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1、 董榮芬教授運用小柴胡湯治療胃痞病經驗分析 【摘要】消化系統(tǒng)中常見一類病癥為胃痞證，董榮芬教授認為，引起胃痞證主要因素與機體中焦氣機不利脾胃升降失調相關，且病機關鍵為中焦氣機不利，脾胃作為升降失司，對應治療上，注重消除痞氣為主，注重疏肝行氣解郁，并以運行為健，辨證施治。文章就董榮芬教授應用小柴胡湯治療胃痞病數十年經驗如下總結?！娟P鍵詞】董榮芬教授；小柴胡湯；胃痞?。唤涷灧治龆瓨s芬教授為北京中醫(yī)藥大學東直門中醫(yī)院東區(qū)消化科科主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥學會脾胃病分會委員。董榮芬教授鉆研于中醫(yī)消化科疾病相關教學、醫(yī)療及相關科研工作時間長達30多年，對腸胃病相關中醫(yī)辯證施治了解透徹。董榮芬教授花費數十年
2、時間研究胃痞病相關辯證施治，善用小柴胡湯治療胃痞病，并取得顯著療效。董榮芬教授認為小柴胡湯作為一類裁治胃失和降征，為胃病治療時所應用調理肝膽藥物，相比較單純胃藥治療胃病，具有一定優(yōu)勢。從董榮芬教授對胃痞病治療組方規(guī)律得出，注重梳理肝膽，驗之臨床，療效顯著。筆者作為基層工作者有幸跟隨董榮芬教授學習，現(xiàn)將經驗報道如下。1.中焦氣機不利，脾胃失降失司為病機關鍵董榮芬教授認為，胃痞病產生及加重往往與患者自身感受外邪相關，此時飲食失節(jié)及情志失調，當上述病理因素總結下，出現(xiàn)中焦氣機阻滯，升降失調。脾為主運、升清，胃主受納及降濁，具有肝氣調達之效?？纱偈箽鈾C升降如常，當中焦運轉流利。此時升降失職引起中焦運行
3、受阻。當上下氣機不相順興引起胃脘部壅滯痞滿。其病機中關鍵為中焦氣機不利，因脾胃升降失司1。對應治療上，以辯證虛實為主，且痞與痰濕、食積、氣滯相關。虛痞則引起脾胃虛弱。且該病最易表現(xiàn)為虛實夾雜，實邪干胃，阻遏氣機，當時日過久，定當耗損正氣，造成脾胃虛弱，引起中焦虛弱，易出現(xiàn)邪氣內侵。對該病多為虛實夾雜，病程時間長且病情反復，當病變時間較長，對患者情志造成影響，此時情志失暢引起氣機瘀滯、逆亂，對本病產生影響。2.胃病治療以疏肝利膽為先肝以疏泄為主，膽并附著于肝臟，內部藏精汁并發(fā)揮疏泄作用，膽腑則具有清利調達肝氣作用，脾胃自無邪則之患。血證論提出“木之性主于疏泄，此時食氣入胃，肝木之氣疏泄之，而水谷
4、乃化”。肝之清陽則不升，無法疏泄水谷，滲泄中滿之證則在所不免。經方小柴胡湯為治療足少陽膽經功能失調癥代表方劑。此時采取小柴胡湯，可調理胃失和降癥，治療胃病期間，應用調理肝膽藥物，相比較單純運用胃藥治療胃病，具有一定優(yōu)勢2。小柴胡湯出自傷寒論，為張仲景依據邪犯少陽，引起少陽樞機不利而設，作為和法代表方。予以小柴胡湯，通過和解少陽，具有疏肝利膽之效，此時膽氣疏泄正常，表明樞機運轉，三焦通暢，水火契機可升降自如，脾升胃降，胃病何來？現(xiàn)代醫(yī)學研究表明3，小柴胡湯具有保肝利膽之效，同時具備抗菌、抗病毒及免疫力提高等作用。因現(xiàn)代食物中添加劑泛濫及精神壓力增大，會增加肝臟負擔。五臟關系得出，人之根本在于腎臟
5、，人之生機為肝，肝主木，主升發(fā)，且厥陰肝、少陽膽臟腑相配，且互為表里，予以小柴胡湯，具有疏肝利膽和胃之效，主少陽升發(fā)之氣，將其用于保肝利膽，利于后續(xù)消化，為胃病治療主方。3.小柴胡湯隨病、隨證加減靈活胃痞病是指急慢性胃炎等，對應治療上，董榮芬教授注重以中醫(yī)辯證論治作為基礎，與現(xiàn)代醫(yī)學科學儀器相結合并確診，依據現(xiàn)代醫(yī)學之病理表現(xiàn)，有針對性用藥4。將小柴胡湯作為治療主藥，后續(xù)配合其他藥物干預，如伴有潰瘍及糜爛者，可加用胃黏膜以及制酸藥物，如白芨、烏賊骨、龍骨等，對膽汁反流性胃炎患者，注重應用柴胡，則危重嘈雜伴有灼熱者，可予以左金丸，胃脘痛加重患者，可添加佛手、元胡、砂仁、火麻仁等，具有升清降濁之效
6、。后續(xù)合并膽結石、膽囊炎癥者，添加蒲公英、海金沙、金錢草、大黃。對久病夾瘀者可應用黨參，脹痛為主予以生姜，添加陳皮、焦三仙5。通過臨癥加減靈活，可應用自如。小柴胡湯加減治療，其臨床意義為和解少陽樞機，并外解半表之邪，內清半里之熱，升清降濁，并調理臟腑，通過疏泄肝膽從而調理脾胃，不僅可通利三焦，且入血散結6。4.小結胃痞病作為一類慢性疾病，病程時間長，多見證型為慢性淺表性胃炎、功能消化不良為主。西醫(yī)治療多采取對癥干預，以抑酸護胃、促進胃動力、促消化以及根治幽門螺旋桿菌藥物為主，但其效果并不顯著。后續(xù)生活節(jié)奏不斷加快，人們長期處于焦慮、緊張狀態(tài)，為引起本病纏綿難愈重要因素。董榮芬教授認為，對應該病
7、治療上以脾胃為主，與肝、肺等密切相關，對應治療上，以健脾和胃、調暢氣機為原則。小柴胡湯具有通利三焦、調大上下、宣通內外及和暢氣機目的。依據疾病變化依據性味加減隨癥治療。與其他藥物化裁加減，靈活利用。臨床運用中依據病情需要結合其他藥方，并充分將小柴胡湯組方特點發(fā)揮出來。參考文獻1王建云,楊晉翔.基于中醫(yī)膽胃不和理論治療反流性胃炎的證治初探J.世界中西醫(yī)結合雜志,2015,10(8):1155-1158.2張鑫,穆秋紅,陳峭等.小柴胡湯配合背俞指針療法治療胃食管反流病肝胃郁熱證的臨床療效觀察J.中醫(yī)臨床研究,2018,10(13):25-27.3王懷宇.小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎40例療效觀察J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(1):131-132.4劉旭昭,閆偉,林芳冰等.左金丸合小柴胡湯加減結合西藥治療肝胃郁熱型慢性胃炎的臨床效果觀察J.中國藥物與臨床,2019,19(10):1609-1611.5鄧素萍,孫艷.小柴胡湯加減治療肝胃郁熱型反流性食管炎30例臨床觀察J.湖南中醫(yī)雜志,2016,32(7):48-49.6李琛,余曉娟.針刺配合小柴胡湯合平胃散加減治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證75例J.陜西中醫(yī),2017,38(1):112-113.-全文完-
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