第十七章、DSA檢查技術(shù)
第一節(jié) 檢查前準(zhǔn)備
一、DSA適應(yīng)證和禁忌證
(一)適應(yīng)證
1.血管性疾病 血管瘤、血管畸形、血管狹窄、血管閉塞、血栓形成等;2.血管疾
病的介入治療;血管手術(shù)后隨訪。
3.腫瘤性疾病 了解腫瘤的血供、范圍及腫瘤的介入治療;腫瘤治療后的隨訪。 4.心臟冠狀動脈疾病 冠心病和心肌缺血的診斷;冠狀動脈疾病的介入治療;心臟
疾病的診斷與介入治療等。
5.血管外傷的診斷與介入治療
(二)禁忌證
1.碘過敏。
2.嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。
3.嚴(yán)重的凝血功能障礙，有明顯出血傾向。嚴(yán)重的動脈血管硬化。 4.高熱、急性感染及穿刺部位感染。
5.惡性甲狀腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤。
6.女性月經(jīng)期及妊娠三個月以內(nèi)者。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
(一)病人準(zhǔn)備
1.碘過敏和麻醉藥過敏試驗(yàn)。
2.檢測心、肝、腎功能及出凝血時間、血小板計數(shù)。
3.術(shù)前4小時禁食。
4.術(shù)前半小時肌注鎮(zhèn)靜劑。
5.穿刺部位備皮。
6.向患者和家屬簡述造影目的、手術(shù)過程，消除顧慮及緊張心理。同時告知術(shù)中、
術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥，爭取患者和家屬理解合作，并簽署手術(shù)知情同意書。 7.兒童及不合作者施行全身麻醉。
8.建立靜脈通道，便于術(shù)中給藥和急救。
(二)器械準(zhǔn)備
1.手術(shù)器械準(zhǔn)備 包括消毒手術(shù)包，造影用穿刺針、擴(kuò)張器、導(dǎo)管、導(dǎo)絲。注射器若干個。
2.造影設(shè)備準(zhǔn)備 DSA設(shè)備、高壓注射器，術(shù)前檢查運(yùn)行狀況，確保手術(shù)正常進(jìn)行。備好搶救設(shè)備。
(三)藥物準(zhǔn)備
1.常規(guī)藥物 配備肝素、利多卡因、生理鹽水及各類搶救藥。
2.對比劑 濃度為60%,76%離子型或300~370mgI/ml非離子型對比劑。
第二節(jié) 頭頸部DSA
一、血管解剖
(一)動脈系統(tǒng)
頭頸部的動脈血供主要來自于頸動脈和鎖骨下動脈的椎動脈、甲狀頸干及肋頸干。
1.頸總動脈及其分支 右頸總動脈發(fā)自于右頭臂動脈(或無名動脈);左頸總動脈常發(fā)自主動脈弓。左、右頸總動脈約在兩側(cè)甲狀軟骨水平(C4水平)處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。
頸內(nèi)動脈是頸總動脈2終支之一，是大腦半球供血的主要渠道。頸內(nèi)動脈分支有眼動脈、前交通動脈、后交通動脈、脈胳膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈。
2.椎動脈系統(tǒng) 是鎖骨下動脈的第一分支，是小腦供血的主要血管。兩側(cè)椎動脈在橋腦下緣匯合成基底動脈。兩大終末支為左、右大腦后動脈。
(二)靜脈系統(tǒng)
頭頸部的靜脈主要由顱內(nèi)靜脈、顱外靜脈 。
1(顱內(nèi)靜脈 由大腦深靜脈、大腦淺靜脈、硬腦膜靜脈竇和顱后凹靜脈組成。
2(顱外靜脈 主要由面總靜脈、枕靜脈和耳后靜脈等組成。
二、造影技術(shù)
(一)手術(shù)操作
1.頸動脈 包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈。
動脈造影常規(guī)采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，并置放4-5F動脈鞘，以導(dǎo)引鋼
絲作向?qū)?dǎo)管送入頸動脈或椎動脈。導(dǎo)管頂端一般插至第4~5頸椎平面，然后在導(dǎo)管
內(nèi)注入少量對比劑，經(jīng)證實(shí)后即可造影。
2.椎動脈 左椎動脈的開口部和左鎖骨下動脈的上行段平行。因?qū)Ч茌^易進(jìn)入，一
