蛇毒與蛇傷
我國幅員遼闊，地處亞熱帶及溫帶，氣溫溫和，丘陵山地很多，蛇的蘊藏量也相當豐富，各省都有蛇分布，但大部分蛇種都集中于長江以南和西南各省，海蛇則分布于我國近海。我國現(xiàn)有蛇類近200種，其中毒蛇有50多種，隸屬于4科25屬，主要分布在長江以南地區(qū)。
在有毒動物導致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，毒蛇咬傷是常見的嚴重影響人民生命健康的災害性疾病。
按毒蛇所含毒素可將毒蛇分為三類：
第一類為神經毒蛇
如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇等。
第二類為血循環(huán)毒蛇
如尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇等。
第三類為混合毒蛇
如眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等。
蛇毒是毒蛇從毒腺中分泌出來的一種液體，一般貯存于毒腺的腺腔中。當毒蛇咬住動物時，在有關肌群的收縮擠壓下，蛇毒經導管由毒牙注入動物的體內，使動物中毒死亡，并在吞食后幫助消化。因此，蛇毒是毒蛇用來消化食物的一種消化液，也是防衛(wèi)天敵的一種化學武器。
蛇毒的主要成分是毒蛇的毒腺分泌出來的毒性蛋白質。一般蛇毒含有20余種蛋白質，主要為酶類和毒素。其毒理與臨床表現(xiàn)各具特點：
01血循環(huán)毒：包括心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、促凝血及抗凝血因子。
02神經毒素：種類多，至少有50種以上，均是多肽。主要存在于海蛇科和眼鏡蛇科蛇毒中。中毒時表現(xiàn)為神經系統(tǒng)的損害癥狀，麻痹神經，以周圍神經損害為突出，導致骨骼肌運動麻痹乃至外周呼吸麻痹。
03蛇毒中的酶類，報道有25種以上，危害廣泛。
隨著封山育林、退耕還林等舉措使植被有所增加，同時，隨著旅游業(yè)的不斷開發(fā)，毒蛇咬傷所引起的中毒人數(shù)將呈上升趨勢，如不能及時救治，將會延誤最佳治療時機，可導致病人中毒休克、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥而死亡。
圓斑蝰蛇屬較少見蛇種，沒有統(tǒng)計，但預計咬傷的死亡率在蝰蛇之上。眼鏡王蛇因其體形大，一次排毒量大，其咬傷的死亡率最高，幾無救活可能。生活中如遇到眼鏡王蛇，當“退避三舍”為好[1]。
鑒別與診斷
1無毒蛇咬傷
傷口處僅有多數(shù)細小呈弧形排列的牙痕，局部僅輕度疼痛與腫脹，并為時短暫，且不擴大或加重，無全身中毒癥狀。
2蜈蚣咬傷
表現(xiàn)為局部劇痛，炎癥反應顯著，可有組織壞死，與火毒蛇咬傷相似。但蜈蚣咬傷牙痕排呈楔狀，無下頜牙痕，全身癥狀輕微或無。
我省八閩地處亞熱帶，山清水秀，丘陵地多，非常適合蛇類的生存，“閩”字是指門中有蛇的意思，可見古時蛇入人屋乃尋常之事，古人習以為常，被毒蛇咬傷也不足為奇。但八閩人民長期在與毒蛇作斗爭過程中，積累了豐富的防治毒蛇咬傷的經驗。
毒蛇咬傷防治
毒蛇咬傷是指人體被有毒的蛇傷后，其毒液由傷口進入人體內而引起的一種急性全身性中毒性疾病。毒蛇具有毒牙和毒腺，可以分泌出各自不同性質的毒液，當毒蛇咬傷人體時，其毒液由溝牙或管牙注入人體，并經淋巴、血液循環(huán)擴散，導致人體中毒。
蛇毒分為神經毒、血循毒、混合毒，侵入人體可造成心肌變性、壞死和出血，導致心律紊亂、循環(huán)衰竭、甚至心跳驟停而死亡。當確診為毒蛇咬傷之后，醫(yī)療急救工作刻不容緩。
