目 錄
?序
?第一章 孩子們不會(huì)忘記
?第二章 我的故事
?第三章 牙科診所中行為管理的簡(jiǎn)短發(fā)展歷史
第四章 現(xiàn)行的處理不配合孩子的方法
第五章 為什么有些牙醫(yī)會(huì)使用這些方法
第六章 一種更溫柔的方法:賦權(quán)和對(duì)疼痛的控制
第七章 家長(zhǎng),孩子性格,流程
第八章 時(shí)代在變化
附錄 A (看牙前)需要對(duì)孩子說些什么?
附錄 B 案例分析:一個(gè)焦慮的孩子
附錄 C 如何實(shí)現(xiàn)兒童的無痛麻醉
附錄 D 低齡孩子的治療方案選擇
附錄 E 如何減緩齲齒的發(fā)展
作者:Dr. Pike 馬凱特大學(xué)牙科博士,擁有五十年兒童牙科從業(yè)經(jīng)驗(yàn),主要通過賦權(quán)給兒童并與之建立信任的方式為孩子提供一種安全,舒適的看牙經(jīng)歷。
譯者:岳柳 極橙兒童齒科番禺路門診醫(yī)生,四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)學(xué)碩士,全公司減肥最成功牙醫(yī),被牙科耽誤了的美妝博主。
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序
2016年1月的極橙正處在轉(zhuǎn)型發(fā)展的十字路口。未來該怎么走?在邁向兒童牙科的路上,我們滿是困惑,也心懷焦慮。極橙希望為這個(gè)社會(huì)創(chuàng)造什么價(jià)值,以什么樣的使命立于世也是我們苦苦思索的問題。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì),我們發(fā)現(xiàn)了Pike寫的這本書《兒童牙科:建立無恐懼的治療方式》,與平時(shí)看到的兒牙書籍不同,這本書沒有過多的談臨床技巧,也沒有贅述深?yuàn)W的理論知識(shí)。只是簡(jiǎn)單樸素的傳遞一個(gè)有著50年從業(yè)經(jīng)歷兒牙醫(yī)生的理念:盡一切可能給孩子無恐懼的治療。正如本書開篇所言“孩子不會(huì)忘記”,童年的不良經(jīng)歷會(huì)影響成年后對(duì)牙齒保健的態(tài)度和習(xí)慣養(yǎng)成。為人醫(yī)者,我們工作的意義絕非僅治愈病痛,而是致力于為患者營(yíng)造健康之人生。這本書打開了我們對(duì)兒童牙科認(rèn)知的大門。自此,極橙走上了“幫孩子快樂看牙”的發(fā)展之路。
70多歲高齡的Pike醫(yī)生將多年的親身經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗(yàn)匯集于本書,悉數(shù)奉獻(xiàn)于讀者。與大家分享了自己治療理念的變遷。隨著時(shí)代的改變,人們對(duì)孩子心理層面的認(rèn)知也逐漸加深,傳統(tǒng)強(qiáng)迫的治療方式有極大可能對(duì)孩子造成心理陰影,以往行之有效的行為管理手段也越來越不被家長(zhǎng)接受。以治好牙為唯一目的變成關(guān)注心理健康,以動(dòng)態(tài)變化和長(zhǎng)期健康維護(hù)為考量因素的綜合治療理念,文中也介紹了Pike醫(yī)生實(shí)踐有效的臨床技巧以及各類緩解焦慮和降低恐懼的措施。所以這既是一本兒牙哲學(xué)書,又是一本簡(jiǎn)單實(shí)用的工具書。感謝Pike醫(yī)生的分享。誠(chéng)然,中美兩國(guó)在文化、健康意識(shí)、疾病狀況多方面存在差異,我們不能簡(jiǎn)單粗暴的把所有東西照搬,或者全盤依照Pike醫(yī)生的理念,但是我相信未來的發(fā)展方向是一致的,我們也逐步踐行Pike醫(yī)生的治療理念。
