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8條建議，一文總結(jié)
肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。近年來，我國肝囊腫發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。
較大的囊腫可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀，并可壓迫胃腸道，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)有效治療至關(guān)重要。
近期，意大利肝病學(xué)會（AISF）制定了《2022肝臟良性病變——囊性病變臨床實(shí)踐指南》，小編對指南中肝囊腫治療部分進(jìn)行了總結(jié)，一起來看看吧。
單純性肝囊腫是由膽管異常引起的先天性病變，大多數(shù)<3cm，但較大的囊腫直徑可達(dá)30cm。成人的發(fā)病率為2.5%-18%，40歲以上人群發(fā)病率較高，男女發(fā)病比例約為4:1。
對于有癥狀的單純性囊腫患者，治療是否比隨訪效果更好？
【建議】：建議對有癥狀的單純性囊腫患者進(jìn)行治療，以提高生活質(zhì)量。
【證據(jù)質(zhì)量】：很低（D）；推薦強(qiáng)度2（有條件的）
【理由】：一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率較低。此外，另一項(xiàng)回顧性研究表明，手術(shù)可以改善有癥狀的單純性囊腫患者的生活質(zhì)量。
對于有癥狀的單純性囊腫患者，手術(shù)治療是否比經(jīng)皮治療效果更好?
【建議】：兩種治療方式均有效，現(xiàn)有數(shù)據(jù)無法證明哪種治療方式效果更好，建議通過考慮囊腫的大小和位置、醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)、患者的共病情況和患者的偏好來選擇治療方式。
【證據(jù)質(zhì)量】：很低（D）；推薦強(qiáng)度2（有條件的）
【理由】：在一項(xiàng)回顧性研究中，經(jīng)皮治療和手術(shù)治療在囊腫清除方面同樣有效。關(guān)于經(jīng)皮治療與手術(shù)治療的效果比較，由于缺乏隨機(jī)對照試驗(yàn)，目前證據(jù)質(zhì)量很低。
對于有癥狀的單純性囊腫患者，腹腔鏡開窗術(shù)是否比肝切除術(shù)效果更好?對于復(fù)發(fā)的有癥狀單純性囊腫患者，肝切除術(shù)是否比腹腔鏡開窗術(shù)效果更好?
【建議】：對于有癥狀的單純性囊腫患者，腹腔鏡開窗術(shù)優(yōu)于肝切除術(shù)；對于腹腔鏡開窗術(shù)后復(fù)發(fā)的有癥狀單純性囊腫患者，首選肝切除術(shù)。
【證據(jù)質(zhì)量】：很低（D）；推薦強(qiáng)度2（有條件的）
寄生蟲性肝囊腫是棘球蚴絳蟲感染所致，世界衛(wèi)生組織將寄生蟲性肝囊腫分為單囊型（CE1）、多子囊型（CE2）、內(nèi)囊塌陷型（CE3，其中CE3a存在雙壁征；CEb：存在浮蓮征）、實(shí)變型（CE4）、鈣化型（CE5）。目前一致認(rèn)為CE1、CE2有活性，CE3為過渡型，CE4期、CE5無活性。
寄生蟲性囊腫通常無癥狀，但可能出現(xiàn)腹痛、消化不良、發(fā)熱和過敏等癥狀?；顒?dòng)性囊腫的并發(fā)癥很常見，包括膽管或腹膜破裂、感染和膽道瘺。
診斷為寄生蟲性肝囊腫的患者，是否需要進(jìn)行治療干預(yù)?
【建議】：對于診斷為寄生蟲性肝囊腫，分型為CE1、CE2、CE3a和CE3b的患者，建議進(jìn)行治療干預(yù)，以避免囊腫生長和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
【證據(jù)質(zhì)量】：很低（D）；推薦強(qiáng)度2（有條件的）
【理由】：活動(dòng)性囊腫的并發(fā)癥很常見，包括破裂、感染和膽道瘺。未經(jīng)治療的活動(dòng)性囊腫，破裂率高達(dá)35%。研究發(fā)現(xiàn)有7.3%寄生蟲性肝囊腫患者發(fā)現(xiàn)超級細(xì)菌感染，可能進(jìn)一步發(fā)展成感染性休克，甚至死亡。膽道瘺的發(fā)生頻率隨囊腫大小的增加而增加，>7.5cm的囊腫有80%的可能性發(fā)生膽道瘺。
對于CE1和CE3a的寄生蟲性肝囊腫患者，手術(shù)治療是否比經(jīng)皮治療效果更好?