大致處理如下：局部緊急處理是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)。
1縛扎
一旦發(fā)現(xiàn)被毒蛇咬傷時，應立即停止傷肢活動，用繩帶緊綁傷口近心端，每15分鐘放松1分鐘。
2擴創(chuàng)
同時，可用銳器，如針或刀等，經消毒后，沿牙痕作縱行長約1厘米皮膚切口，從傷口周圍擠壓，使毒血排出或滲出。
3沖洗
再用生理鹽水反復沖洗傷口，野外無生理鹽水亦可用溫開水或清水，減少蛇毒擴散，減輕中毒。
4針刺
肢體腫脹者可用三棱針或粗針在手指蹼間（八邪穴）或是足蹼間（八風穴）與皮膚平行刺入約1厘米，迅速拔出后將患肢下垂，并由近端向遠端擠壓以排除毒液。但蝰蛇、尖吻蝮蛇咬傷時應慎用，防止出血不止。
5用藥
腫脹的的肢體取蛇藥片或鮮藥（如半邊蓮）調成糊狀外敷，每日換一次。亦可煎藥熏洗，每天1~2次，每次20分鐘?？蛇x擇使用季德勝蛇藥片等中成藥內服或外用。
抗蛇毒血清的選擇應作為首選的治療方案?？股叨狙逵置叨究苟舅?，常見有抗銀環(huán)蛇毒血清、抗五步蛇血清、抗眼鏡蛇血清三種。抗蛇毒血清特異性較高，效果確切，應用越早，療效越好。
因此，推薦使用時間窗為毒蛇咬傷后24小時以內（尤以6小時以內為佳），超過48小時以后蛇毒對腦、心、腎等實質性器官已發(fā)生器質性改變時，使用抗蛇毒血清無效。使用劑量應根據(jù)該血清的效價和該種毒蛇排毒量來決定，一般應大于中和排毒量所需要的劑量。兒童用量與成人相等，不能減少。
五步蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇咬傷的可選用抗五步蛇毒血清；
金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇這類神經毒咬傷的，可用抗銀環(huán)蛇血清；
抗眼鏡蛇血清多用于眼鏡蛇咬傷。
眼鏡王蛇咬傷應用抗眼鏡蛇血清加抗銀環(huán)蛇血清?？股叨狙迨褂们耙M行過敏試驗，皮試合格后才可使用。為了急救，亦可采用脫敏法處理，在嚴密觀察下進行。
根據(jù)病情，使用糖皮質激素、破傷風抗毒素、抗生素等，適當補充能量、維生素，維持水、電解質平衡，如出現(xiàn)臟器功能損害或衰竭積極對癥治療。采用中西醫(yī)結合治療，療效更好。我曾經治過這類蛇傷危重病人，《涵江醫(yī)院志》有詳細記載【2】。
秘效良方治蛇傷
中醫(yī)藥治療毒蛇咬傷歷史悠久，積累了豐富的經驗，在治療中能有效改善患者局部和全身癥狀，具有明顯提高毒蛇咬傷患者治愈率、縮短治愈時間、降低死亡率、肢體傷殘率和危重癥發(fā)生率等優(yōu)勢。
中醫(yī)根據(jù)蛇毒的成分將毒蛇分為風毒（神經毒）、火毒（血循毒）和風火毒（混合毒）。辨證分型為：風毒證、火毒證、風火毒證、蛇毒內陷證和蛇傷兼變證。
治療原則：內服解毒排毒，外用解毒消腫，辨清中毒類型，對癥用藥。以解毒排毒為要，辨證運用祛風、清熱、涼血、止血、瀉下、開竅等方法綜合治療。
本人幾代蛇醫(yī)，曾造福一方，現(xiàn)已淡出此業(yè)，恐祖?zhèn)骷芭R床總結之秘效良方沉沒湮滅，于茲公之于世，以為救死扶傷。
蛇傷一號方
半邊蓮30~50g，重樓10g，一枝黃花15g，星宿菜15g，穿心蓮15g，蒲公英15g，大黃5~10g，黃連10g，黃柏10g，黃芩10g，葉下珠30g，車前草15g，甘草5g。可隨癥加減。
治法：清熱瀉火，解毒涼血。