感謝岳柳醫(yī)生利用自己的休息時(shí)間辛勤付出,把本書翻譯成中文版,供團(tuán)隊(duì)內(nèi)部學(xué)習(xí)之用。岳醫(yī)生的外號(hào)是月亮牙醫(yī),她是極橙在上海開店時(shí)的第一位醫(yī)生,從華西修復(fù)碩士到出色的全科醫(yī)生,再到極橙的兒牙醫(yī)生,月亮牙醫(yī)這條路走的并不容易,很辛苦,也很努力。我依然記得她一來就面臨高強(qiáng)度暑期風(fēng)暴時(shí)咬牙堅(jiān)持(據(jù)說剛開始常常喝酒解愁)的樣子,短短一年,我能看到她的巨大進(jìn)步,她樂于分享,敢于承擔(dān),努力提高自己的臨床技能的同時(shí)也努力踐行“快樂看牙”的理念。我們的橙子樹上也有很多月亮牙醫(yī)團(tuán)隊(duì)的感人案例,她就是一個(gè)優(yōu)秀的極橙兒牙醫(yī)生的樣子。感謝岳醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神。
這本書,之于極橙,就是革命的紅寶書,就是極橙文化的圣經(jīng)。也將成為每一位極橙人的必讀書目,我相信,每一位優(yōu)秀的極橙人都能有所收獲,產(chǎn)生共鳴。因?yàn)?,我們極橙兒牙就是從這里走向世界。
極橙聯(lián)合創(chuàng)始人&首席醫(yī)療官 贠曉非
2018.7.15
第一章 孩子們不會(huì)忘記
心理學(xué)家告訴我們,童年時(shí)期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)影響我們今后生活中的行為及感受。對(duì)于牙科治療來說,更是如此。作為一位有經(jīng)驗(yàn)的兒童牙醫(yī),我觀察到很多孩子因?yàn)橥纯嗟目囱澜?jīng)歷而產(chǎn)生了害怕看牙的心理。這些經(jīng)歷使他們產(chǎn)生了牙科恐懼癥,不愿意看牙醫(yī)。很多這樣的孩子在成年后仍然恐懼看牙。
我們還發(fā)現(xiàn),如果家長(zhǎng)本人在看牙時(shí)有創(chuàng)傷性的經(jīng)歷,那么,有意或者無意地,會(huì)將他們的恐懼傳遞給他們的孩子。有一位我的小患者的媽媽給我講過一個(gè)故事:
我已經(jīng)34歲了,但是仍然需要被不時(shí)提醒并敦促去看牙醫(yī)。即使我的牙醫(yī)非常關(guān)心我的感受,然而我還是很害怕看牙。我將這個(gè)歸因于我的童年的看牙經(jīng)歷。我當(dāng)時(shí)很焦慮,一直在哭泣,他們放了咬合塊在我嘴里,強(qiáng)制我張嘴。我一直記得那種窒息和無助的感覺。我那時(shí)將看牙醫(yī)看作是吃糖所付出的代價(jià),甚至是懲罰。我對(duì)于齲洞感到羞愧。在帶我的孩子看牙醫(yī)的時(shí)候,我自己也覺得很焦慮。
我雖然不喜歡聽這些故事,但實(shí)際中經(jīng)常聽到。我并不能保證這些故事的準(zhǔn)確性,但是故事的主線都是這些成年人在童年時(shí)期的牙科經(jīng)歷。這些經(jīng)歷明確地造成了持續(xù)且極具毀滅性的牙科印象。
> “在我3歲的時(shí)候,他們把我放在一張大椅子上,把我的手綁起來,用一個(gè)大針筒給我的嘴巴打麻藥。我哭起來了,但是他們告訴我不要表現(xiàn)得像個(gè)小嬰兒并且禁止我哭泣!當(dāng)牙醫(yī)開始鉆牙的時(shí)候,我仍然覺得疼痛。我用腳踢,他們就把我的腳也綁起來。我當(dāng)時(shí)又哭又叫。在我的牙冠做好了以后,媽媽給我拍了張照片。照片中,我躺在地板上,蓋著毯子。這張照片即使在今天也讓人看起來心碎。從此以后,我就討厭牙醫(yī)。32年后的今天,即使我已經(jīng)是兩個(gè)孩子的家長(zhǎng),我仍然害怕看牙。我已經(jīng)10年沒有見過牙醫(yī)了,恐懼一直伴隨著我?!?/p>
