不孕證由多種原因所導(dǎo)致，而
針灸所能治療的不孕證，只是功能性不孕證中的一部分，對(duì)于器質(zhì)性病變以及其他的功能性病變者，尚須結(jié)合其他方法進(jìn)行治療。筆者運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)９３種古醫(yī)籍中用
針灸治療不孕證的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，治療本證共涉及文獻(xiàn)８８條（其中明確為男子不育者２條，其余多為女子不孕），穴位４２個(gè)，總計(jì)１４０穴次。
常用穴位及其穴次為：中極１７、關(guān)元１２、石門８、三陰交７、陰廉７、神闕７、腎俞６、商丘５、陰交５、水道４、涌泉４、然谷４、曲骨４、照海３。常用經(jīng)絡(luò)及其穴次為：任脈５５、腎經(jīng)２２、脾經(jīng)１３、膀胱經(jīng)１３、肝經(jīng)９、胃經(jīng)８。常用部位及其穴次為：小腹７５、腿陰２０、足陰１８、下背１３、上腹５。各種
針灸方法的穴次為：灸３３、針１０（包括補(bǔ)２、瀉２）、外敷１０。對(duì)文獻(xiàn)及其統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，可知古代
針灸治療本證有以下特點(diǎn)。
循經(jīng)取穴特點(diǎn)多取任脈穴：《靈樞•五音五味》云：任脈“起于胞中”；楊玄操注《
難經(jīng)》曰：“任者妊也，此是人之生養(yǎng)之本”，因此任脈主持人之胞胎以及生殖功能，可治不孕證。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，任脈為５５穴次，占各經(jīng)穴次之首，常用穴為中極、關(guān)元、石門、神闕、陰交、曲骨。
常取足三陰經(jīng)穴：足三陰經(jīng)循行經(jīng)小腹，通過中極、關(guān)元的交會(huì)關(guān)系，與任脈相連；腎臟產(chǎn)生的物質(zhì)“天癸”，與生殖功能相關(guān)；肝經(jīng)循行環(huán)陰器，因此足三陰經(jīng)也與人之生殖功能相關(guān)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腎、脾、肝三經(jīng)分別為２２、１３、９穴次，分別占各經(jīng)穴次的第二、第三、第五位，常用穴為涌泉、然谷、照海；三陰交、商丘；陰廉。
選取膀胱經(jīng)穴：《素問•長刺節(jié)論》曰：“迫藏刺背”，即刺激膀胱經(jīng)的背部穴可治內(nèi)臟病；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰1～2發(fā)出的交感神經(jīng)下行分成卵巢神經(jīng)叢和骶前神經(jīng)叢，而骶２～４發(fā)出的副交感神經(jīng)加入骨盆神經(jīng)叢，這些神經(jīng)叢支配影響盆腔內(nèi)生殖器的活動(dòng)，因此腰骶部穴可治療本證。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，膀胱經(jīng)為１３穴次，占各經(jīng)穴次的第四位，常用穴為腎俞、白環(huán)俞、上髎。
分部取穴特點(diǎn)多取小腹部穴：因?yàn)樽訉m、卵巢等生殖器官均位于小腹，故治療本證多取該部穴，共計(jì)７５穴次，占各部穴次之首，常用穴即為該部之任脈穴，如《醫(yī)心方》載：“治無子法：灸中極穴”；《千金要方》云：“婦人絕嗣不生，胞門閉塞，灸關(guān)元三十壯，報(bào)之”；《甲乙經(jīng)》曰：“絕子，灸臍中，令有子”；《百證賦》道：“無子搜陰交、石關(guān)之鄉(xiāng)”。
古人也取小腹部的非任脈穴及經(jīng)外奇穴，如《千金要方》曰：“婦人絕嗣不生，灸氣門穴，在關(guān)元旁三寸，各百壯”；《
針灸大成》云：“子宮：二穴，在中極兩旁各開三寸，針二寸，灸二七壯，治婦人久無子嗣。”
關(guān)于石門一穴歷來有“
針灸絕孕”之說，此說起于《甲乙經(jīng)•卷三》：“石門：女子禁不可刺灸中央，不幸使人絕子。”其后唐代《千金要方•卷三十》和《千金翼方•卷二十六》也云：石門“忌灸絕孕”；“針關(guān)元主婦人無子，針石門則終身絕嗣”。此后歷代則隨之而云“
