柴胡劑
二、大柴胡湯方
柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 積實(shí)10克 大棗4枚 大黃6克 水煎溫服
。
大柴胡湯為少陽(yáng)陽(yáng)明并病的治劑，除柴胡證外，而心下急，痞硬，按之痛，為應(yīng)用本方的要征。
有關(guān)大柴胡湯常用的加味和合方
(一)大柴胡加石膏湯：于原方加生石膏30—100克，煎服法同原方。
治大柴胡證，而口干舌燥者，外感表解而高燒不退，雖現(xiàn)柴胡證，若心下痞塞，大便燥，舌
黃苔者已非小柴胡加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見，宜注意。
(二)大柴胡加芒硝場(chǎng)：于原方加芒硝10克(分二煎沖化)，治大柴胡湯證，發(fā)潮熱而譫語(yǔ)者。
(三)大柴胡加桔皮湯：于原方加桔皮12克，治大柴胡湯證心下逆滿，嘔逆甚者，傷食多見本方證。
(四)大柴胡湯與葛根湯合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯。
治太陽(yáng)少陽(yáng)并病而有大柴胡湯證和葛根場(chǎng)證者，哮喘常有本方證，口干舌燥者，宜更加石膏
。
(五)大柴胡湯與桃核承氣湯合方：于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎湯成，
去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸，溫服。
治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。
(六)大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡湯。
治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。
(七)大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方：于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，
水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。
治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者。
按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上，應(yīng)用于頭
腦心肺諸病的機(jī)會(huì)為多，后方以有冬瓜子則長(zhǎng)于治癰腫、蘭尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。若瘋狂、癲癇、腦
震蕩、腦血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方證，適癥選用之無(wú)不應(yīng)手取效，若口舌干燥者，
均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，應(yīng)用的機(jī)會(huì)頗多，以上不過略舉其要耳。
(八)大柴胡湯與菌陳蒿湯合方：于原方加菌陳18克，梔子10克即是，煎服法同原方。
治大柴胡湯證而并發(fā)黃疸者，急性傳染性肝炎多見本方證，宜注意。
三、柴胡桂枝干姜湯方
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 水煎服。
有關(guān)仲景書中的論治
傷寒五六日，己發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩
者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
按：此微結(jié)即不似大陷胸湯證的結(jié)如石硬，亦不及大柴胡湯證的心下急，而只心下微有結(jié)滯感耳
。本方治療確有捷效，但用時(shí)宜根據(jù)上述證候，我常用本方，深有體會(huì)，凡久病津血不足，有柴胡證，疲
乏無(wú)力而溫者，概屬本方證，尤以下述合方更為常用良方。
柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散合方：
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 白芍18克 當(dāng)歸9
克 川芎9克 茯苓12克 蒼術(shù)10克 澤瀉18克 水煎溫服。
治柴胡桂姜湯證與當(dāng)歸芍藥散證合并者，常以適證運(yùn)用于慢性腎炎、紅斑狼瘡，貧血病等均有良效
