對于結(jié)直腸癌的患者，在運動和飲食方面推薦如下：
一、進行規(guī)律的運動
1、每周進行至少150分鐘的有氧運動，比如健步走。每次運動的時間應(yīng)大于10分鐘才能計入運動總量。增加運動的強度和時間可能獲益更大，比如每周步行6小時或每周跑步90分鐘。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科趙明利
2、如果不能達到每周150分鐘的量，也應(yīng)該盡可能多運動
3、每周進行≥2天的肌肉力量訓(xùn)練
二、盡量減少久坐的行為，比如看電視。如果不得不久坐應(yīng)該經(jīng)常進行站立、伸展運動、步行等短暫的放松休息。
三、減少精煉糖和高血糖指數(shù)食物的攝入，包括面包、意面、白飯、土豆、各類餅干、蛋糕等。
四、避免食用含糖飲料，包括碳酸飲料、運動飲料、蔬果汁等。
五、減少紅肉（畜類肉，比如豬牛羊）和加工過的肉（指通過腌制、煙熏等方式保存的肉，比如臘肉、火腿、培根、香腸、咸魚等）的攝入。
六、每天食用≥5份蔬菜（每份大約85克鮮重），并注意搭配多種不同顏色和類型的蔬菜。
來源：Van Blarigan EL, Meyerhardt JA. Role of Physical Activity and Diet After Colorectal Cancer Diagnosis.J Clin Oncol. 2015 Apr 27. pii: JCO.2014.59.7799.
（這次先把結(jié)論告訴大家，沒興趣看全文的到這里可以直接結(jié)束！本文中所有括號內(nèi)的內(nèi)容均為@趙明利醫(yī)生 的注解）
（民間素有“養(yǎng)病”一說，一聽說有人生病，我們總是善意地安慰他：多多休息，好好靜養(yǎng)。生病真的需要靜養(yǎng)嗎？得了腸癌，應(yīng)該靜養(yǎng)還是該運動？日常生活中還有“忌口”一說，得了大病總有人說這個不能吃那個不能吃。我曾遇到過一例患者，其家人禁止她吃任何肉類，說是“發(fā)物”。對于結(jié)直腸癌患者，到底哪些食物需要少吃？哪些食物可以多吃？）
（今年4月，著名的“Journal of Clinical Oncology”雜志發(fā)表了Van Blarigan EL, Meyerhardt JA的文章“Role of Physical Activity and Diet After Colorectal Cancer Diagnosis”。該文對結(jié)直腸癌患者飲食和運動方面的現(xiàn)有知識進行了梳理和總結(jié)，在此和大家作個分享。）
在美國，結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于男性的前列腺癌和女性的乳腺癌，目前全美大約有120萬結(jié)直腸癌患者。
我們都知道，一些不健康的生活習(xí)慣可能增加罹患腸癌的風(fēng)險，比如肥胖、運動少、過多食用紅肉和加工過的肉等等。這些也是心血管病和代謝性疾病的危險因素，所以結(jié)直腸癌患者合并糖尿病、COPD、慢性心衰的概率要高于其他癌癥。反過來講，降低結(jié)直腸癌風(fēng)險的生活方式也有助改善上述疾病。
本文分析了關(guān)于確診結(jié)直腸癌的患者的運動和飲食與生活質(zhì)量、疾病進展和生存相關(guān)的現(xiàn)有資料。并總結(jié)對結(jié)直腸癌患者的飲食和運動的建議。
結(jié)直腸癌患者的運動
前瞻性觀察的結(jié)果
幾項前瞻性的觀察一致認(rèn)為體育運動降低結(jié)直腸癌相關(guān)的死亡風(fēng)險和整體死亡風(fēng)險。一項包括6項前瞻研究，7522患者的meta分析認(rèn)為，和運動較少的患者相比，運動較多的結(jié)直腸癌患者其總體死亡風(fēng)險降低42%，腫瘤相關(guān)的死亡風(fēng)險降低39%。每周15個MET-h（MET是啥？不懂吧？別急，繼續(xù)看下去有答案）的運動量，既相當(dāng)于每周以中等速度行走5小時，可以降低38%的整體死亡風(fēng)險和35%的腫瘤相關(guān)死亡風(fēng)險。另一項納入573女性患者的研究發(fā)現(xiàn)，和那些診斷結(jié)直腸癌后不增加運動量的患者相比，診斷后增加運動量可以將結(jié)直腸癌死亡風(fēng)險降低52%。