> “4歲的時(shí)候,我被帶去看牙醫(yī)。我媽媽當(dāng)時(shí)在等候室里。他們給我打了好幾針,我的牙齦出血了。我哭叫起來,他們卻不允許媽媽進(jìn)來看我。我媽媽在前臺(tái)大鬧了一場(chǎng),然后帶我離開了。我已經(jīng)15年沒有見過牙醫(yī)了。直到今天,我仍然在打針時(shí)感到恐懼。
> “我3歲的時(shí)候,看牙的時(shí)候不配合,我父親和醫(yī)生護(hù)士一起,把我綁起來了。33年以后,我仍然記得當(dāng)時(shí)的極度恐懼?,F(xiàn)在我仍然在和幽閉恐懼癥斗爭(zhēng)?!?/p>
> “我4歲的時(shí)候去看了牙醫(yī)。不幸的是,這成了我多年的噩夢(mèng)。這是一段童年早期的深刻記憶:坐在椅子上,手被綁在椅子兩旁,還用大塊的黑色棉墊把我的膝蓋也捆起來。我已經(jīng)不記得當(dāng)時(shí)是否在哭泣或者掙扎喊叫,只記得當(dāng)時(shí)的恐懼感受。36年后的今天,我依然害怕看牙醫(yī)?!?/p>
> “ 大概在我6歲到10歲之間的時(shí)候,我見了一個(gè)牙醫(yī),他在沒有打麻藥的情況下鉆了我的牙。他把我的手和腳綁起來,對(duì)我說我可以“靠呼吸來緩解疼痛”。不用說,我當(dāng)時(shí)嚇傻了也痛死了。當(dāng)我抵抗起來,他就說我表現(xiàn)得不好,也從來不允許我媽媽進(jìn)入治療室來看我。當(dāng)我對(duì)她抱怨的時(shí)候,她一點(diǎn)也不理解我的感受,說我太膽小,像個(gè)女孩。我從此很難再信任牙科診所的任何人,直到去年,我才鼓起勇氣再次去看牙。”
> “我的孫子麥克3歲的時(shí)候,被帶去見了牙醫(yī),那位牙醫(yī)不讓他的母親陪同,并且把他綁起來治療,態(tài)度粗魯無禮。在那次見牙醫(yī)之前,他是很喜歡刷牙的,天生就是個(gè)快樂,依從性好的孩子。但那次經(jīng)歷以后,刷牙的時(shí)候只能按著他刷,常??薜眯沟桌铮袔状芜€吐了。他媽媽后來研究了很多兒童心理學(xué)的知識(shí),關(guān)于如何養(yǎng)育孩子,尊重孩子的想法和意見,她再也不會(huì)允許這樣的事情發(fā)生了。但是直到現(xiàn)在,麥克看牙的時(shí)候表現(xiàn)得也非常木然,這表明他很不愿意看牙?!?/p>
像這樣的故事并不少見。有人研究了牙科強(qiáng)制性治療的長(zhǎng)期影響。在這項(xiàng)專業(yè)研究中,他們?cè)谖餮艌D和華盛頓隨機(jī)選了1000個(gè)成人為采訪對(duì)象。其中有204人非常害怕看牙醫(yī)。204人中有66%的人說,他們的牙科恐懼癥源于童年的經(jīng)歷。這意味著,在1000個(gè)成年中,有150個(gè)人因?yàn)橥甑耐纯嘟?jīng)歷而患有牙科恐懼癥。按照這個(gè)比例計(jì)算,全美至少有3千萬人因?yàn)橥杲?jīng)歷而患上牙科恐懼癥。1984年的一項(xiàng)研究也有同樣的結(jié)果:在160個(gè)有牙科恐懼癥的人當(dāng)中,85%的人覺得和他們的童年經(jīng)歷有關(guān)。1991年的一項(xiàng)研究表明,在80個(gè)有牙科恐懼癥的人當(dāng)中,有70%的年覺得是童年經(jīng)歷引起的。
牙科恐懼癥的人不愿意看牙醫(yī),那么,本來可以早期診斷,簡(jiǎn)單、便宜、無痛的治療就與他們無緣了。如果他們足夠幸運(yùn)的話,他們的牙可以通過根管治療和冠修復(fù)來保留。當(dāng)牙壞得太厲害,或者經(jīng)濟(jì)無法承受的時(shí)候,就只能拔牙了。當(dāng)牙拔得比較多的時(shí)候,可能就要做冠橋修復(fù)或者做假牙了,這些都是因?yàn)橥陼r(shí)期看乳牙的痛苦經(jīng)歷造成的。多么慘痛的代價(jià)!
