目前臨床常用的降壓藥主要包括五大類：以氨氯地平為代表的鈣通道阻滯劑，依那普利為代表的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以替米沙坦為代表的血管緊張素2受體拮抗劑，氫氯噻嗪代表的利尿劑，美托洛爾為代表的?受體阻滯劑，五大類藥物中不良反應(yīng)也不盡相同
鈣通道阻滯劑
這類藥物主要包括短效的硝苯地平片、硝苯地平緩釋片以及長(zhǎng)效的氨氯地平，非洛地平，硝苯地平控釋片，拉西地平等，地平類藥物的不良反應(yīng)主要包括擴(kuò)血管作用引起的面紅，頭痛，下肢水腫等，以及牙齦增生、反射性心率增快導(dǎo)致的心悸，地平類藥物主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，肝功能不良的患者應(yīng)注意調(diào)整劑量，短效的地平類藥物不良反應(yīng)較多，因此，更提倡使用長(zhǎng)效制劑。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
這類藥物作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素2的形成，舒張血管而發(fā)揮降壓作用，常見的不良反應(yīng)為抑制緩激肽降解所導(dǎo)致的干咳，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)血肌酐水平升高和高血鉀，血肌酐水平大于265umol/L,血鉀水平大于5.5umol/L的患者不建議使用，,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用，孕婦禁用，這類藥物還會(huì)引起血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫危及生命。
血管緊張素2受體拮抗劑(ARB)
這類藥物也作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），抑制血管緊張素2與其特異性受體結(jié)合而發(fā)揮降壓作用，與ACEI類等普利類藥物作用于同一系統(tǒng)的不同靶點(diǎn)，不良反應(yīng)以及禁忌癥也與普利類藥物類似，不同的是，沙坦類藥物引起干咳以及血管神經(jīng)性水腫的不良反應(yīng)少見。
利尿劑
目前臨床用于降壓的利尿劑主要包括氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺，利尿劑的不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，劑量越大不良反應(yīng)越多，因此，利尿劑在臨床上很少單獨(dú)使用，常常采用小劑量與其他降壓藥物聯(lián)合使用，也有許多包含利尿劑的單片復(fù)方制劑，最常用的組合是與普利類或沙坦類藥物的組合，如氯沙坦鉀氫氯噻嗪，貝那普利氫氯噻嗪等，利尿劑長(zhǎng)期大劑量使用的不良反應(yīng)為對(duì)血糖，血脂，尿酸等代謝因素的不良影響，還會(huì)引起低血鉀等電解質(zhì)紊亂，痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑，磺胺過(guò)敏者禁用噻嗪類利尿劑。
?受體阻滯劑，
這類藥物常用的品種包括美托洛爾，比索洛爾等選擇性的?1受體阻滯劑以及兼具à受體阻滯作用的卡維地洛，阿羅洛爾等，?受體阻滯劑的不良反應(yīng)和禁忌癥較多，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)血糖血脂產(chǎn)生不良影響，糖代謝異常、肥胖者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，這類藥物會(huì)收縮外周血管和支氣管，間歇性跛行者和嚴(yán)重慢阻肺患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，支氣管哮喘患者禁用，?受體阻滯劑減慢心率，心率小于80次/分的老年人慎用，2度以上房室傳導(dǎo)阻滯者以及嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩者禁用，此外，有卒中傾向以及卒中患者也不建議使用?受體阻滯劑。
總之，五大類降壓藥中，各有各的不良反應(yīng)，總體來(lái)說(shuō)，地平類鈣通道阻滯劑的安全性較高，只有相對(duì)禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，但用藥安全性高也并非選擇降壓藥物的唯一理由，合適也很重要，總體來(lái)說(shuō)，地平類藥物降低收縮壓（高壓）效果比較好，適合動(dòng)脈粥樣硬化程度高，血管彈性差，收縮壓高為主的老年高血壓患者，而中青年高血壓患者的特點(diǎn)以交感神經(jīng)系統(tǒng)以及RAAS系統(tǒng)過(guò)度激活有關(guān)，適合選擇作用于RAAS系統(tǒng)的普利類或沙坦類，或者選擇抑制交感活躍度的?受體阻滯劑。無(wú)論選擇哪一類降壓藥，用藥過(guò)程中密切觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)就醫(yī)，合理調(diào)整治療方案，才是安全用藥的基本保障
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