。長(zhǎng)期的無(wú)名低燒用之尤驗(yàn)。屢用本方加吳茱萸治劇痛的青光眼得奇效。慢性肝炎見本方證亦多，肝區(qū)
疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹參、菌陳。
四、四逆散方
柴胡 白芍 積實(shí) 炙甘草各等分
上四味為細(xì)末，白飲和服3—6克。各藥取6一12克作煎劑益佳。
方解：此為芍藥甘草場(chǎng)與枳實(shí)芍藥散合方更加柴胡所組成，故治芍藥甘草湯與積實(shí)芍藥敬的合并
證而有柴胡證者。
按：實(shí)踐證明，本方證的四逆甚少見，據(jù)所經(jīng)驗(yàn)，只若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證
，不嘔而不宜攻下者概可用之。
常用之加減方和合方
(一)四逆散加龍骨牡蠣：于原方加龍骨牡蠣各12克，水煎溫服。
治四逆散證胸腹動(dòng)悸而煩驚者。倍芍藥量，治陽(yáng)萎有驗(yàn)。
(二)四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。
治四逆散證桂枝茯苓丸證合并者，后世血府逐瘀湯的適應(yīng)證大都宜本方。腦心血管（病
）不可下者也有與本方的機(jī)會(huì)。心絞痛者更宜合用半夏栝樓薤白湯，或更加生姜。
(三)四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方：即于原方加當(dāng)歸、川芎、茯苓、蒼術(shù)各6克，澤瀉12克即是，水
煎溫服。
治四逆散證與當(dāng)歸芍藥散證合并者，此和上述柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散的合方均屬治慢性肝
炎的要藥，胸脅滿、微結(jié)、身無(wú)力，渴而大便干者宜前方。脅下滿、心下痞塞，大便溏者宜本方，余則大
同小異。若噫氣不能食者，宜加人參、桔皮、生姜。肝區(qū)痛加王不留行；肝功不正常加丹參、茵陳同前法
。
病例舉要
劉××，男，37歲，工程師。素不信中醫(yī)，更不喜中藥。初患感冒發(fā)燒，經(jīng)西醫(yī)注射服藥不已
，續(xù)即頭痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至親關(guān)系乃親往探視，診脈弦數(shù)，胸脅苦滿，心煩口干，頭痛難忍
，與小柴胡加石膏湯，服已即愈，此后篤信中醫(yī)，后患肺結(jié)核，始終經(jīng)我醫(yī)治而愈。
王××，女，55歲，家庭婦女。從汽車墜下，住某醫(yī)院一周始終昏迷嘔吐，抽驗(yàn)骨髓結(jié)果：腦有
積水微量出血，后轉(zhuǎn)另一醫(yī)院，認(rèn)為不能速愈，今回家療養(yǎng)。后乃邀我往診，脈弦實(shí)有力，舌苔黃厚，二
便不利，余如上述，與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑自能活動(dòng)，與食已不吐，但仍頭痛暈，繼服
七八劑諸證盡已，無(wú)任何后遺證。
劉××，男，63歲。一周前發(fā)高燒，近日發(fā)黃，小便黃赤，兩脅脹滿，惡心，舌紅脈弦滑數(shù)，
檢查肝功能：GPT 219、黃疽指數(shù)20。與大柴胡場(chǎng)合茵陳蒿湯，服七劑黃退，20劑諸證已，肝功正常。
田××，女，20歲，本院學(xué)生。以哮喘住院，發(fā)燒，喘鳴，胸脅滿，口舌干，脈浮弦數(shù)。與大柴
胡葛根場(chǎng)合方加生石膏，服一劑喘平。
胡××，女，22歲，73l醫(yī)院會(huì)診病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT
2810單位。癥見肝區(qū)痛，大便燥結(jié)，先與四逆散合當(dāng)歸芍藥散加丹參、茵陳，服6劑后癥緩，因便仍干改
服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，連服10余劑GPT降至500單位。又改服大柴胡湯合大黃牡丹皮場(chǎng)加茵陳10數(shù)劑，
肝功恢復(fù)正常。
李××，女，32歲。經(jīng)××和××醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因用短期激素治療不效，經(jīng)入介紹來診
。癥狀不規(guī)則發(fā)燒，面部、背部紅腫如牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項(xiàng)腰背疼。血象變化亦明顯。與柴胡桂