牙齒不好不僅影響咀嚼和咬合的健康,還會(huì)影響人的外貌,自信,以及隨之而來的,朋友,老師及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)你的態(tài)度。慢性的牙周疾病,如果沒有得到治療,會(huì)導(dǎo)致口腔異味,對(duì)社會(huì)交往造成影響。
近來的研究還表明,牙周疾病如果沒有得到有效治療,由此而產(chǎn)生輕度的慢性炎癥,會(huì)和心血管疾病發(fā)生關(guān)聯(lián),牙周膿腫甚至可能威脅生命,特別是當(dāng)患者有心臟瓣膜或者腎臟方面的問題。做過關(guān)節(jié)置換和有中風(fēng)傾向的人,牙齒的膿腫也有可能造成危險(xiǎn)。雖然這些全身疾病在兒童并不常見,但是對(duì)于因?yàn)橥杲?jīng)歷而患上牙科恐懼癥的成年人,這些危險(xiǎn)因素仍然存在。
作為一個(gè)兒童牙醫(yī),在使用傳統(tǒng)的行為管理方式接近20年后,我發(fā)現(xiàn)這些方式使我很難受,使我的小患者很痛苦,我明白我需要尋找全新的方式。這本書講述了我的轉(zhuǎn)變,我將兒童本人放在第一位,而不是他們的牙齒。我的目標(biāo)是減少牙科治療中的痛苦,讓孩子們能夠快樂地接受治療。
第二章 我的故事
作為兒童牙醫(yī),我已經(jīng)工作了40年了。前20年,我使用的是傳統(tǒng)的行為管理辦法,包括所有有效的經(jīng)典行為管理方法:告知-演示-操作,語音控制,鎮(zhèn)靜,束縛,手捫口法, 靜音室。
在我早期的職業(yè)生涯中,當(dāng)一個(gè)孩子不配合時(shí),我會(huì)使用束縛,堅(jiān)持做完治療。我會(huì)很小心,避免傷害到孩子,也經(jīng)常使用麻醉技術(shù),但是仍然會(huì)有孩子全程大哭不止?;叵肫饋恚叶疾恢浪麄兊降资呛ε?,還是麻醉不起作用。
我那時(shí)認(rèn)為治好孩子的牙齒是我的首要責(zé)任,所以我不會(huì)因?yàn)榭摁[而妥協(xié)。另外,我覺得,在診所里規(guī)范孩子的行為也是我的責(zé)任。事實(shí)上,我那時(shí)認(rèn)為,如果父母的教育不成功,孩子表現(xiàn)得比較差,不懂事的話,我需要用盡一切辦法來改正他們的缺點(diǎn),這樣我才能順利完成治療。后來,我搞得筋疲力盡,我的助手也快崩潰,父母也并沒有感謝我的工作,而孩子們呢,自然不會(huì)太愉快。
你知道當(dāng)下一個(gè)患者進(jìn)來的時(shí)候,我是什么狀態(tài)嗎?我仍然在因?yàn)樯弦粋€(gè)患者而發(fā)抖,并且耐心也快用光了。
當(dāng)患者離開以后,我會(huì)找個(gè)理由來使自己好過一點(diǎn)。比如,這完全是個(gè)被寵壞的小子!他的父母為什么沒有把他教得懂事一點(diǎn)?我給他打了麻藥,肯定不會(huì)痛的啊。就算有點(diǎn)痛,他應(yīng)該很快就會(huì)忘記吧。遺憾的是,現(xiàn)在我知道了,這些都是我自己的幻想。孩子不會(huì)忘記難過的看牙經(jīng)歷,我自己也不會(huì)忘記。
剛開始的時(shí)候,我討厭孩子一邊哭,我一邊看牙,但是后來,我慢慢就麻木了。我雖然不喜歡這樣,但是,我那時(shí)認(rèn)為這是無法避免的。我需要完成我的工作,并且讓孩子知道,他得聽我的,他必須適應(yīng)。