主治：火毒證[血循毒有尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇傷等]癥見局部腫痛嚴重，常有水皰、血皰或瘀斑，傷口流血不止，嚴重者出現(xiàn)局部組織壞死；全身癥狀可見惡寒發(fā)熱，煩躁，咽干口渴，胸悶心悸，脅肋脹痛，小便短赤或血尿，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。
注意：本方多用治竹葉青蛇傷；若治蝰蛇、尖吻蝮蛇咬傷時應辨證加減，防止出血不止。
蛇傷二號方
青木香15g，半邊蓮30~50g，徐長卿20g，了哥王10~15g（先煎），獨角蓮10g，南星10g，白芷10g，白附子10g，仙茅10g，僵蠶10g，羌活10g，蜈蚣1~3條，重樓15g，車前草15g，大黃5~15g，甘草3g。可隨癥加減。
治法：祛風解毒，活血通絡。
主治：風毒證（神經毒有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇傷等）癥見傷口無紅、腫、痛，可伴有皮膚麻木感；全身癥狀有頭暈，眼花，乏力，嗜睡，氣急，眼瞼下垂，張口不利，咽痛，腹痛，嘔吐，全身肌肉疼痛等，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難，視物模糊，語言不清，流涎，牙關緊閉，吞咽困難，四肢麻痹或抽搐，神志模糊甚至昏迷；舌質紅，苔薄白，脈弦數(shù)。
注意：風毒證蛇傷病人見呼吸困難應提前插胃管、準備呼吸機；若呼吸麻痹應及時使用呼吸機，后鼻飼藥物。若不能插胃管，可灌腸治療。
蛇傷三號方
半邊蓮30~50g，重樓10~20g，一枝黃花15g，徐長卿10~20g，了哥王10~15g（先煎），獨角蓮10g，僵蠶10g，白芷10g，白附子10g，黃連10g，黃柏10g，黃芩10g，大黃5~10g，白花蛇舌草30g，甘草3g?？呻S癥加減。
治法：清熱解毒，涼血熄風。
主治：風火毒證（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇傷等）癥見局部腫脹較重，一般多有傷口劇痛，或有水皰、血皰、瘀斑或傷處潰爛；全身癥狀有頭暈，頭痛，眼花，惡寒發(fā)熱，胸悶心悸，惡心嘔吐，大便秘結，小短赤或無尿，嚴重者煩躁抽搐，甚至神志昏憒；舌質紅，舌苔白黃相兼，后期苔黃，脈弦數(shù)。
注意：呼吸困難同2號方的注意事項。神志昏憒可加服安宮牛黃丸以清心開竅。
蛇傷四號方
大黃10~40g，黃連15~30g，黃柏15~30g，黃芩15~30g，青木香10~25g，龍膽草15~30g，半邊蓮15~30g，徐長卿10~20g，僵蠶10g，白芷15~30g，麥冬15~30g，炮山甲10~30g，了哥王10~15g（先煎），獨角蓮10g，一點紅10~30g，虎杖20~40g?？呻S癥加減。
治法：祛風瀉火，清熱解毒。
主治：各種毒蛇咬傷，尤對蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇有較顯著療效。
五味排毒飲
白花蛇舌草60g，半邊蓮30g，車前草30g，白茅根30g，虎杖10~20g。
治法：清熱，排毒，利水。
主治：各種毒蛇咬傷排除蛇毒。
案語：本方煎湯代茶頻頻飲服，加以中藥每天一劑兩次服用。中醫(yī)素有“治蛇不泄，蛇毒內結；二便不通，蛇毒內攻”的觀點，因此保持二便通暢是及時排除毒素的關鍵，也是臨床最佳的治療手段之一。
以上方藥僅供參考，應在有經驗的醫(yī)師指導下使用，并及時到就近的醫(yī)院處理。再次強調，在規(guī)定的時間范圍內，抗蛇毒血清應作為首選的治療方案。同時，中醫(yī)診療可按專家共識為臨床醫(yī)生提供的指導性方案為準[3]。
未完待續(xù)
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