古代中醫(yī)腎病的研究_古今中醫(yī)腎病辨治
第2章 中醫(yī)腎病學(xué)發(fā)展源流
中醫(yī)腎病學(xué)是由中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分化出的一個分支學(xué)科。數(shù)千年傳統(tǒng)中醫(yī)實踐經(jīng)驗的積累，融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段，使中醫(yī)腎病學(xué)的內(nèi)涵不斷豐富與發(fā)展。
一、古代中醫(yī)腎病的研究
中醫(yī)古籍中雖然沒有各類腎病的名稱，但與之相關(guān)的一些癥狀及證候，如水腫、尿濁、尿血、腰痛、淋證、癃閉、關(guān)格、溺毒等，均有記載，尤以水腫最為詳細(xì)。
早在春秋戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)腎病學(xué)的理論與辨證基礎(chǔ)。書中明確指出了腎的解剖部位，闡述了其生理功能，對水腫的病因、病機及治則治法也做了精辟的論述。水腫在《內(nèi)經(jīng)》稱為“水”“水氣”或“水病”，如《素問·平人氣象論篇》有：“頸脈動，喘疾咳，曰水；目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水，……足脛腫，曰水?！薄端貑枴ぴu熱病論篇》有：“諸言水氣者，微腫先見于目下也。水者，陰也，目下亦陰也。腹者，至陰之所居，故水腫在皮者，必使目下腫也?！?/p>
《素問·水熱穴論篇》說：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)……本之于腎，名曰風(fēng)水。”指出腎空虛是外風(fēng)客腎的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。風(fēng)邪犯腎，《內(nèi)經(jīng)》稱為腎風(fēng)。風(fēng)水是腎風(fēng)的一種臨床表現(xiàn)。漢·張仲景發(fā)展了這一理論，并提出了其臨床見證及治法。如《傷寒雜病論》：“風(fēng)為百病之長，……中于項，則下太陽。甚則入腎。”“風(fēng)病，面浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉而弦，此風(fēng)邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之。”《素問·氣交變大論篇》說：“歲水太過，寒氣流行，……甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出憎風(fēng)……病反腹?jié)M腸鳴，溏泄食不化……”是寒邪直中傷腎。《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“五之氣，慘令已行……寒氣及體，君子周密，民病皮腠”。指出元陽內(nèi)盛，肌腠固密，寒邪只能傷及太陽之表，而不能深入少陰，傷及腎臟。亦從反面論證了寒邪傷腎的內(nèi)在病理基礎(chǔ)?！端貑枴ちo(jì)大論篇》又說：“凡此少陰司天之政……終之氣……寒氣數(shù)舉，則病生皮腠，內(nèi)舍于脅，下連少腹而作寒中?！敝赋龊畾馓?，或反復(fù)內(nèi)襲，則腎陽不克抵御，而成太少表里兩感之勢。陳無擇在《三因極一病證方論》中也提到：“寒喜中腎?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》有：“血氣不和，百病乃變化而生?！敝赋鰵庋Ш褪悄I疾病的常見病機之一?！端貑枴に疅嵫ㄕ撈吩唬骸八?，下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“人有身寒，湯火不能熱。厚衣不能溫……是人者……以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生于骨。腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也?！苯詾檎撌鏊皞I的病機。《素問·氣交變大論篇》曰：“歲上太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥意不樂，體重?zé)┰?，又曰；“歲土不及，濕乃大行……民病腹?jié)M身重，濡泄寒瘍流水，腰股痛發(fā)……甚則胕腫，藏氣不政，腎氣不衡……”則論述了濕邪傷腎的病機。