遺憾的是,孩子們開始盡量躲著牙醫(yī)了。6個(gè)月定期檢查的時(shí)候,我發(fā)現(xiàn)有的孩子根本不想來診所。甚至有幾次,我需要跑到停車場(chǎng),幫助媽媽們把孩子從車?yán)锢鰜?。這些孩子最后還是哭著看牙。我那時(shí)竟然覺得這是無法避免的,并且花了足足20年的時(shí)間來改變自己的工作方式。
雖然我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)行為管理方法是有效的,但是我們?yōu)榇藭?huì)付出慘痛的代價(jià):孩子會(huì)對(duì)醫(yī)生形成長(zhǎng)期的恐懼心理。很多醫(yī)生,包括以前的我,雖然很討厭做一些激進(jìn)的治療,但是,我們?nèi)匀挥X得必須得這樣做,才能完成工作。
我們也會(huì)承受來自家長(zhǎng)的壓力,他們希望完成治療。孩子可能因?yàn)檠劳炊恢X,或者家長(zhǎng)請(qǐng)了假帶孩子來看牙,或者他們開了很久的車來看牙,不想再跑第二次。家長(zhǎng)常常會(huì)希望我們當(dāng)天把牙看好,解決他們的問題。不管孩子是抵抗、擔(dān)心、害怕、被慣壞了,還是令人討厭、任性、古怪,總是會(huì)有各種壓力來迫使醫(yī)生當(dāng)天搞定他。
在個(gè)體開業(yè)的診所中,還有業(yè)績(jī)的壓力。只有當(dāng)我們完成了工作,我們才會(huì)獲得報(bào)酬。保險(xiǎn)公司不會(huì)因?yàn)槟慊撕芏鄷r(shí)間哄孩子,而賠給你錢。如果沒有完成治療,就沒法收費(fèi),但經(jīng)營(yíng)成本仍在產(chǎn)生。
在之前的20年中,我常常對(duì)這些壓力妥協(xié)。我那時(shí)覺得,如果孩子沒有完成治療就回家的話,他不僅會(huì)被寵壞,而且下次復(fù)診的時(shí)候,他會(huì)故技重施。我那時(shí)堅(jiān)信,孩子們需要搞清楚到底是誰在說了算。
為了尋求更好的解決辦法,我研究了很多的鎮(zhèn)靜劑。但是當(dāng)我試用的時(shí)候,只有一半的時(shí)間他們是有用的。當(dāng)他們不起作用的時(shí)候,孩子們就會(huì)又開始大哭。我一直在尋找那種完美藥物,永遠(yuǎn)能起作用的靈藥??上臎]找到。當(dāng)我增大鎮(zhèn)靜劑藥量的時(shí)候,成功率確實(shí)升高了,孩子被深度鎮(zhèn)靜,我可以順利做治療。但是,其中一些孩子很難醒過來。這讓我很擔(dān)心。即使用了復(fù)蘇藥物,我仍然覺得不安。輕度鎮(zhèn)靜效果差,深度鎮(zhèn)靜又很危險(xiǎn)。我需要找到更好的辦法。
偶然間,我在一本牙科雜志上看到了一項(xiàng)研究,是關(guān)于兒童痛苦牙科治療的長(zhǎng)效影響。越來越多的數(shù)據(jù)顯示,兒童時(shí)期的痛苦記憶不會(huì)被輕易忘記。作為成年人,他們常常不愿意做常規(guī)的牙科檢查,只能等到牙齒壞得無法修復(fù)了,才去看牙醫(yī)。那我的目標(biāo)就很明確了,要讓孩子們離開診所的時(shí)候是開心的。