針灸絕孕”，似成定論?，F(xiàn)代亦有人［1］報(bào)道，
針灸石門可使子宮產(chǎn)生明顯的移位，故有
避孕作用。然而《甲乙經(jīng)》中又有取石門穴治療不孕證的記載：“腹?jié)M疝積，乳余疾，絕子陰癢，刺石門。”《千金翼方•卷二十六》亦云：“石門：崩中斷緒，日灸二七至一百壯。”宋代《太平圣惠方》也說：“絕子，灸臍下二寸三寸間，動(dòng)脈中三壯。”（此為奇穴，與石門相近）明代《循經(jīng)考穴編》則言：“石門：久閉精不孕者，灸之又能使宣通而有孕也。”這些論述與“
針灸絕孕”相左，因此關(guān)于石門穴“
針灸絕孕”的問題，在文獻(xiàn)中眾說不一，尚無定論，而在臨床實(shí)踐中也須重復(fù)驗(yàn)證，故目前還不能得出最后結(jié)論。
常取下肢陰面穴：因?yàn)楸咀C多取足三陰經(jīng)穴，因此下肢陰面穴次較高，共計(jì)３８穴次，其中腿陰面為２０穴次，足陰面為１８穴次，分別占各部穴次的第二、第三位。常用穴位是三陰交、陰廉、商丘、涌泉、然谷等，如《醫(yī)學(xué)入門》載：三陰交主“婦人月水不調(diào)，久不成孕”；《類經(jīng)圖翼》語：“陰廉：若經(jīng)不調(diào)未有孕者，灸三壯即有子”；《神應(yīng)經(jīng)》言：“絕子：商丘、中極”。
選取下背部穴：因?yàn)檠静垦芍委煴咀C，因此下背部使用穴次較高，共計(jì)１３穴次，占各部穴次的第四位。其中腎俞穴最為常用，共６穴次，如《醫(yī)學(xué)入門》載：腎俞“主諸虛，令人有子。”其他較常用者還有上髎、白環(huán)俞、命門等。
現(xiàn)代臨床治療本證也取小腹部穴、下肢陰面穴和下背部穴，如俞瑾等［2］以電針促排卵，取關(guān)元、中極、子宮、三陰交等穴；陳德永［3］治療不排卵，在三陰交處埋羊腸線；周道［4］治療不孕癥，針腎俞穴，并向下透刺，配合走罐；而王大生等［5］總結(jié)出近年來
針灸治療不孕癥的常用穴位是中極、關(guān)元、氣海、歸來、大赫、氣穴、子宮穴；足三里、三陰交、血海、太沖；腎俞等，這些穴位與古代所取穴位大體吻合。由此可見，古人的取穴經(jīng)驗(yàn)已被當(dāng)今臨床所繼承。
辨證取穴特點(diǎn)本證文獻(xiàn)中有一些記載含辨證內(nèi)容，它們涉及四個(gè)類型，即寒證、虛證、氣逆證、血瘀證，而明確的熱證記載則未被找到，可見古人用
針灸治療的不孕證，就寒熱而言，以寒證為多，熱證為少。同時(shí)，在本證文獻(xiàn)中，未發(fā)現(xiàn)刺血記載，這從另一個(gè)側(cè)面顯示，本證的虛寒型較多，實(shí)熱型較少。上述四個(gè)類型中各型的取穴，均與上述本證的總體取穴特點(diǎn)一致，即多取小腹部穴，也考慮取下肢陰面及背腧穴，似無各自明顯的特異性。對(duì)于寒證與虛證，則有使用灸法的傾向。
針法灸法特點(diǎn)艾灸以通陽：因?yàn)楸咀C以寒證、虛證、瘀證為多，故治療以灸法為多，以求溫陽祛寒，補(bǔ)虛散瘀之效。艾灸共涉及文獻(xiàn)３０條，穴位２０個(gè)，總計(jì)４６穴次，占諸法之首。最常用的穴位為中極，共８穴次，其次為神闕、關(guān)元、水道、陰廉等。這些穴位中的多數(shù)位于小腹部，如《灸法秘傳》曰：“女子不孕：當(dāng)灸中極為要”；《類經(jīng)圖翼》載：“神闕：婦人血冷不受胎者，灸此永不脫胎”；又曰：治“不孕”，灸關(guān)元“七壯至百壯，或三百壯”。這些記載又顯示，治療本證灸量要大，甚至要達(dá)數(shù)百壯，少則不能起效。
古代也有灸下肢陰面及下背部穴者，如上述“下肢陰面穴”中《類經(jīng)圖翼》灸陰廉。又如《循經(jīng)考穴編》云：“白環(huán)俞：婦人血崩帶下，斷產(chǎn)無子，三度灸，能令有娠”；《千金要方》語：“婦人絕子，灸然谷五十壯”。
古代還有采用隔物灸者，如《醫(yī)學(xué)綱目》用隔鹽灸治療男子不育證：“治男子無子者，用熱艾一團(tuán)，用鹽填臍滿，卻于鹽上隨鹽大小做艾丸灸之，如痛，即換鹽，直灸至艾盡為度，如一日灸不盡，二日三日灸之，曾效。”隔鹽灸肚臍，可增加施熱面積，又可避免灼傷皮膚，故為古醫(yī)家所倡用?！额惤?jīng)圖翼》所用隔鹽灸法，同時(shí)又加用川椒和姜片。而《醫(yī)學(xué)入門》所隔之物為“彭祖固陽固蒂長生延壽丹”，用以治療“久無生育，子宮極冷”之證。其方法是：將此藥丹“入臍眼內(nèi)……艾火灸之”，灸至“或自上而下，自下而上，一身熱透，患人必倦沉如醉，灸至五六十壯，遍身大汗”，方有佳效。此丹由麝香、丁香、青鹽、夜明砂、艾葉等制成，這些藥物具有溫陽益氣，行氣走竄，活血壯腎，散寒祛風(fēng)等作用，加上如此大劑量的灸療，直至“遍身大汗”，故能取得一定療效。