至漢代，張仲景著書《傷寒雜病論》，創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治的理論體系，有不少章節(jié)涉及腎病的診斷與治療，特別是在《金匱要略·水氣病脈證并治》中將水腫分風(fēng)水、皮水、石水、正水進(jìn)行討論，提出“諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈”的水腫病治則，其中的方劑至今仍為臨床治療腎病所常用，從而為中醫(yī)腎病學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
此后，歷代許多醫(yī)家均對水腫提出自己的見解，如《癥因脈治》將水腫分為外感腫證和內(nèi)傷腫證。《雜病源流犀燭》將水腫按虛實分類。明·李健齋《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類水腫·論陰陽》中云：“濕熱變化總屬脾經(jīng)，下注腎經(jīng)則陰腑腫，脾氣上升則為喘?！睆埦霸勒J(rèn)為水腫“惟在氣水二字”，“病在氣分，則當(dāng)以治氣為主，病在水分，則當(dāng)以治水為主”。肺、脾、腎三臟在水液代謝中起著重要作用，其發(fā)病機制相互聯(lián)系，相互影響，“凡水腫等癥，乃脾、肺、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而發(fā)反克，腎虛則水無所主而妄行”。清·唐容川《血證論》則提出了“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水”的理論，豐富了中醫(yī)對水腫的認(rèn)識。
在水腫的治法上，《內(nèi)經(jīng)》確立了治水三法。《素問·湯液醪醴論篇》云：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣、繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府。精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，骨肉相保，巨氣乃平?！薄伴_鬼門，潔凈府”是治療水腫之宗?！秲?nèi)經(jīng)》亦云“諸氣
明清時期，中醫(yī)對腎在調(diào)補陰陽中地位的認(rèn)識有所提高，張景岳提出：“古法治腫，大都不用補劑，而多用去水等藥，微則分利，甚則推逐，如五苓散、五淋散、五皮散、導(dǎo)水茯苓湯之類，皆所以利水也”，“但察其果系實邪，則此等治法誠不可廢，但必須審證的確，用當(dāng)詳慎也?！敝赋鲋螐姆纹⒛I，虛實夾雜本無定法，治取溫補消，各求其宜，尤重氣化。其在繼承王冰“益火之源，以消陰翳；壯水之主以制陽光”的觀點基礎(chǔ)上，提出“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！苯杳T學(xué)說的興起，創(chuàng)立了許多調(diào)補腎之陰陽的方劑，如左歸丸、右歸丸等，清·張璐認(rèn)為“右邊腫甚者，肺胃中有積滯也，導(dǎo)氣為先，大忌琥珀、郁金、蘇木、五靈之類，左半邊腫甚者，肝腎間有瘀血也，散血為要，大忌胃苓，非特蒼術(shù)性燥能阻滯惡血，即白術(shù)亦須生用，生則有逐濕散血之功而無雍滯之患?！鼻濉り愂胯I認(rèn)為“治水腫之法，焉可舍補腎之火而他求蓄水之土哉。”李中梓在《證治匯補·水腫》中提出“治水之法，行其所無事。隨表里寒熱上下；因其勢而利導(dǎo)之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥、宜溫。六者之中，變化莫拘?！边@一時期，開始用“坐藥”“貼膏藥”等外治方法治療水腫病，使中醫(yī)腎病理論和治法進(jìn)一步完善。