這對(duì)我的沖擊很大。我需要確定一件事,那就是,孩子們的記憶比牙齒的治療本身重要得多。我真的不必?fù)?dān)心會(huì)寵壞孩子們,這是教育需要研究的問題。我的工作只是,讓孩子們安全地,舒適地完成治療,不害怕再來診所。我放棄了束縛治療。我的工作重心從權(quán)威型治療向創(chuàng)造快樂記憶和信任轉(zhuǎn)移。這樣做了很多年以后,我現(xiàn)在認(rèn)為,完全沒有必要再使用一些讓人害怕的行為管理方式。永遠(yuǎn)有更好的選擇在等著你。
這本書講了一些溫柔的,不使人害怕的,有效的兒童治療方式。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),家長(zhǎng)們都希望醫(yī)生們能夠讓孩子們長(zhǎng)期地快樂看牙,而不是短期內(nèi)完成治療,留下長(zhǎng)期的痛苦回憶。
第三章 牙科行為管理的簡(jiǎn)要?dú)v史
在特定社會(huì)中,對(duì)待孩子們的態(tài)度和牙科治療的方式很大程度上催生了一些激進(jìn)的約束和管理他們的方式。為了理解兒童的行為管理是如何演變的,我們需要回顧一下過去的一些技術(shù)和文化背景。
● 急診處理為主的牙科治療
在1900年以前,牙科中沒有預(yù)防的內(nèi)容,基本上都是在處理急診。人們都是牙痛得受不了才會(huì)去看醫(yī)生。牙醫(yī)處理得最多的就是化膿的牙齒,一般還會(huì)伴隨感染,發(fā)熱,疼痛和腫脹。在抗生素被發(fā)明以前,牙科感染可能是致命的。它可以無限制地發(fā)展,所以必須要盡早處理壞牙。
在那個(gè)時(shí)代,人們常常都是拖到牙痛和腫脹無法忍受了,才會(huì)尋求治療,這是因?yàn)椋菚r(shí)的治療,本身就很痛苦。當(dāng)患者見到醫(yī)生的時(shí)候,他本身精神狀態(tài)已經(jīng)比較差了。覺也睡不著,飯也吃不下,即使能吃,也很痛苦?;颊咔榫w低落,難以決定是否治療。當(dāng)躁狂的或者害怕的患者無法配合治療時(shí),就需要用各種可能的辦法將他們綁起來,把牙給拔了。牙和頜骨常常在拔牙過程中斷裂,患者常在幾天后死亡。根據(jù)“死亡率報(bào)表”這項(xiàng)公共記錄來看,比如,倫敦在1623年的某一周,牙源性感染在死亡原因上排第5名。在這種情況下,牙醫(yī)可能完全不會(huì)考慮患者對(duì)治療的感受和治療帶來的長(zhǎng)期心理影響。
那時(shí)是沒有牙科學(xué)校的,學(xué)徒,內(nèi)科醫(yī)生,理發(fā)師,甚至鐵匠都可以拔牙。鴉片酒,一種鴉片和葡萄酒的混合物,被用來緩解一點(diǎn)疼痛。直到1844年才出現(xiàn)全身麻醉,局部麻醉還要晚40年。這些麻醉方式僅在幾個(gè)東方的大城市中使用,也不是每次都有效果。大部分患者,只能硬扛。
● 對(duì)待兒童和心理學(xué)的不同文化態(tài)度
還有兩個(gè)因素對(duì)兒童行為管理的發(fā)展有重要影響,一個(gè)是兒童和權(quán)威人物之間的關(guān)系,一個(gè)是兒童心理學(xué)的發(fā)展。在過去的100年中,這兩個(gè)因素都有顯著的改變。在19世紀(jì)末,體罰在家庭和學(xué)校中都很常見。“不打不成材”的說法在那時(shí)很普遍。沒有人喜歡被寵壞的孩子,所以父母,老師,牧師和醫(yī)生都可以在他們覺得需要的時(shí)候隨時(shí)體罰孩子。了解了社會(huì)對(duì)體罰的接受程度以后,再理解兒童牙科治療中行為管理方式的演變,就比較容易。如果父母,教師,牧師都能接受激進(jìn)的體罰,那么,理所當(dāng)然,兒童行為管理中的體罰也能被接受。
