《溫?zé)嵴摗? 葉天士
溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營,辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同,若論治法則與傷寒大異也。
蓋傷寒之邪留戀在表,然后化熱入里,溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣, 其合皮毛,故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬,挾濕加蘆、滑 石之流?;蛲革L(fēng)于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢(shì)必孤矣。
不爾,風(fēng)夾溫?zé)岫锷?,清竅必干,謂水主之氣不能上榮,兩陽相劫也。濕與溫合,烝 郁 而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。其病有類傷寒,其驗(yàn)之之法,傷寒多有 變證,溫?zé)犭m久,在一經(jīng)不移,以此為辨。
前言辛涼散風(fēng),甘淡驅(qū)濕,若病仍不解,是漸欲入營也。營分受熱,則血液受劫,心神不 安,夜深無寐,或斑點(diǎn)隱隱,即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者,用犀角、竹葉之屬;如從 濕熱陷入者,犀角、花露之品,參入涼血清熱方中。若加煩躁,大便不通,金汁亦可加 入,老年或平素有寒者,以人中黃代之,急急透斑為要。
若斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎,輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人 腎水素虧,雖未及下焦,先自彷徨矣,必驗(yàn)之于舌,如甘寒之中加入咸寒,務(wù)在先安未 受邪之地,恐其陷入易易耳。
若其邪始終在氣分流連者,可冀其戰(zhàn)汗透邪,法宜益胃,令邪與汗并,熱達(dá)腠開,邪從汗 出。解后胃氣空虛,當(dāng)膚冷一晝夜,待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解,邪退正虛,陽 從汗泄,故漸膚冷,未必即成脫證。此時(shí)宜令病者,安舒靜臥,以養(yǎng)陽氣來復(fù),旁人切 勿驚惶,頻頻呼喚,擾其元神,使其煩躁。但診其脈,若虛軟和緩,雖倦臥不語,汗出 膚冷,卻非脫證;若脈急疾,躁擾不臥,膚冷汗出,便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛, 不能一戰(zhàn)而解,停一二日再戰(zhàn)汗而愈者,不可不知。
再論氣病有不傳血分,而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半,此則分消 上下之勢(shì),隨證變法,如近時(shí)杏、樸、苓等類,或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分,猶 可望其戰(zhàn)汗之門戶,轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。
大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱 轉(zhuǎn)氣,如犀角、玄參、羚羊角等物,入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?,如生地、丹皮?阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法,慮其動(dòng)手便錯(cuò),反致慌張矣。
且吾吳濕邪害人最廣,如面色白者,須要顧其陽氣,濕勝則陽微也,法應(yīng)清涼,然到十分 之六七,即不可過于寒涼,恐成功反棄,何以故耶?濕熱一去,陽亦衰微也;面色蒼者, 須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就云虛寒,而投補(bǔ)劑,恐爐 煙雖熄,灰中有火也,須細(xì)察精詳,方少少與之,慎不可直率而往也。又有酒客里濕素 盛,外邪入里,里濕為合。在陽旺之軀,胃濕恒多;在陰盛之體,脾濕亦不少,然其化 熱則一。熱病救陰猶易,通陽最難,救陰不在血,而在津與汗,通陽不在溫,而在利小 便,然較之雜證,則有不同也。
再論三焦不得從外解,必致成里結(jié)。里結(jié)于何?在陽明胃與腸也。亦須用下法,不可以 氣血之分,就不可下也。但傷寒邪熱在里,劫爍津液,下之宜猛;此多濕邪內(nèi)搏,下之 宜輕。傷寒大便溏為邪已盡,不可再下;濕溫病大便溏為邪未盡,必大便硬,慎不可再 攻也,以糞燥為無濕矣。
《濕熱病篇》 薛生白
濕熱證,始惡寒,后但熱不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引飲。
濕熱證,惡寒無汗,身重頭痛,濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子
等味。頭不痛者,去羌活。
濕熱證,惡寒發(fā)熱,身重關(guān)節(jié)疼痛,濕在肌肉,不為汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、 蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者,去蒼術(shù)皮。
濕熱證,寒熱如瘧,濕熱阻遏膜原,宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干 菖蒲、六一散等味。
濕熱證,數(shù)日后脘中微悶,知饑不食,濕邪蒙繞三焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷 葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。
濕熱證,初起發(fā)熱,汗出胸痞,口渴舌白,濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔 梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味
濕熱證,舌根白,舌尖紅,濕漸化熱,余濕猶滯。宜辛泄佐清熱,如蔻仁、半夏、干菖 蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。
《溫病條辨》 吳鞠通
上焦篇
溫病者:有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?/span>
凡病溫者,始于上焦,在手太陰。
太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫,初起惡風(fēng)寒者,桂枝湯主之;但熱不惡寒而渴者,辛涼平 劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。
頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細(xì)而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若 陰虛,病難速已,名曰濕溫,汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下之則洞泄,潤之則 病深不解,長夏深秋冬日同法,三仁湯主之。
中焦篇
面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,小便澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,但惡熱,不惡寒,日晡益甚者,傳至中焦,陽明溫病也。脈浮洪躁甚者,白虎湯主之;脈沉數(shù)力,甚則脈體反小而實(shí)者,大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。
陽明溫病,下之不通,其證有五:應(yīng)下失下,正虛不能運(yùn)藥,不運(yùn)藥者死,新加黃龍湯 主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實(shí)大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān),小 便赤痛,時(shí)煩渴甚,導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內(nèi)竅不通,飲不解渴者, 牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之。
脈緩身痛,舌淡黃而滑,渴不多飲,或竟不渴,汗出熱解,繼而復(fù)熱,內(nèi)不能運(yùn)水谷之 濕,外復(fù)感時(shí)令之濕,發(fā)表攻里,兩不可施,誤認(rèn)傷寒,必轉(zhuǎn)壞證。徒清熱則濕不退, 徒祛濕則熱愈熾,黃芩滑石湯主之。
下焦篇
風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、溫毒、冬溫,邪在陽明久羈,或已下,或未下,身熱面赤,口干舌燥, 甚則齒黑唇裂,脈沉實(shí)者,仍可下之;脈虛大,手足心熱甚于手足背者,加減復(fù)脈湯主 之。
治病法論
治外感如將(兵貴神速,機(jī)圓法活,去邪務(wù)盡,善后務(wù)細(xì),蓋早平一日,則人少受一日害); 治內(nèi)傷如相(坐鎮(zhèn)從容,神機(jī)默運(yùn),無功可言,無德可見,而人登壽域)。治上焦如羽 (非輕不舉);治中焦如衡(非平不安);治下焦如權(quán)(非重不沉)。
《金匱要略》背誦條文(待更新至《金匱要略》)
問曰:上工治未病,何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。四季脾王不受邪,即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實(shí)脾,唯治肝也。
夫病痼疾,加以卒病,當(dāng)先治其卒病,后乃治其痼疾也。
濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。