蛋白尿在中醫(yī)的典籍中無明確記載，根據(jù)其表現(xiàn)，可屬于“精氣下泄”范疇。《靈樞·口問》有“中氣不足，溲便為之變?！薄吨T病源候論》也提及“勞傷腎虛，不能藏于精，故因小便而精液出也。”“此腎虛不能制于肥液，故與小便俱出也。”《素問·經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，……水精四布，五經(jīng)并行。”說明脾主運化水谷精微，主升清，“脾主統(tǒng)攝，升清降濁?！逼⒂薪y(tǒng)攝清（精華）濁（糟粕）之功能，其攝清者上升，統(tǒng)濁者降下，是精氣升降運動中的樞紐。若飲食失調(diào)，或勞逸失常，或情志所傷，或濕邪困脾，損傷脾胃，脾虛不運，統(tǒng)攝失常，升降失司，則清氣不升反而下泄導(dǎo)致蛋白尿。如《靈樞》所謂的“中氣不足，溲便為之變。”《素問·上古天真論篇》指出：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！闭f明腎藏精，主封藏，五臟六腑之精氣皆藏于腎。腎氣足則精氣內(nèi)固，不足則精關(guān)不固，蛋白精微失守而下泄尿中，則出現(xiàn)蛋白尿?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分^：“水液渾濁，皆屬于熱”，指出濕熱是蛋白尿形成的原因之一。后世醫(yī)家在經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作的基礎(chǔ)上發(fā)微啟蒙，認(rèn)為腎性蛋白尿最主要的病機為腎元虧虛，陰陽失調(diào)，人體精微物質(zhì)外溢。脾失于運化，水濕之邪內(nèi)留，不能布散四方，日久形成濕濁，濕性纏綿難愈，是形成腎性蛋白尿又一個難于根治的因素之一。由于先后天的功能失調(diào)，體內(nèi)水濕、濕濁、瘀血內(nèi)生，虛實相互夾雜，病情遷延難愈。根據(jù)機體整體的陰陽偏盛偏衰、病機的寒熱虛實進(jìn)行辨證施治，在治療中針對病機對扶助正氣、利水滲濕、活血化瘀等治法各有側(cè)重，常能起到很好的臨床療效，充分顯示中醫(yī)辨證施治的優(yōu)越性。
中醫(yī)古醫(yī)籍對尿血的論述，最早見于《素問·氣厥論篇》的“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”，最早提出尿血二字。概括指出其病因以熱為多，發(fā)病部位在下焦。《諸病源候論·小便血候》說“風(fēng)邪入少陰，則血尿?！睔v代醫(yī)家對尿血的基本病機的基本共識為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩大類，并根據(jù)臨床實踐進(jìn)行發(fā)揮?！度驑O一病證方論》對尿血的病因病機認(rèn)識為“病者小便出血，多因心腎氣結(jié)所致，或因憂勞房事過度，憂思?xì)饨Y(jié)，心腎不交?！薄毒霸廊珪ぱC》說“凡治血證，須知其要，而動血之由，惟火惟氣耳?！泵鞔蹩咸糜痔岢鑫迮K病變均可以出現(xiàn)尿血。在血尿的治療上，《血證論》提出“止血、消瘀、寧血、補虛”四法為治療血尿的基本方法，歷代醫(yī)家常在此基礎(chǔ)上臨證靈活應(yīng)用。