研究顯示，運動降低死亡風(fēng)險的效果和基因有關(guān)，比如，p27正常表達的患者通過運動可以減少67%的死亡風(fēng)險，而p27缺失的患者不能通過運動獲益。同樣，CTNNB1陰性以及PTGS2陽性的患者可以通過運動獲益，而CTNNB1陽性或PTGS2陰性的患者不能通過運動獲益。
隨機對照研究（RCT研究）的結(jié)果
目前沒有RCT研究確認(rèn)運動與結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)、死亡的關(guān)系。部分研究關(guān)注于運動和健身與結(jié)直腸癌治療期間和治療后生活質(zhì)量的關(guān)系。從2003到2014年，已有6項此類研究，雖然異質(zhì)性大，但至少證明運動對結(jié)直腸癌患者是安全和可行。雖然對臨床結(jié)局沒有發(fā)現(xiàn)顯著影響，但證實監(jiān)督和電話輔導(dǎo)可以增加運動量并改善患者的活動能力、心肺功能和身體機能。
關(guān)于運動的研究展望
目前關(guān)于結(jié)直腸癌患者運動的研究聚焦于運動量，但其他癌癥的研究提示運動強度或許也和預(yù)后有關(guān)。比如前列腺癌，每周高強度運動≥3小時的患者和高強度運動<1小時的相比，疾病相關(guān)的死亡風(fēng)險降低61%。非劇烈運動沒有這個作用。這項研究中劇烈運動指運動強度≥6met（1個met約等于1kcal><20km>
此外，進一步得研究還應(yīng)該更準(zhǔn)確地記錄運動量和強度，并更多關(guān)注診斷結(jié)直腸癌后改變運動習(xí)慣對疾病的影響，以及運動對不同疾病分期和對并發(fā)癥的影響等等。目前加拿大國家癌癥研究所正進行一項包括962名II、III期結(jié)腸癌患者的RCT研究，其結(jié)果將有助于闡明上述問題。
結(jié)直腸癌患者的飲食
確診結(jié)直腸癌的患者后飲食與疾病的研究非常有限，主要包括兩項：CALGB89803飲食和生活習(xí)慣研究，以及美國的CPS II營養(yǎng)隊列研究。另有一些研究是關(guān)于診斷之前的飲食與預(yù)后的關(guān)系。
結(jié)直腸癌診斷后的飲食模式
根據(jù)CALGB89803的研究結(jié)果，飲食最西化的1/5患者與飲食最不西化的1/5患者相比，前者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險增加3倍，全死因死亡風(fēng)險增加2.3倍。這里所說的飲食西化程度是通過奶制品、精米面（原文為refined grains）、調(diào)味品、紅肉和加工過的肉、甜品以及土豆的消耗量進行評估。該研究沒有發(fā)現(xiàn)蔬菜、豆類、水果與復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險的關(guān)系。加拿大紐芬蘭一項包含529名I至III期結(jié)直腸癌的研究結(jié)果類似。使用加工過的肉類最多的1/4患者比最少的1/4患者復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險增加82%。
紅肉和加工過的肉