既然牙科在當(dāng)時(shí)都是在處理急診,而且對(duì)兒童的體罰也很常見,那么當(dāng)時(shí)的牙科治療中肯定會(huì)產(chǎn)生激進(jìn)的兒童行為管理方式。
時(shí)至今日,西方社會(huì)已經(jīng)幾乎不再對(duì)兒童采取嚴(yán)厲、激進(jìn)的處罰方式了。但是在20世紀(jì)初,兒童心理學(xué)才剛開始啟蒙,科學(xué)家才剛開始正式地研究行為及情感的復(fù)雜性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,由Freud引領(lǐng),才剛開始認(rèn)識(shí)到兒童時(shí)期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷可能會(huì)對(duì)日后的生活造成深遠(yuǎn)影響。
這些新的認(rèn)知在牙科領(lǐng)域是被接受得比較晚的。比如,在1939年,一位廣受尊敬的兒童牙醫(yī),M Evangeline Jordan,DDS,對(duì)于“哭鬧掙扎的孩子”的處理,說過這樣一段話:
如果一個(gè)孩子不聽勸告,一直哭泣掙扎,那么下面的辦法是肯定有用的:告知家長(zhǎng),請(qǐng)他們?nèi)バ菹⑹业群?,我們?huì)把孩子按住,直到他停止哭泣。醫(yī)生右手拿一張折疊好的手絹,捂住孩子的嘴巴,注意不能遮住鼻子,左手臂固定住他的頭,左手按住下頜,讓他閉上嘴巴。此時(shí)還會(huì)有點(diǎn)嗚咽聲,很快他就會(huì)妥協(xié)了。護(hù)士要幫忙按住孩子的手腳。
很多情況下,孩子會(huì)在15分鐘到30分鐘內(nèi)安靜下來,此時(shí)再把手絹拿開。
如果你對(duì)孩子妥協(xié),什么事情也不做,那么孩子就勝利了,你就永遠(yuǎn)也控制不了他了。當(dāng)你沒有成功地讓他認(rèn)識(shí)到治療不會(huì)傷害他,最壞的后果就是,他覺得他贏得了這場(chǎng)勝利。下一個(gè)牙醫(yī)接手的時(shí)候,治療會(huì)變得更困難,家長(zhǎng)也會(huì)灰心,放棄治療。最后,孩子糟糕的口腔問題可能又會(huì)回到你的手里。
幾年以后,到了1945年,令人尊敬的底特律大學(xué)兒童牙科主任——Walter C. McBride, DDS,關(guān)于極度抵抗的兒童,寫了一段話:
“在工作中,作者有時(shí)會(huì)使用手捂口的方法來摧毀患者鋼鐵般的意志。這個(gè)方法很極端,但是,他認(rèn)為“在制服患兒的身體前,要先制服他的意志”。這個(gè)辦法既嚴(yán)苛又不公平,要盡量少用,但是這是對(duì)待不合作患者的最后一招。這時(shí)候,需要請(qǐng)患者母親暫時(shí)離開診室,并把門鎖好,否則,如果她忽然闖回來,之前所有努力都白費(fèi)了。”