般先應(yīng)用左椎動脈插管。導(dǎo)管插入后，經(jīng)少量對比劑推注證實(shí)為椎動脈便可造影。 (二)造影參數(shù)選擇
造影檢查時，常規(guī)選用濃度為50%,60%離子型對比劑或相應(yīng)濃度的非離子型對比
劑。常用造影參數(shù)見表1。
表1. 頭頸部血管造影常用參數(shù)
造影參數(shù) 攝影程序
幀成
流量壓
檢查部位 像 延遲方數(shù)
率力/次
方式 (fp/s
(ml/s) (ml) (PSI)
式 )
頸內(nèi)6-8153-I注射延頭動脈 7 -10 0~300 6 ADSA 遲 頸
部 頸外3-6153-I注射延
動脈 4 -8 0-300 6 ADSA 遲
頸總5-1153-I注射延
動脈 6 0-15 0-300 6 ADSA 遲
椎動3-6153-I注射延
脈 4 -8 0-300 6 ADSA 遲 (三)造影體位
頸內(nèi)動脈造影常規(guī)攝影體位為頭顱正側(cè)位，必要時加左右斜位。
第三節(jié) 胸部DSA
一、血管解剖
胸部血管中，大動脈的起始部和大靜脈的匯集部均位于心臟，其中包括主動脈、肺動脈和肺靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈。胸部其它血管有支氣管動脈、支氣管靜脈、胸廓內(nèi)動脈(內(nèi)乳動脈)、肋間動脈等。
(一)主動脈，
升主動脈起自左心室主動脈口，長約5cm，達(dá)右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)處，繼續(xù)移行為主動脈弓，至胸椎體水平移行為降主動脈，穿過膈肌裂孔后即為腹主動脈。冠狀動脈是4
升主動脈唯一分支。
(二)肺動脈
肺動脈屬于肺的功能性血管。主肺動脈短而粗，在主動脈弓下方氣管分叉前分為左、右肺動脈。
(三)肺靜脈
左右各兩支，分別稱為左肺上靜脈和左肺下靜脈、右肺上靜脈和右肺下靜脈，均起自肺門且分別注入左心房。
(四)支氣管動脈
支氣管動脈屬于肺的營養(yǎng)性血管。多數(shù)直接或間接從胸主動脈發(fā)出，部分發(fā)源于肋間動脈、鎖骨下動脈或腹主動脈等，數(shù)目1,4支不等。
(五)肋間動脈
肋間動脈從胸主動脈后壁發(fā)出，呈節(jié)段、對稱性;共有9對，分布于第3,11肋間隙。
(六)上腔靜脈
上腔靜脈起始于右側(cè)第1肋軟骨水平，由左、右無名靜脈合成。全長6-8cm，寬1.5-2.0cm，下行進(jìn)右房后上部，入口處無瓣膜。
二、造影技術(shù)
(一)手術(shù)操作
1(肺動脈造影 經(jīng)股靜脈穿刺插管，導(dǎo)管端可置于肺動脈主干或左右肺動脈分支，或右室流出道。
2(支氣管動脈造影 經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管插到第5~6胸椎水平，在透視下確定支氣管動脈顯示，并沒有與脊髓動脈共干后開始注射對比劑造影。肋間動脈造影方法與支氣管動脈造影大致相同。
3(上腔靜脈造影 可應(yīng)用穿刺法，穿刺頭臂靜脈或貴要或肘正中靜脈。 (二)造影參數(shù)選擇
對比劑濃度為50%,60%離子型對比劑或相應(yīng)濃度的非離子型對比劑。造影常用參
數(shù)見表2。
表2 胸部血管造影常用參數(shù)
造影參數(shù) 攝影程序
成幀
流量
檢查部位 壓力像 延遲方數(shù)
率/次
方式 (PSI) (fp/s
(ml/s) (ml)
式 )
1832I注射延
主動脈 450-600
-20 5-40 5 ADSA 遲
肺動脈6-12I注射延
150-300
(單) 8 0-12 5 VDSA 遲
支氣管1-4150或 3I注射延
動脈 2 -6 手推 -6 ADSA 遲
鎖骨下3-83I注射延
150 胸 動脈 4 -10 -6 ADSA 遲
部
肋間動1-3 150或3I注射延
脈 2 -4 手推 -6 ADSA 遲
上腔靜
脈 8-12I注射延
300-400
(插管10 5-25 -4 VDSA 遲
法)
(三) 造影體位
常規(guī)采用正位成像，必要時加攝斜位或側(cè)位。
第四節(jié) 心臟與冠狀動脈DSA
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