在CPS II營養(yǎng)隊列研究中，單看結(jié)直腸癌診斷后的紅肉和加工過的肉攝入量與疾病相關(guān)死亡率和全死因死亡率沒有關(guān)聯(lián)。但診斷前后攝入量均高于均值的患者和診斷前后攝入量均低于均值得患者比較，前者結(jié)直腸癌相關(guān)的死亡風(fēng)險增加79%。該研究中診斷前和診斷后攝入紅肉及加工過的肉的均值分別是4.7份和4.1份。（“份[serving]”是歐美營養(yǎng)學(xué)界常用的量詞，指每一餐為一人提供的某一種食物的適宜份量[這個概念實在是讓人蛋疼]。不同食物，甚至不同地區(qū)和民族一“份”的量都是不同的，參考FDA的標(biāo)準(zhǔn)http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=101.12 一份午餐肉、加拿大培根、香腸大約是55g。本文中關(guān)于“份”的參考值均來自該網(wǎng)頁。）由于極少有人在診斷前后改變飲食習(xí)慣，所以未能獲知診斷后改變飲食對預(yù)后的影響。診斷前紅肉和加工過的肉攝入高的患者全死因死亡風(fēng)險也是增加的，最高的1/4比最低的1/4增加20%。
奶和鈣
在CPS II營養(yǎng)隊列研究中，結(jié)直腸癌診斷后的奶攝入量和全死因死亡率呈負(fù)相關(guān)，但不影響結(jié)直腸癌相關(guān)的死亡率。每周≥7份奶（一份奶制品約相當(dāng)于240ml鮮奶或225克酸奶或30克奶酪）比每周＜1份奶的患者死亡風(fēng)險降低28%。診斷后鈣攝入量與死亡率的相關(guān)性與此類似。而在腫瘤診斷之前的奶、奶制品、鈣、維生素d等與預(yù)后無明顯關(guān)聯(lián)。與此類似，另有一項包含3859患者的研究則發(fā)現(xiàn)診斷前的奶及奶制品和鈣攝入量與死亡率不相關(guān)。
碳水化合物、血糖負(fù)荷、甜食
CALGB89803的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，較高的血糖負(fù)荷攝入和較高的總碳水化合物攝入，而不是血糖指數(shù)（血糖負(fù)荷和血糖指數(shù)我寫過長微博的哦?。c疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險升高有關(guān)。血糖負(fù)荷攝入最高的1/5患者與攝入最低的1/5患者相比，前者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險增加近一倍（增加97%），全死因死亡風(fēng)險增加74%。根據(jù)CALGB89803的研究，診斷結(jié)直腸癌后碳水化合攝入的數(shù)量比質(zhì)量對預(yù)后影響更大。碳水化合物總量攝入最高的1/5患者與攝入最低的1/5患者相比，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險增加106%，全死因死亡風(fēng)險增加80%。另外，診斷結(jié)直腸癌后含糖的甜飲料用量的增加也會升高疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，每天含糖飲料≥2份（每份約240ml，含糖20克左右［含糖量參考可口可樂］。根據(jù)最新的健康指南，即使對于健康人，每天攝入這類精煉糖的量也不應(yīng)該超過25g，所以任何一瓶市售含糖飲料[通常500ml左右]都可能使得糖攝入量超標(biāo)。）的患者與每個月＜2份含糖飲料的患者相比，前者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險增加75%。（惡性腫瘤細(xì)胞有所謂的warburg效應(yīng)，即主要以無氧酵解的形式通過大量攝取糖類獲得能量[這也是應(yīng)用pet檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤的理論基礎(chǔ)]，而腫瘤患者本身的糖利用率降低。所以減少糖類即碳水化合物的比例而適當(dāng)增加脂肪的比例是惡性腫瘤患者合理的飲食方式。這是目前各類腫瘤專用營養(yǎng)制劑的組方原則之一。）
維生素D
根據(jù)一項納入5個前瞻性隊列研究共包含2330名結(jié)直腸癌患者的meta分析，維生素D攝入量高的患者比攝入量低的患者總體死亡風(fēng)險降低29%，而結(jié)直腸癌特異的死亡風(fēng)險降低35%。最近一項納入1598患者的研究其結(jié)果類似。但也有研究認(rèn)為維生素D與結(jié)直腸癌患者的死亡率不相關(guān)。關(guān)于維生素D還需要進一步的研究。