McBride接著介紹了Jordan手捂口的各種衍生方法。他加上了一個(gè)新的重要措施:捏住患者的鼻子,阻斷呼吸!這些行為管理方法不僅有效,而且高效,但是付出的代價(jià)慘重——患者終身的牙科恐懼。直到今天,雖然已經(jīng)越來越少,但是仍有醫(yī)生在使用這些方法。在2002年,一本叫兒童和成人牙科學(xué)的書上寫了以下一段話:
有一種令人厭惡的行為管理方法,叫手捂口法,簡(jiǎn)稱是HOME。它的目的是,在孩子極度抵抗的情況下,利用這種方法吸引孩子的注意力,建立交流,使治療能安全地進(jìn)行。這種方法是符合“學(xué)習(xí)”理論的:如果抵抗(哭叫,亂踢)就束縛,如果配合,束縛(手捂口)就被解除,再做一下正向強(qiáng)化(表揚(yáng))。需要強(qiáng)調(diào)的是,這種極端的辦法并不常用,只是作為沒有辦法的辦法,一般用于具有一定溝通能力的3到6歲的孩子。
以前我的老師也教導(dǎo)我,將這些方法作為最后的殺手锏。但是,我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),所有這些激進(jìn)的行為管理方法,都不是必須的。而且,如果孩子在束縛下做了牙科治療,我們憑什么確定,他一定不會(huì)痛呢?我們唯一能確定的只是,給他打了麻藥。但是有時(shí)候,因?yàn)楦腥?、特殊的解剖結(jié)構(gòu)或者其他化學(xué)原因,麻藥并沒有起作用。如果一個(gè)成年人告訴我們,麻藥沒起作用,我們會(huì)再打一針,或者改用其他的麻醉方法。但如果一個(gè)孩子說,麻藥沒起作用,我們會(huì)認(rèn)為他只是害怕,或者是在逃避。我們需要在孩子說“停下來,我覺得痛”的時(shí)候,相信他。
另外,試想一下,如果家長(zhǎng)或者其他看護(hù)人,不再扮演孩子的保護(hù)神,而是幫著醫(yī)生一起按孩子,讓孩子疼痛又害怕,(對(duì)于孩子)這是多么毀滅性(的打擊)。這種失望的感受,就是為什么不好的牙科記憶會(huì)被牢記很多年的原因。
到了今天,大部分看牙的孩子,都沒有患上威脅生命的牙齒問題。我們面對(duì)孩子的態(tài)度,孩子的家庭和社會(huì)角色已經(jīng)發(fā)生了巨大的改變。我相信,我們是時(shí)候放棄這些過時(shí)和激進(jìn)的兒童牙科行為管理方法了。
END
下周預(yù)告
下一周讓我們看看Dr.Pike對(duì)傳統(tǒng)兒童行為管理的質(zhì)疑以及他對(duì)新方式的探索……
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如曉非所說,Dr.Pike的這本書是極橙的圣經(jīng)。我們選擇把內(nèi)部資料連載的方式與所有關(guān)心孩子身心健康的家長(zhǎng)以及同行分享。留言說說你的讀后感,我們會(huì)隨機(jī)抽取3位朋友,寄出這本極橙設(shè)計(jì)的譯本。中獎(jiǎng)?wù)邔⒁曰貜?fù)留言的形式告知。
· 極橙理念 ·
我們只想做好一件事:幫孩子快樂看牙。
WHY?
因?yàn)楹⒆拥男睦斫】岛蜕斫】低戎匾?。在給孩子提供高質(zhì)量的口腔治療的同時(shí),更重要的是幫助他們建立對(duì)保護(hù)口腔健康的積極態(tài)度,這樣才能讓孩子受益終生。
HOW?
游戲化看牙。孩子天然喜歡游戲。我們把治療的步驟嵌入到游戲的流程中,用游戲化的方式幫助孩子降低焦慮,提高配合。我們不依賴強(qiáng)迫和恐嚇。