心血管病領(lǐng)域救命藥物排行榜（二）
No.2: 阿司匹林——無韻的“溫心”、世紀(jì)之絕唱
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（圖1：究竟是誰發(fā)明了阿司匹林，這是歷史上的一段公案，至今還懸而未決。）
阿司匹林和盤尼西林、安定一起被稱為現(xiàn)代藥物治療史上三大奇跡。
自1897年人工合成并應(yīng)用于臨床以來，阿司匹林和其它非甾體類抗炎藥一起，在解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎方面，演繹了一曲世紀(jì)之絕唱。
上一世紀(jì)70年代初，自小劑量阿司匹林抗血栓機制被闡明后，阿司匹林開始了無韻之“溫心”——開始溫暖我們在進(jìn)化史上自身血液供應(yīng)系統(tǒng)很脆弱的心腦血管系統(tǒng)。
在拯救的心腦血管患者數(shù)量方面，除他汀類藥外，沒有任何一種藥物和治療手段可以和阿司匹林相提并論。
人民幣幾毛錢一天一次一片的阿司匹林，擁有最佳的“性價比”——在“費用-效益比”方面，沒有任何一種藥物和治療手段可以和阿司匹林并駕齊驅(qū)。
（圖2：在我國，要達(dá)到6、7毛錢一天一次一片的阿司匹林同樣的得益，他汀類藥物和波立維所需要的費用至少比阿司匹林要高20倍以上。）
阿司匹林和他汀類藥是當(dāng)代心腦血管病當(dāng)代治療的基石——為什么？
血栓性疾病導(dǎo)致的死亡病例占全部心腦血管疾病致殘和死亡病例構(gòu)成比的60%以上。宏觀上，動脈系統(tǒng)血栓形成的機理比較簡單：如下圖中黃色部分代表沉積在動脈壁的脂質(zhì)成分，紅色的星星代表受刺激被激活后啟動生理止血和血栓形成的血小板。黃色的脂質(zhì)核不穩(wěn)定，結(jié)局是斑塊破裂，釋出的斑塊內(nèi)容物刺激血小板，被激活的血小板釋放很多生物活性物質(zhì)，引起自身的粘附、聚集并啟動生理止血過程，最終導(dǎo)致“蘑菇云”升起，局部血栓形成，動脈閉塞，下游缺血，梗死……
他汀類藥主要是通過穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊（不破裂）、減少血液循環(huán)中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）而阻止斑塊的不斷增大、長期應(yīng)用可引起斑塊的退縮，而成為心血管領(lǐng)域內(nèi)救命最多的藥物。
阿司匹林則通過抑制圖中紅色的星星血小板的功能，使得要命的“蘑菇云”不易升起——血栓不易形成而挽救生命。
——阿司匹林和他汀，當(dāng)代心血管疾病領(lǐng)域的“雙碧”。
（圖3：動脈粥樣硬化斑塊、血小板和動脈系統(tǒng)血栓形成、以及阿司匹林和他汀類藥物作用的機制。）
阿司匹林救命的總體絕對得益：
——每治療1000個人，阿司匹林可減少11例心血管死亡和4例腫瘤相關(guān)的死亡。
——對急性冠脈綜合征（ACS）患者，阿司匹林及時、正確治療1000名患者，可以多挽救21-23個生命。
二級預(yù)防——對已經(jīng)有冠心病患者，阿司匹林的相對得益：
美國的推薦劑量：
(參考文獻(xiàn)：NEJM 2005;353:2373; 2013;368:204)
對非ST段抬高的急性冠脈綜合征（ACS-NSTE），162mg-325mg 阿司匹林嚼碎服用 + 加隨后75mg-325mg 阿司匹林每天一次口服，可降低50%-70%的死亡和心肌梗死 (參考文獻(xiàn)：NEJM 1988; 319:1105)。
對ST段抬高的急性冠脈綜合征（ACS-STE），162mg-325mg 阿司匹林嚼碎服用 + 加隨后75mg-325mg每天一次口服，可降低23%的死亡 (參考文獻(xiàn)：Lancet 1988; ii:349)。
對已經(jīng)有過心肌梗死、中風(fēng)和外中動脈疾病的患者，每天服用75mg-325mg的阿司匹林可降低20%的再次心肌梗死、中風(fēng)和血管原因死亡的風(fēng)險(參考文獻(xiàn)：BMJ 2002;324:71)。