病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
風(fēng)濕,脈浮,身重,汗出,惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之。
6.論曰:百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,欲食或有美時(shí),或有不用聞食臭時(shí),如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)。
7.百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗,病形如初者,百合地黃湯主之。
8.狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為惑,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝,甘草瀉心湯主之。
9.諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。
10.病歷節(jié),不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。
11.血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。
補(bǔ):夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。
12.夫失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩。發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血,失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。
13.虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。
14.虛勞腰疼,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。
15.虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。
16.五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能欲食,食傷,憂傷,飲傷,房室傷,餓傷,勞傷,經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛,大黃 蟲丸主之。
17.肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之,若服湯已渴者,屬消渴。
18.咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。
19.咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。
20.肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。
21.胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝樓薤白白酒湯主之。
22.胸痹,不得臥,心痛徹背者,栝樓薤白半夏湯主之。
23.胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之;人參湯亦主之。
24.心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。
25.腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子糯米湯主之。
26.心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。
27.腹痛,脈弦而緊,弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝。繞臍痛,若發(fā)則白汗出,手足厥冷,其脈沉弦者,大烏頭煎主之。
28.寒疝腹中痛,及脅痛里急者,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
29.肝者,其人常欲蹈其胸上,先未苦時(shí),但欲飲熱,旋覆花湯主之。
30.腎者之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,干姜苓術(shù)湯主之。
31.問曰:四飲何以為異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲;飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之眩飲;飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不出汗,身體疼重,謂之溢飲;咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。
32.心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之。
33.夫短氣,有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之;腎氣丸亦主之。
34.病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續(xù)堅(jiān)滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。
35.膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅(jiān),面色黎黑,其脈沉緊,得之?dāng)?shù)十日,醫(yī)吐下之不愈,木防己湯主之。虛者即愈;實(shí)者三日復(fù)發(fā),復(fù)與不愈者,宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
36.心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。
37.支飲胸滿者,厚樸大黃湯主之。
38.腹?jié)M,口舌干燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。
39.男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。
40.小便不利者,有水氣,其人若渴,栝樓瞿麥丸主之。
41.師曰:病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水,其脈自浮,外證骨節(jié)疼痛,惡風(fēng);皮水,其脈亦浮,外證 腫,按之沒指,不惡風(fēng),其腹如鼓,不渴,當(dāng)發(fā)其汗。正水,其脈沉遲,外證自喘;石水,其脈自沉,外證腹?jié)M不喘。黃汗,其脈沉遲,身發(fā)熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。
42.師曰:諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈。
43.風(fēng)水,脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。
44.風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱,越婢湯主之。
45.皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動(dòng)者,防己茯苓湯主之。
46.額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發(fā),膀胱急,小便自利,名曰女勞疸;腹如水狀不治。
47.谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發(fā)黃,為谷疸,茵陳蒿湯主之。
48.諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。
49.胃反嘔吐者,大半夏湯主之。
50.食已即吐者,大黃甘草湯主之。
51.胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。
52.師曰:婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。
53.產(chǎn)后腹中 痛,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之;亦治腹中寒疝,虛勞不足。
54.產(chǎn)后腹痛,煩滿不得臥,枳實(shí)芍藥散主之。
55.師曰:產(chǎn)婦腹痛,法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散,假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。
56.婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。
57.婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。
58.問曰:婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥,故知之,當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。
59.婦人少腹?jié)M如敦狀,小便微難而不渴,生后者,此為水與血并結(jié)在血室也,大黃甘遂湯主之。
60.問曰:婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之。
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