姜湯合當(dāng)歸芍藥散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥后有效，故連服30余劑后復(fù)診。面部、背部紅班基
本消失，血象正常。不規(guī)則發(fā)燒，頸項(xiàng)腰背痛已消失。
論小柴胡湯法及其變化 江淑安
小柴胡湯法是仲景專為少陽(yáng)病而設(shè)，亦稱表里和解法。對(duì)邪在少陽(yáng)半表半里而言，是定而不移之方、之法。●后人根據(jù)仲景原意將小柴胡湯證中可能出現(xiàn)的或有或無(wú)證和伴見證歸納為七個(gè)，臨證仍遵小柴胡湯法，仍用小柴胡湯，只是隨證增減藥物而已。
●在少陽(yáng)病過程中，由于感邪的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病程的長(zhǎng)短等，可能出現(xiàn)不同兼證。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因，在和解少陽(yáng)的基礎(chǔ)上，兼施以解表法、下里實(shí)法、軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便法等不同的兼治法。
●有的病證非少陽(yáng)證，但也有正邪分爭(zhēng)的病機(jī)特點(diǎn)，仲景仍施以和解法，投以小柴胡湯或以其加減。體現(xiàn)了中醫(yī)病機(jī)相同，則“異病同治”的原則。
小柴胡湯法，亦稱表里和解法，是現(xiàn)今臨床上運(yùn)用仲景的方和法較多者之一。方之與法，必因證而立，亦因證而異。有主證，必有主法主方，有或然證，必有靈活加減，有變證，必有變法變方。小柴胡湯亦是如此。
病有主證 必有主法主方
小柴胡湯法是仲景專為少陽(yáng)病而設(shè)，其主證后人歸結(jié)為七大證：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。多由氣血虛弱，不能衛(wèi)外，腠理疏松，外邪乘虛而入，邪正分爭(zhēng)于半表半里所致（見原文第99條）。由于病在半表半里，邪正分爭(zhēng)，正勝則熱，邪勝則寒，寒熱交替出現(xiàn)，故見往來寒熱；少陽(yáng)膽經(jīng)循于兩脅，“正邪相搏，結(jié)于脅下”，經(jīng)氣不利，故苦于胸脅滿；肝膽之氣不舒，郁而乘脾，不能健運(yùn)，故見嘿嘿不欲飲食；少陽(yáng)肝熱內(nèi)郁，上擾則心煩；導(dǎo)致胃氣上逆則喜嘔；膽熱上蒸致口苦；膽熱傷津致咽干；足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目銳眥，且膽與肝相表里，肝開竅于目，少陽(yáng)邪熱循經(jīng)上干空竅，故致目眩。
主證既如此，故治法必須和解少陽(yáng)表里，主方是小柴胡湯，方藥組成是：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三兩（切），大棗十二枚。仲景的煎服法是：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫取一升，日三服。方中主藥柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最簿，能疏少陽(yáng)之郁滯，黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹膽熱而除煩，與柴胡相伍，能解半表半里之邪；生姜、半夏調(diào)理胃氣，降逆止嘔；甘草、大棗、人參益氣和中，扶正祛邪；另生姜與大棗相配有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以利柴胡、黃芩和解少陽(yáng)之功。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，有“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和解表里”的特點(diǎn)和功用，故本方本法是對(duì)邪在少陽(yáng)半表半里而言，是定而不移之方、之法。
證有或然 法不變藥增減
或然證是主證中可能出現(xiàn)的或有或無(wú)證和伴見證。小柴胡湯證，后人根據(jù)仲景原意將其歸納為七大或然證，因其病因病機(jī)未變，只是證狀稍異，故治仍遵小柴胡湯法，只隨證增減藥物罷了。
或胸中煩而不嘔是少陽(yáng)邪熱內(nèi)擾心胸，而未涉及胃腑，故不嘔。用小柴胡湯去半夏、人參（因未影響到胃）加瓜蔞實(shí)一枚（約9克）以清熱開胸。
或渴是少陽(yáng)邪熱傷津所致，故去方中辛溫之半夏，加重人參用量至四兩半以生津。