關(guān)于飲食研究的展望
進一步的飲食研究應(yīng)該著眼于確認(rèn)究竟飲食的哪些方面對結(jié)直腸癌的預(yù)后更重要，以及飲食對不同分期和治療階段的患者的不同影響。此外還應(yīng)該關(guān)注飲食對并發(fā)癥、生活質(zhì)量、治療耐受程度、晚期生存等方面的影響。一項名為CALGB80405的針對IV期晚期患者的輔助化療的III期研究可能有助回答上述問題。荷蘭一項名為COLON的前瞻隊列研究也正在進行。飲食對結(jié)直腸癌的影響還需更多的RCT研究。
討論
總之，現(xiàn)有的信息顯示診斷結(jié)直腸癌的患者通過合理運動可能提高生存率，一項正在進行的CHALLENGE研究將證實通過督導(dǎo)運動是否能延長II-III期結(jié)直腸癌患者的生存。飲食對結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響目前了解較少，急需更多的前瞻性研究和RCT研究進一步確認(rèn)。
根據(jù)目前的證據(jù)，美國癌癥協(xié)會和癌癥研究所制定了針對所有癌癥患者飲食和運動的指南。根據(jù)這個指南和結(jié)直腸癌方面的研究，本文作者對診斷結(jié)直腸癌的患者提出如下建議：
一、進行規(guī)律的運動（當(dāng)然，圍手術(shù)期的住院患者、化療副反應(yīng)導(dǎo)致一般情況較差的患者應(yīng)在運動方面適當(dāng)調(diào)整。）
1、每周進行至少150分鐘的有氧運動，比如健步走。每次運動的時間應(yīng)大于10分鐘才能計入運動總量（嗯，就是說如果每次只活動5分鐘是算不上運動的，也就不必把這5分鐘計算在總運動量里邊了）。增加運動的強度和時間可能獲益更大，比如每周步行6小時或每周跑步90分鐘；
2、如果不能達到每周150分鐘的量，也應(yīng)該盡可能多運動；
3、每周進行≥2天的肌肉力量訓(xùn)練
二、盡量減少久坐的行為，比如看電視。如果不得不久坐應(yīng)該經(jīng)常進行站立、伸展運動、步行等短暫的放松休息。（想起之前看過的一個關(guān)于運動和健康的紀(jì)錄片，其核心觀點之一就是遠離久坐，“A chair is a killer”。）
三、減少精煉糖和高血糖指數(shù)食物的攝入，包括面包、意面、白飯、土豆、各類餅干、蛋糕等。（少吃點兒主食，但不是不吃）
四、避免食用含糖飲料，包括碳酸飲料、運動飲料、蔬果汁等（向一切含糖飲料說拜拜吧）。
五、減少紅肉（畜類肉，比如豬牛羊）和加工過的肉（指通過腌制、煙熏等方式保存的肉，比如臘肉、火腿、培根、香腸、咸魚等）的攝入。
六、每天食用大于等于5份蔬菜（每份大約85克鮮重），并注意搭配多種不同顏色和類型的蔬菜。
（最后再補充和總結(jié)一下：1、原文作者沒有對奶制品提出最終建議，但根據(jù)我最近讀的文獻，我認(rèn)為低脂或脫脂的酸奶對健康是非常有利的，有空的時候我會和大家分享一下奶和健康的知識。2、指南主要說哪些東西少吃或不吃，那么結(jié)直腸癌患者到底可以吃啥呢？ 可以放心吃新鮮的白肉[白肉是指禽類和魚類的肉，不是蒜泥白肉?。、新鮮的蔬菜水果[不要榨汁]、以及前面說的低脂或脫脂的酸奶。主食類雖然應(yīng)該少吃，但一定要吃一些，每天100-150克碳水化合物是身體必需的。3、一般說到健康養(yǎng)生也好、疾病保健也好，中國人的第一反應(yīng)是“怎么吃”，但飲食絕對不是健康的全部要素，至少運動就是和飲食一樣重要的。我們通常關(guān)注“吃”比較多，吃過以后卻懶得“動”，這對健康是十分不利的。不論健康人還是病人，希望大家能夠“動”起來！歡迎關(guān)注我的新浪微博@趙明利醫(yī)生 ）
（文中圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如涉版權(quán)請即告知。）
聯(lián)系客服