對腰痛的論述，《內(nèi)經(jīng)》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”腎虛是腰痛的原因，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“腎生骨髓”，《素問·四時刺逆從論篇》曰：“腎主身之髓。”這說明腎具有主骨生髓的生理功能，腎中精氣充盈，可以充養(yǎng)骨髓，骨質(zhì)才能強壯，所以《素問·上古天真論篇》指出：女子三七，腎氣平均，故真牙生而長極，四七，筋骨堅……男子三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極?！端貑枴そ?jīng)筋》云：“足少陰之筋，起于小指之下，并足太陰之筋，邪走內(nèi)踝之下，結(jié)于踵。與太陽之筋合，而上結(jié)于內(nèi)輔之下，并太陽之筋，而上循陰股，結(jié)于陰器，循脊內(nèi)挾膂上至項?！敝赋瞿I所藏的精氣灌溉于腰域，對腰起著滋養(yǎng)、溫煦的作用。腎之經(jīng)絡(luò)貫脊絡(luò)腰，足太陽之經(jīng)布于腰部。腎中精氣充足，腰主活動的功能才能正常。一旦腎的精氣虧虛，骨髓失充，骨骼失養(yǎng)，腰脊不能得到溫煦濡養(yǎng)，則發(fā)為腰痛?！督饏T要略》有“腎著”一證，言“其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀……病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。”認(rèn)為腎著為寒濕浸漬，陽氣為寒邪所傷、足少陰腎脈經(jīng)氣凝滯不暢而成。治療以溫運腎陽，化濕散寒。清代醫(yī)家程國彭說過：大抵腰痛，悉屬腎虛，既夾邪氣，必須祛邪，如無外邪，則惟補腎而已。
淋證病位在膀胱和腎，與肝脾相關(guān)。古人把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱7種，而以“諸淋”統(tǒng)之。隋·巢元方指出“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石”，指出石淋的病源在腎?！秱浼鼻Ы鹨健诽岢觥拔辶堋敝Q，現(xiàn)代仍沿用五淋的名稱?！短?a target="_blank" >惠民和劑局方》中有治淋證的八正散、五淋散、石韋散，治腰痛的青娥丸、無比山藥等。古代醫(yī)家認(rèn)為“淋有五，皆屬乎熱，熱在下焦?！焙笫泪t(yī)家認(rèn)為，其主要病機為濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱失司，傷陰損氣，久之脾腎兩虛，臨床可見由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。淋證的治法，有忌汗、忌補之說。《金匱要略》認(rèn)為“淋家不可發(fā)汗”，《丹溪心法·淋》指出：“血淋一證，須看血色分冷熱，色鮮者，心、小腸實熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷?！魺針O成淋，服藥不效者，宜減桂五苓散加木通、滑石、燈芯、瞿麥各少許，蜜水調(diào)下。……痛者為血淋，不痛者為尿血?！薄白畈豢捎醚a氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。”此種說法應(yīng)當(dāng)視具體情況而論。
腎功能不全引起的尿少、尿閉，屬中醫(yī)“癃閉”“關(guān)格”的范疇。癃閉和關(guān)格之名，始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸鞍螂撞焕麨轳！薄端貑枴げ貧夥〞r論篇》有“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重”的記述?！端赝ち?jié)臟象論篇》指出：“人迎與寸口脈俱盛四倍以上為關(guān)格，關(guān)格之脈贏，不能極于天地之精氣則死矣?！钡湔撌龅年P(guān)格，均非指關(guān)格病。張仲景《傷寒論》正式作為病名提出，認(rèn)為關(guān)格是以小便不通和嘔吐為主癥的疾患。《傷寒論·平脈法第二》指出：“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關(guān)，在寸為格。關(guān)則不得小便，格則吐逆。”這一病證的嚴(yán)重性歷代醫(yī)家均有認(rèn)識，《靈樞·脈度篇》指出：“陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者不得盡期而死也?！薄毒霸廊珪ゑ]》有“小水不通，是為癃閉，此最危最急癥也。水道不通則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆?！毙蜗蟮孛枋隽岁P(guān)格的主要癥狀。
