血脂異常在老年人群中常見，但由于對(duì)安全性的擔(dān)憂，老年人調(diào)脂藥物使用不足、停藥率高。
近期發(fā)布的《老年人血脂異常管理中國(guó)專家共識(shí)》指出，調(diào)脂治療是防治老年人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。?/span>ASCVD）的重要措施。對(duì)于超高?；颊?，應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1.4 mmol/L以下或降幅>50%。
超高危為包括下列任何因素之一的患者：復(fù)發(fā)ASCVD事件（心肌梗死、腦卒中等）、冠脈多支血管病變、近期急性冠脈綜合征（心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛）、LDL-C>4.9 mmol/L和糖尿病。
而2019年ESC血脂指南標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)《急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂管理臨床路徑專家共識(shí)》的建議是，超高危患者LDL-C應(yīng)<1.4 mmol/L，且較基線水平降幅≥50%。
老年人使用可耐受劑量他汀類藥物L(fēng)DL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)，可加用依折麥布或PCSK9抑制劑。
共識(shí)建議老年人堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的損傷和跌倒。不提倡老年人過(guò)度嚴(yán)格控制飲食和減輕體重。
對(duì)于服用小劑量他汀類藥物后，總膽固醇或LDL-C迅速降低的老年人，應(yīng)排查是否患有腫瘤及其他消耗性疾病。
對(duì)于年齡>75歲心血管高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)進(jìn)行預(yù)期壽命、虛弱狀態(tài)、合并疾病、肝腎功能、經(jīng)濟(jì)因素等綜合評(píng)估，權(quán)衡調(diào)脂治療的獲益風(fēng)險(xiǎn)比、藥物相互作用、不良反應(yīng)以及個(gè)人意愿決定是否使用中低劑量他汀類藥物。
來(lái)源：
劉梅林, 張雨濛, 付志方, 等. 老年人血脂異常管理中國(guó)專家共識(shí). 中華內(nèi)科雜志, 2022, 61(10) : 1095-1118.
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