有些藥品的說明書會(huì)標(biāo)注藥品服用的時(shí)間，比如糖尿病患者可能會(huì)吃的降糖藥格列美脲，說明書提示“一般一天一次服用即可建議早餐前立即服用，若不吃早餐，則于第一次正餐前立即服用?！?strong>根據(jù)說明書的建議，如果患者吃早飯的話，應(yīng)該在早飯前服用這個(gè)藥。那么，晚上吃藥可以嗎？或者更準(zhǔn)確一些，晚餐前吃藥可以嗎？
首先，我們知道，格列美脲是一類胰島素促泌劑，通過促進(jìn)胰島素分泌來降血糖，由于這種促進(jìn)作用與吃不吃飯沒關(guān)系，所以，如果你吃藥后沒吃飯的話，就會(huì)引起低血糖反應(yīng)。因此，服用格列美脲后一定要吃飯，而且要好好吃飯（正餐）。從這個(gè)角度上看，不管是早餐前，還是晚餐前，只要吃藥后立即進(jìn)餐，就是符合藥物治療原則的。那么，早餐前吃和晚餐前吃，還有哪些不一樣的地方呢？
我們來總結(jié)一下，早餐前吃格列美脲的可能好處：
其一，雖說多次服藥后體內(nèi)的血藥濃度已經(jīng)接近穩(wěn)態(tài)了，但是不同代謝方式的藥物還是不一樣，一般來看，吸收快、消除快的藥物，血藥濃度起伏也大；吸收慢、代謝慢的藥物，血藥濃度起伏小。從格列美脲的代謝情況（達(dá)峰時(shí)間2-3小時(shí)，半衰期5-8小時(shí)）來看，似乎與前者更為靠近。這樣以來，剛服藥后的一段時(shí)間內(nèi)（大約2-11小時(shí)），是作用最強(qiáng)的時(shí)候。如果早晨服藥，這段時(shí)間剛好覆蓋白天三餐，也許對(duì)降糖有利。而如果晚上服藥，這段時(shí)間覆蓋的剛好是夜間睡覺時(shí)，有可能會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。如此一來，早晨服藥可能更好。
其二，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)以晨起血糖偏高為主要表現(xiàn)的“黎明現(xiàn)象”，由于人體由睡眠進(jìn)入清醒狀態(tài)時(shí)，人體一系列激素水平都會(huì)發(fā)生變化，造成人體血壓、血糖等基本生理生化指標(biāo)的升高，而糖尿病患者身上的這種變化會(huì)更為明顯和起伏。所以，如果患者夜間沒有低血糖反應(yīng)，卻在晨起出現(xiàn)空腹血糖不達(dá)標(biāo)的情況，可能就是“黎明現(xiàn)象”。由于這種現(xiàn)象一般從半夜3點(diǎn)緩慢開始持續(xù)到早晨9點(diǎn)，那么既然不能3點(diǎn)起來吃藥，早晨7點(diǎn)服藥也許能有助于控制黎明現(xiàn)象。這就類似于清晨服用降壓藥來控制血壓的晨峰現(xiàn)象。
其三，有學(xué)者研究顯示，從藥物治療的依從性來看，早晨服藥的依從性最好，對(duì)于糖尿病這種慢病的管理來看，依從性高比較好。
那么，如果換成晚餐前吃，會(huì)有什么關(guān)系嗎？我們認(rèn)為，影響可能不大。格列美脲既然作為基礎(chǔ)血糖的控制用藥，無論早餐前還是晚餐前，都是作用于全天的基礎(chǔ)血糖。而晚餐前用藥可能對(duì)早晨空腹血糖的控制更有利（晚上吃藥，最佳血藥濃度覆蓋清晨；早晨吃藥，并非馬上起效或達(dá)到最佳效果）。實(shí)際上，有很多文獻(xiàn)報(bào)道了晚餐前服用格列美脲的治療方案，甚至有一篇小體量的系統(tǒng)綜述專門分析了一天一次早晨給藥和一天兩次早晚給藥的差異，發(fā)現(xiàn)同等日劑量下，早晚2次給藥能夠更好的控制空腹血糖，而早上1次給藥能夠更好地控制早餐后血糖的升高。有學(xué)者認(rèn)為，格列美脲究竟一天1次還是一天2次服用，還是個(gè)有待解決的爭(zhēng)議問題。
綜上，格列美脲能在晚餐前吃嗎？我們的答案是能，但是要看具體患者情況而定，空腹血糖控制不佳的患者，在排除其他原因的情況下，可以試試。當(dāng)然，更換服藥時(shí)間之前，一定要讓醫(yī)生和藥師再次確認(rèn)下哦。
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【小金藥師說藥事】系頭條號(hào)簽約作者
參考文獻(xiàn)：
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