75mg-325mg的阿司匹林，效果上無區(qū)別(參考文獻(xiàn)：BMJ 2002;324:71)。
我國的推薦劑量：
我國急性冠脈綜合征（ACS）阿司匹林的推薦劑量：
對ACS患者，中國統(tǒng)一推薦300mg阿司匹林（非腸溶片）嚼碎服用，隨后75mg-150mg（腸溶片）每天一次。
對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，中國統(tǒng)一推薦：75mg-150mg（腸溶片）每天一次。
美國個行業(yè)協(xié)會對阿司匹林的推薦劑量相對麻煩，從75mg、81mg到162mg、325mg不等；相比之下中國的推薦簡單、明了。
更具體的數(shù)據(jù)（相對得益）：
（圖4：阿司匹林的相對得益。）
阿司匹林在全球和美國的使用情況
40多年前，在西方國家，大劑量阿司匹林（500mg-3000mg）已經(jīng)在解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎和抗炎方面取得了數(shù)十年的成功、數(shù)十年的輝煌。因此，在上一世紀(jì)70年代小劑量阿司匹林（75mg-325mg）廣泛應(yīng)用于心血管病領(lǐng)域以后，在西方國家特別是美國短期內(nèi)迅速得到普及......
（圖5：在上一世紀(jì)70年代廣泛應(yīng)用于心血管疾病領(lǐng)域以前，阿司匹林在美國就是明星藥物。廣為流傳的是：阿司匹林是宇航員攜帶的藥物之一。因此，阿司匹林應(yīng)用于心血管疾病領(lǐng)域后，在美國迅速得到普及。）
目前，全世界每年消耗1500億片、5萬噸左右的阿司匹林。
從2008年起，美國心血管病的發(fā)病率開始下降，這一成就，得益于其“全民膽固醇教育計劃” 和“阿司匹林計劃”：美國95%以上、3千萬以上的缺血性心腦血管病患者在服用阿司匹林。
每年美國耗用的阿司匹林原料藥已占世界產(chǎn)量的30%～40%。
（圖6：上圖是1998年以前的數(shù)據(jù)。目前，美國95%的冠心病患者都在服用 阿司匹林。）
阿司匹林在我國的使用現(xiàn)狀
上一世紀(jì)30年代，阿司匹林合成不久后就進(jìn)入了我國。阿司匹林作為解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，在我國都有過其輝煌成就。在非甾體類抗炎藥逐個次第花開后，阿司匹林在解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎領(lǐng)域的優(yōu)勢已經(jīng)不復(fù)存在。
在心血管疾病領(lǐng)域，我國目前阿司匹林的臨床應(yīng)用情況還非常令人擔(dān)憂。
（圖7：1930年拜耳阿司匹林廣告，代言人是在當(dāng)時“大名鼎鼎”的阮玲玉。）
根據(jù)2003年的數(shù)據(jù)（這是目前作者僅能看到的、已經(jīng)是13年前的數(shù)據(jù)），阿司匹林在我國冠心病人群和卒中人群中的使用率都不到15%?！壳拔覈⑺酒チ值氖褂寐屎帽冗@個數(shù)字高得多，但與美國的阿司匹林應(yīng)用情況相比，仍是天差地別，而且應(yīng)用很不規(guī)范。
阿司匹林一旦開始服用，就是長期的——長期服用，長期得益。首次開始服用阿司匹林時候，建議在負(fù)責(zé)任的心血管?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
（圖8：50%的中國患者沒有從醫(yī)生那里得到關(guān)于阿司匹林治療得益的信息。）
關(guān)于阿司匹林，還不得不多說幾句：
有些劑型的阿司匹林屬于處方用藥。有些劑型的阿司匹林是非處方用藥（OTC），在任何藥房都可以買到。因為生產(chǎn)假藥犯罪成本很低，而且能“快速致富”，所以市場上可能有假阿司匹林，而且假阿司匹林還能“漂洋過海”——建議廣大患者朋友到當(dāng)?shù)卮簏c的藥房購買或到醫(yī)院請醫(yī)生處方在醫(yī)院的藥房拿。
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