現(xiàn)代也有人用艾灸治療本證，如張麗民［6］治療不孕癥，用艾條在臍腹部施“三角灸”。現(xiàn)代也有用隔物灸者，如李鋤等［7］治療不孕，取中極、關(guān)元，施隔附子片的發(fā)泡灸；龐保玲等［8］治療無排卵性不孕，用真機(jī)散（由麝香、肉桂、附子等組成）施填臍灸；張紅［9］治療腎虛不孕癥，用川椒、細(xì)辛填臍，上置姜片，施間接灸，于月經(jīng)周期第五天開始治療，他們均取得療效，可見古人的灸療效果在當(dāng)代臨床上可得到重復(fù)。
針刺以調(diào)節(jié)：因?yàn)獒槾淘谝欢ǚ秶鷥?nèi)能調(diào)節(jié)人體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能，所以古人也用針刺治療本證，共計(jì)１０穴次。如《千金翼方》云：“針關(guān)元主婦人無子”；《
針灸集成》載：“無子：胞門、子戶、曲骨、商丘、中極，灸百壯至三百壯，或四度針，即有子”。對(duì)于虛證，古人采用針刺補(bǔ)法，如《針方六集》曰：“中極：婦人無子，
針灸宜補(bǔ)，應(yīng)穴白環(huán)俞。”對(duì)于實(shí)證，則用針刺瀉法，如《千金翼方》語：“中極穴，在關(guān)元下一寸，婦人斷緒最要穴，四度針即有子，若未有，更針入八分留十呼，得氣即瀉，灸亦佳，但不及針。”此語認(rèn)為針刺療效優(yōu)于艾灸，顯示其對(duì)針刺的重視。
現(xiàn)代臨床也常用針刺及其補(bǔ)瀉方法治療不孕證，如朱汝功等［10］治療輸卵管不通者，針氣海、關(guān)元、水道、三陰交等穴，用提插手法，得氣后通電；李慶鐸［11］治療不孕證，刺中極、三陰交，迎著經(jīng)脈循行方向快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，使病人感酸麻脹重，而三陰交針感須傳至少腹；趙玉青［12］治療不孕證，針刺關(guān)元、中極、肓俞，用瀉法；姜淑明［13］治療不孕證，針關(guān)元、交信，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，可見古代之針刺方法在當(dāng)代不孕證的臨床上仍被廣泛采用。
敷藥以滲透：古人治療本證又用藥物外敷，通過肚臍、小腹、腰背部穴位處的皮膚，將藥物滲透進(jìn)入體內(nèi)，以發(fā)揮治療作用。其中主要的是“兜肚方”與“保真種子膏”兩法，可供當(dāng)前治療不孕證的臨床工作者參考。
“兜肚方”出自《醫(yī)學(xué)入門》與《古今醫(yī)統(tǒng)》兩書，前者云：專主“久不受孕者，惟有孕者忌之”；后者云：“兼丹田、神闕，令人有子”。具體方法是將藥物攙“以蘄艾絮綿，裝白綾兜肚內(nèi)”，兜肚上。兩書所用藥物大同小異，相同的是均有白檀香、零陵香、馬蹄香、香白芷、甘松、丁皮、麝香７味藥，共具芳香發(fā)散、行氣走竄之功能；相異的是前者還有５味清熱解毒之藥；后者則有５味溫陽、益腎、理氣之藥。
“保真種子膏”出自《古今醫(yī)統(tǒng)》，據(jù)稱將此膏“貼腎俞，暖丹田，子午既濟(jì)，百病自除，一膏能貼六十日，金水生時(shí)，用功即孕，大有奇效”，“貼六十日揭去，入房即孕”。所用藥物為乳香、沒藥、蟾酥、鴉片、麝香等，共計(jì)３８味，這些藥物具溫陽強(qiáng)腎、益氣養(yǎng)陰、活血走竄、解毒消腫等作用。
根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)及分析結(jié)果，茲提出不孕證的參考處方如下：小腹部的任脈穴中極、關(guān)元、神闕、陰交；下肢部足三陰經(jīng)的涌泉、然谷、照海；三陰交、商丘；陰廉；下背部膀胱經(jīng)穴腎俞等。臨床多用灸法，包括隔物灸，也可運(yùn)用針刺與外敷療法?，F(xiàn)代臨床還采用電針、水針、磁針、耳針、頭針、火罐、挑治、埋線、激光照射等方法，這些在古代是沒有的。