《證治匯補·關(guān)格門》中有“關(guān)格者……既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死……最為危候。”《類證治裁·關(guān)格》：“下不得出為關(guān)，二便俱閉也，上不得人為格，水裝吐逆也，中焦氣不升降，乃陰陽離絕之危候?！薄吨赜啅V溫?zé)嵴摗を灧矫钣谩罚骸澳缍救胙旧夏X之候，頭痛而暈，視物朦朧，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼氣帶有溺臭，間或猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏痙厥，不省人事，循衣摸床，撮空，舌苔起腐，間有黑點，其癥極危?！薄吨T病源候論·卷十四》指出：“關(guān)格者，大小便不通也，大便不通謂之內(nèi)關(guān)；小便不通謂之外格；二便俱不通，為關(guān)格也。由陰陽氣不和，榮衛(wèi)不通故也?！薄蹲⒔鈧摗方庹f：“浮則為正氣虛，大則為邪氣實。在尺則邪氣關(guān)閉下焦，里氣不得下通，故不得小便，在寸則邪氣格拒上焦，使食不得人，故吐逆?！薄毒霸廊珪分姓f：“總由酒色傷腎，情欲傷精，以致陽不守舍……此則真陰敗竭，元海無根，是誠亢龍有悔之象，最危之候?！鼻宕?a target="_blank" >名醫(yī)張璐在其所著《張氏醫(yī)通》中引先賢諸家之說指出：“陰陽易位，病名關(guān)格，多不可治”，明確指出了這一病證的嚴(yán)重性。并進(jìn)而論述了一些主要見癥，如“舌上苔白而水漿不得下曰格，格則吐逆，熱在丹田。小便不通曰關(guān)，關(guān)則不得小便”，指出了該病的主癥是少尿或尿閉。在治療上，《證治準(zhǔn)繩·關(guān)格》：“治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急?！?/p>
《傷寒論》和《金匱要略》沒有癃閉的名稱，直至宋元時期，仍淋、癃不分。明代以后，始將淋、癃分開，成為獨立的疾病?！夺t(yī)學(xué)心悟·小便不通》對癃閉和淋證作了明確的鑒別：“癃閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便點滴而難通?！薄肚Ы鸱健分兴涊d的導(dǎo)尿術(shù)是關(guān)于外治法治療癃閉的最早記錄。張璐提出了催吐以促升降，補中助運以促升降，以及從尿閉之時頭有無汗出判斷預(yù)后等，對“關(guān)格”病因、病機、癥狀、治療、預(yù)后等有了完整的認(rèn)識。
二、現(xiàn)代中醫(yī)腎病研究
在20世紀(jì)50年代中期，我國第一部中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)專著《中醫(yī)腎病療法》問世，以鄒云翔教授為首的中醫(yī)腎病科研小組相繼成立，結(jié)束了傳統(tǒng)中醫(yī)靠個人經(jīng)驗進(jìn)行歸納總結(jié)的研究歷史，成為現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)研究開始的里程碑。
