患者林某某，女，88歲，因胸悶氣喘間作6年加重伴浮腫2天以“肺心病、心功能不全Ⅳ級、高血壓、心房顫動”于2019年9月9日收住入院。原有腎癌（1側(cè)）切除史、肺癌微創(chuàng)術(shù)史、西醫(yī)予抗炎、解痙平喘、利尿、抗凝治療，刻診：胸悶氣喘，心慌，咳嗽痰黃，大便干結(jié)，口干，臉面及雙下肢浮腫，舌苔薄干質(zhì)暗紅，脈細弦，時有結(jié)代。該患者原來都是在門診服用中藥的，病情控制的還比較好。本次發(fā)作氣喘較甚，臉肢浮腫，故收入住院了。
診療思路
患者88歲高齡，正氣已虛，平時服用扶正補益中藥癥情尚屬穩(wěn)定，此次又不慎受涼感染致肺心病發(fā)作心衰加重，積極運用抗感染、解痙、利尿劑固然可以減輕心臟負荷緩解癥狀，但是，中醫(yī)可從氣虛陽弱、水飲內(nèi)停著手，一方面可以瀉肺平喘、健脾化飲、利水消腫，清解郁熱治標(biāo)，另一方面更能夠溫腎助氣化、益氣健脾助運化固其本護其正。根據(jù)患者目前情況，方選木防己湯+金匱防己黃芪湯+真武湯，并重用生黃芪（100克）既能補氣又可利尿消腫，擬方如下：漢防己10克、生石膏35克（先煎）、生黃芪100克、生曬參30克、桂枝10克、生白術(shù)30克、茯苓30克、炙甘草5克、白芍10克、制附片6克、葶藶子15克、大棗10克。3劑。
2019年9月11日查看患者，患者浮腫已減，胸悶氣喘減輕，但訴心慌氣短明顯，咳嗽偶作，大便仍干，改用復(fù)脈湯益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心寧神，擬方：炙甘草9克、桂枝10克、生地黃15克、阿膠珠10克、麥冬30克、火麻仁15克、紅棗10克、生曬參30克、薤白10克、炒枳殼10克、五味子10克。3劑。
2019年9月14日查房告知，患者下床活動后氣喘胸悶，情緒煩躁，有火熱感，夜間喉鳴，咳嗽咯吐黃痰，口干，手抖，舌苔薄干而少，脈細，從氣陰不足、肺腎兩虛、兼有痰熱肺熱論治，改用參麥都氣丸+千金定喘湯+竹葉石膏湯+陳氏麥門冬湯化裁，擬方：生曬參60克、麥冬90克、五味子10克、熟地黃50克、山萸肉10克、山藥90克、蜜制麻黃5克、款冬花10克、杏仁10克、法半夏10克、蘇子10克、葶藶子15克、大棗10克、白果10克、竹葉15克、生石膏45克（先煎）、炙甘草5克、紫菀10克、桑皮15克、白芷10克、鐘乳石10克、生姜3克、白芍30克。3劑。
2019年9月17日患者服用上方后氣喘已經(jīng)明顯減緩，喉鳴也除，煩熱感也漸愈，老太提出出院回家治療，因氣喘顯緩，喉鳴已除，黃痰轉(zhuǎn)少，原方去定喘湯藥物，加生黃芪80克，熟地加大至70克，加強補益納氣，帶回中藥7劑，出院繼續(xù)調(diào)治。
啟迪意義
這類肺源性心臟病心衰重癥，治療時離不開西醫(yī)對癥處理，但是針對高齡患者基礎(chǔ)疾病多體質(zhì)弱的患者，積極尋求補益固本中藥對促進癥情恢復(fù)是有無可比擬的積極作用的，而且這類中藥不會像西藥利尿劑易于出現(xiàn)低鉀精神匱乏的副作用，只不過，這類補益中藥比如黃芪、人參、熟地輩需要根據(jù)患者體虛程度調(diào)整加大劑量的，據(jù)我們觀察：在辨證準確的前提下，大劑量黃芪、人參、熟地等補益中藥對恢復(fù)心衰乏力氣短等癥具有非常滿意的效果的。如上述案例，觀察發(fā)現(xiàn)積極運用補益類中藥可以加速病情好轉(zhuǎn)，顯著縮短住院病程，對病人對醫(yī)院都有積極意義的。因此，對于重癥多臟器損傷病癥中醫(yī)人不要忽視中醫(yī)藥的運用！眼下中醫(yī)藥在危急重癥領(lǐng)域萎縮之勢較為明顯，中醫(yī)人應(yīng)該加強自信，在危急重癥領(lǐng)域積極探索，大膽實踐，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢作出努力！共勉之！
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