【建議】：對于囊腫>5cm的患者，經(jīng)皮治療優(yōu)于手術(shù)治療；對于囊腫<5cm的患者，建議進(jìn)行藥物治療。
【證據(jù)質(zhì)量】：很低（D）；推薦強(qiáng)度2（有條件的）
【理由】：經(jīng)皮治療和手術(shù)治療同樣有效，但經(jīng)皮治療侵入性比手術(shù)治療小，且接受經(jīng)皮治療的患者并發(fā)癥較少，住院時(shí)間也較短。世界衛(wèi)生組織——棘球蚴病非正式工作組建議較小的囊腫進(jìn)行藥物治療。
對于CE2和CE3b的寄生蟲性肝囊腫患者，手術(shù)治療是否比經(jīng)皮治療效果更好?
【建議】：對于CE2和CE3b的寄生蟲囊腫，手術(shù)治療優(yōu)于經(jīng)皮治療。
【證據(jù)質(zhì)量】：很低（D）；推薦強(qiáng)度2（有條件的）
對于CE4和CE5無癥狀/不活躍的寄生蟲性囊腫患者，手術(shù)或經(jīng)皮治療是否比隨訪效果更好?
【建議】：對于CE4和CE5無癥狀/不活躍的寄生蟲性囊腫患者，隨訪優(yōu)于治療。
【證據(jù)質(zhì)量】：很低（D）；推薦強(qiáng)度2（有條件的）
【理由】：一項(xiàng)回顧性研究顯示，在接受隨訪的患者中，這類患者復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可以忽略不計(jì)。另一項(xiàng)研究中，38例CE4期CE5肝囊腫患者每隔6-12個(gè)月接受隨訪（中位隨訪51.9個(gè)月），結(jié)果發(fā)現(xiàn)97.4%的患者肝囊腫依然保持不活躍。
對于有單個(gè)或多個(gè)復(fù)雜的寄生蟲性肝囊腫的患者，是否需要手術(shù)治療?
【建議】：對于有單個(gè)或多個(gè)復(fù)雜的寄生蟲性肝囊腫的患者，建議手術(shù)治療。
【證據(jù)質(zhì)量】：低（C）；推薦強(qiáng)度2（有條件的）
【理由】：這類患者最常見的并發(fā)癥是膽道破裂，引起腹痛、黃疸、膽管炎或感染性休克。手術(shù)是首選的治療方法，一項(xiàng)系統(tǒng)綜述表明，最佳的治療方法是術(shù)中膽道造影和膽總管探查術(shù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李文強(qiáng),程春霞,徐冬梅.腹腔鏡開窗引流術(shù)與超聲引導(dǎo)下穿刺硬化術(shù)治療肝囊腫患者療效研究[J].實(shí)用肝臟病雜志,2022,25(03):443-446.
[2]Pompili M, Ardito F, Brunetti E,et al. Benign liver lesions 2022: Guideline for clinical practice of Associazione Italiana Studio del Fegato (AISF), Società Italiana di Radiologia Medica e Interventistica (SIRM), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB), Associazione Italiana di Chirurgia Epatobilio-Pancreatica (AICEP), Società Italiana Trapianti d'Organo (SITO), Società Italiana di Anatomia Patologica e Citologia Diagnostica (SIAPEC-IAP) - Part I - Cystic lesions. Dig Liver Dis. 2022 Sep 8:S1469-1478(22). doi: 10.1016/j.dld.2022.08.030.
[3]齊寶文,張夢琪,張利,馬志剛.超聲與CT診斷單囊型肝囊性包蟲病的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2022,35(06):916-919.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2022.06.005.
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