，再與其他藥物同煎，如葫蘆殼、灶心土等。

黃河醫(yī)院藥劑科

2003年5月

一、填空題（共20題，每題3分）

1、煎藥人員必須身體健康，無(wú)傳染病、精神病及嚴(yán)重。

2、煎藥的用具，一定是以化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不宜與起化學(xué)變化為前提。煎藥可選擇，因?yàn)?u> 有受熱均勻、散熱慢、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)廉等特點(diǎn)。也可選用較牢固的等。煎藥切記使用、、制器皿。煎好的藥液也應(yīng)避免與這類器皿直接接觸，以免發(fā)生，損害人體健康。