鄒云翔認(rèn)為腎病蛋白尿的產(chǎn)生，乃初傷氣分致氣機怫郁阻滯，久延血分致氣滯血瘀，變氣血精微為濕濁痰瘀所致。治療腎病強調(diào)：肺腎相關(guān)，從肺治腎；顧護(hù)后天，調(diào)理脾胃；維護(hù)腎氣，治病求本；久病入絡(luò)，養(yǎng)肝活血；清熱滲濕，疏滯泄?jié)?。治療腎炎水腫常用大法有：疏風(fēng)宣肺利水法，補氣健脾利水法，補腎溫陽利水法，活血化瘀利水法，疏滯瀉濁法。并總結(jié)出：急性腎炎多犯肺系，從肺論治，可使原發(fā)病及早處理。慢性腎炎從肺論治，對于調(diào)整臟腑氣化功能，亦有十分重要的意義。病者有胃則生，無胃則死，藥物的作用須借胃氣敷布，所以重視調(diào)理脾胃的功能，以補后天而養(yǎng)先天。(www.guayunfan.com)
蒲輔周認(rèn)為腎病急性期癥見脈浮，舌質(zhì)正常、苔白，惡寒，宜用麻黃杏仁薏苡甘草湯加苦桔梗、前胡，宣肺解表、疏風(fēng)除濕。慢性期虛實互見，脈沉細(xì)弦滑，舌微淡苔白，宜溫補脾腎，通陽利水為主，可用理中湯加茯苓、桂枝。晚期腎功能衰退，宜用濟生腎氣丸和理中法兼進(jìn)，脾腎并調(diào)。
劉渡舟結(jié)合舌脈的特點提出，慢性腎病以實證居多，病機為濕熱之邪，久郁成毒，壅滯三焦，下注于腎，氣機不利，諸臟功能失調(diào)所致。對此病的治療以清利濕熱、宣通三焦氣機為主，方用加減敗毒散。此外還重視患者的飲食調(diào)養(yǎng)，禁食肉、蛋、腥葷食物。
趙錫武主張慢性腎病治應(yīng)調(diào)理五臟，兼顧氣血，體用兼補，更別先后次第而調(diào)之有序。
趙紹琴認(rèn)為蛋白尿的產(chǎn)生乃熱入血分、絡(luò)脈瘀阻所致。其病屬實非虛，多熱多瘀，并從脈、舌、色、癥及病史等反映疾病本質(zhì)的各個方面辨析推斷，其“虛證”的出現(xiàn)是“大實若羸狀”，而絡(luò)脈瘀阻，功能失調(diào)是造成虛象的根本原因。在治療上反對溫補，主張以涼血化瘀為基本治則，并在臨床中得到了驗證。
張琪提出腎炎涉及病證較多，不能單從水腫病考慮，提出下列治療方法：①化濕濁，解毒活血，急則治標(biāo)。②益氣血、補脾腎，緩則治本。張琪認(rèn)為，慢性腎衰竭通過祛邪治療，一般可見血肌酐、尿素氮有所下降，病情初步緩解，隨之則應(yīng)從本圖治。如以脾虛證候為主者，當(dāng)益氣健脾和中；若以脾腎兩虛證候俱現(xiàn)，則宜脾腎并補。臨床針對此類患者擬補益氣血、健脾和中法，以資化源。常用方藥為六君子湯加當(dāng)歸、白芍。③補脾腎、泄?jié)駶?、解毒活血，?biāo)本同治。
劉弼臣認(rèn)為小兒腎炎一病，與中醫(yī)的水腫雖近似，但卻不盡相同。其應(yīng)用魚腥草湯，根據(jù)臨床的不同證情，分別配合以傳統(tǒng)的“發(fā)汗、利尿、逐水、燥濕、理氣、清熱、健脾、溫化”八法，靈活配伍，辨證論治。
時振聲認(rèn)為腎不藏精，脾不攝精，或脾不升清，可致精氣下泄而出現(xiàn)蛋白尿，其原因一是氣血陰陽虧損影響脾、腎的攝藏功能；二是其他臟腑病變的影響，如肝失疏泄，木逆悔土，脾不升清，精微下泄。主張扶正法和祛邪法。對于邪實標(biāo)急者，治宜祛邪為主。同時發(fā)現(xiàn)氣陰雙補具有保護(hù)和恢復(fù)腎功能的作用，促使蛋白尿減輕或消失。
葉任高認(rèn)為腎移植后發(fā)生的排斥反應(yīng)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“瘀證”范疇。尿毒證病人本質(zhì)多為臟腑虛損、脾腎陽虛、氣血不足而夾瘀濁內(nèi)蘊，因腎移植后抗排斥反應(yīng)而使用免疫抑制藥，則進(jìn)一步耗傷人體正氣，容易遭受六淫之邪內(nèi)侵。正不勝邪而使?jié)駸嶙铚趦?nèi)，并發(fā)各種感染，致氣血運行欠暢，瘀血內(nèi)阻。因此，腎移植后其本為腎氣虧損、氣血虛弱，當(dāng)發(fā)生腎移植排斥反應(yīng)時則為濕毒內(nèi)伏兼瘀血阻滯。
葉傳惠教授治療慢性腎小球腎炎強調(diào)重視3個結(jié)合，即宏觀與微觀辨證的結(jié)合，補虛與瀉實治法的結(jié)合，中藥與西藥用藥的結(jié)合。強調(diào)一個方面，即活血化瘀在慢性腎炎臨床上運用。
