除了篩查高血壓三項之外，還應該進行血鉀、尿鉀、腎上腺薄層CT等檢查，必要時做腎上腺靜脈插管取血查高血壓三項。
作者 | 李青 天津市泰達醫(yī)院
來源 | 李青大夫（doctorliqing610）
我們常說的高血壓，一般指的是原發(fā)性高血壓，沒有明確的病因，其發(fā)生與遺傳以及不健康的生活習慣有關。但是，還有一些高血壓是因為某種疾病比如腎臟病、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起，先有這些病，后出現高血壓，這類高血壓稱繼發(fā)性高血壓。一般來說，原發(fā)性高血壓大多40歲以后發(fā)生，而繼發(fā)性高血壓常于40歲之前發(fā)生。所以，對40歲之前發(fā)生的高血壓一定要篩查上述的疾病。今天我重點介紹一個檢查項目——高血壓三項。
腎臟分泌一種東西叫腎素，腎素又激活一系列的程序稱腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)(專業(yè)稱RAS系統(tǒng))。正常情況下，RAS對維持人體的血壓、血容量的穩(wěn)定以及水和電解質等的內環(huán)境平衡發(fā)揮著非常重要的作用。但是，異常情況下，比如腎臟受損后腎素分泌增加，或者腎上腺出現問題醛固酮分泌增加等，都會出現血壓升高等一系列病理情況。
臨床上，我們通過檢查血液中的腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮三種物質的含量，來判斷患者的高血壓是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，是哪一個類型的繼發(fā)性高血壓，這個檢查就是高血壓三項檢查。
再說原發(fā)性醛固酮增多癥。美國最新的一項研究發(fā)現，7000萬個高血壓患者中，估計有700萬個原發(fā)性醛固酮增多癥，遠遠高于之前統(tǒng)計的數字。也就是說，我們對原發(fā)性醛固酮增多癥的認識還遠遠不夠，大量的患者被誤認為是原發(fā)性高血壓。
2016年美國的指南提出應將原發(fā)性醛固酮增多癥作為公共健康問題對待，并建議對以下人群進行高血壓三項的篩查：
1、伴有低鉀血癥的高血壓患者；
2、高血壓同時伴有睡眠呼吸暫停的患者；
3、三個不同的日子測量血壓，持續(xù)超過150/100 mmHg的患者；
4、難治性高血壓（經3種常規(guī)降壓藥治療無效）患者；
5、使用4種及以上藥物控制高血壓的患者；
6、有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者；
7、40歲之前發(fā)生的早發(fā)型高血壓，以及有早發(fā)型高血壓家族史的患者；
8、直系親屬中有原發(fā)性醛固酮增多癥的患者。
請對號入座。
除了篩查高血壓三項之外，還應該進行血鉀、尿鉀、腎上腺薄層CT等檢查，必要時做腎上腺靜脈插管取血查高血壓三項。
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