鄒燕勤重視“保腎元、護(hù)胃氣、泄?jié)嵝?、利咽喉?！闭J(rèn)為腎病的發(fā)生發(fā)展，以氣虛為本，濕熱、瘀血是主要病理因素，補氣益腎、活血清利是治療大法。
王永鈞系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)對慢性腎衰竭的認(rèn)識，強調(diào)瀉濁逐毒。他認(rèn)為慢性腎衰竭中期以腎不化水為主，此時尿液漸少。末期可因溺毒導(dǎo)致多臟腑的病損，不同的臟腑虛象及水濕、夾濕濁、夾瘀阻、夾風(fēng)寒、濕熱、濕毒之邪外襲，多數(shù)夾邪在兩種以上。對于慢性腎衰竭的治療，調(diào)理陰陽、安寧腎絡(luò)是中醫(yī)辨證施治的總原則，但還需重視驅(qū)邪逐毒，主張使用大黃灌腸，認(rèn)為腸道給藥是一個較好的瀉濁逐毒的途徑。
陳以平主張慢性腎衰竭的中醫(yī)辨證以正虛為綱，邪實為目，主張扶正祛邪，標(biāo)本同治。陳以平教授認(rèn)為腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著，從中醫(yī)理論分析當(dāng)屬濕熱膠著成瘀的一種狀態(tài)。膜性腎病總的治療大法是清熱利濕，健脾益腎，重用活血化瘀藥并加入清熱解毒藥，可控制免疫復(fù)合物的產(chǎn)生，防止感染，減少復(fù)發(fā)，增加療效。
黃春林主張腎衰竭患者應(yīng)保持整體健康的治療措施。對胃腸道癥狀較為突出者，多顧及脾胃，以香砂六君為基本方，使消化道癥狀減輕，同時投以補腎降濁之品。對病情穩(wěn)定者主張使用黃芪、山藥、何首烏、淫羊藿、山茱萸、肉桂、女貞子等益氣固腎諸藥。并特別指出何首烏不但具有益腎補血的作用，而且還具有大黃樣的降濁之功，可借用于慢性腎衰竭的治療。
余青萍主張培補脾腎，重視飲食療法。制定了四聯(lián)療法：低蛋白飲食、高必需氨基酸、保證供應(yīng)充足的熱量、中藥調(diào)理脾胃增進(jìn)食欲。
馬驥認(rèn)為肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道有賴于腎的蒸騰氣化，脾的健運和輸布津液須借腎的溫煦，肺脾功能失調(diào)則水濕泛濫，腎虛精微不固，脾不升清，精微下注，臟腑失養(yǎng)則病程遷延，經(jīng)久不愈。
皮持衡認(rèn)為各種腎病后期，久病失治誤治，致脾虛運化無權(quán)，腎虛不能化氣行水，水濕內(nèi)停，水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散不足，進(jìn)而造成精氣、津血的生成減少，脾不升清，統(tǒng)攝無力，清氣下陷，精微物質(zhì)泄漏。
20世紀(jì)80年代，鄧鐵濤等教授根據(jù)歷代論述，結(jié)合現(xiàn)代資料，提出尿血的病位在腎與膀胱，將其病因病機進(jìn)行了高度概括，歸納為熱迫膀胱、火毒迫血、心火內(nèi)盛、陰虛火旺、癆傷氣陰、脾腎不固及氣滯血瘀7個方面。
近20年來，隨著分子生物學(xué)、免疫學(xué)、功能形態(tài)學(xué)、血液流變學(xué)、物理、數(shù)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的引進(jìn)和應(yīng)用，中醫(yī)腎病學(xué)有了更進(jìn)一步的更新和發(fā)展。目前全國已擁有多家中醫(yī)腎病醫(yī)療中心，為適應(yīng)臨床科別不斷細(xì)化的需要，腎病研究進(jìn)入了以西醫(yī)腎病名稱為綱的系統(tǒng)性專業(yè)化的研究階段，雷公藤、冬蟲夏草、大黃對慢性腎病的治療作用受到許多西醫(yī)腎病專家的認(rèn)可，并被廣泛用于臨床，隨著中西醫(yī)結(jié)合手段介入到腎病的治療研究中，中醫(yī)治療腎病所不可替代的優(yōu)勢益顯突出。
（高祥福 孫 靜 盛 蕊）
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