或腹中痛邪在少陽(yáng)，肝膽氣郁，郁乘脾土，氣機(jī)不利，故致腹中痛。去方中苦寒之黃芩，以免傷脾，加白芍四兩以柔肝膽。
或脅下痞硬足少陽(yáng)膽經(jīng)循兩脅，邪聚少陽(yáng)，結(jié)于脅下，經(jīng)氣不利而致。故去方中甘溫增滿之大棗，加牡蠣以軟堅(jiān)消痞。元代醫(yī)家王好古說：“牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞。”系獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，故加之。
或心下悸，小便不利因邪阻少陽(yáng)，三焦水道不利，水飲內(nèi)停，水飲上凌于心，則致心下悸；下致膀胱氣化不利而小便不利。故去方中苦寒之黃芩，以免傷脾，加茯苓四兩以健脾利水去飲。
或不渴，身有微熱不渴，是里和，熱未傷津；身有微熱，是表未解。故去方中補(bǔ)里生津之人參，加桂枝三兩以解表邪。
或咳者是兼肺寒而氣逆所致。故去方中甘壅之人參、大棗，以利于平逆氣，遵《內(nèi)經(jīng)》“肺苦氣上逆，急食酸以收之”和“寒者溫之”的原則，加五味子半升以酸收逆氣，加干姜二兩以溫肺祛寒。
病有兼證 必有主法兼法
本方主法是和解少陽(yáng)表里，專用于邪在少陽(yáng)半表半里之證。在少陽(yáng)病過程中，由于感邪的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病程的長(zhǎng)短等，可能出現(xiàn)不同兼證。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因，施以不同的兼治法。
和解少陽(yáng)，兼以解表法本法適用于少陽(yáng)病兼有太陽(yáng)中風(fēng)證，證有發(fā)熱，微惡寒，汗出惡風(fēng)，四肢煩痛，微嘔，心下支結(jié)，苔白，脈弦等癥狀。方用柴胡桂枝湯（即小柴胡湯合桂枝湯），以小柴胡湯和解少陽(yáng)為主，以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表為兼。
和解少陽(yáng)，兼通下里實(shí)法本治法適用于少陽(yáng)病兼有陽(yáng)明腑實(shí)證，證有嘔不止，心下急，郁郁微煩；腹脹滿硬痛，大便不通等癥狀。方用大柴胡湯（即小柴胡湯去甘草、人參，加枳實(shí)、大黃、芍藥），以方中之小柴胡和解少陽(yáng)為主，去人參、甘草以免補(bǔ)中留邪；枳實(shí)、大黃行氣攻下里實(shí)；芍藥緩腹中急痛。本法是兼有通下里實(shí)之法，方中必須加大黃，“若不加，恐不為大柴胡湯”。
和解少陽(yáng)，兼以軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便法本法適用于少陽(yáng)病兼有陽(yáng)明腑實(shí)證，經(jīng)誤下后正虛而里有燥屎證。證有胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，大便微微下利（實(shí)為熱結(jié)旁流），伴腹?jié)M痛拒按，少氣，乏力等癥狀。方用柴胡加芒硝湯（即小柴胡加芒硝而成），以小柴胡湯和解少陽(yáng)為主；以芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便為兼。因誤下后正氣較虛，里實(shí)不甚，故不用大黃、枳實(shí)之通下里實(shí)，而留用小柴胡湯中的人參、甘草以扶正氣。本法證在誤下前，即是大柴胡湯證，誤下后正虛里實(shí)未去，故不用攻下過速的大柴胡湯，而用潤(rùn)燥軟堅(jiān)、通便性緩的柴胡加芒硝湯，二方比較，一者為和解兼攻里之重劑，一者為和解兼攻里之輕劑。
和解少陽(yáng)，兼瀉熱安神法本法適用于少陽(yáng)病兼有里熱之煩驚譫語(yǔ)證，證有胸滿心煩，小便不利，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，譫語(yǔ)，驚惕，伴發(fā)熱、口渴、苔黃燥，大便不通等癥狀，方用柴胡加龍骨牡蠣湯（即小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、茯苓、大黃），以小柴胡湯加桂枝和解少陽(yáng)，并使里邪從少陽(yáng)外解；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)止驚煩而安神；大黃瀉里熱，使大便而下；茯苓寧神通利小便；因病熱較急，故去小柴胡湯中甘草之緩。少陽(yáng)和解，里熱得瀉，煩驚譫語(yǔ)等證必自除。
和解少陽(yáng)兼溫化水飲法本法適用于少陽(yáng)病兼有水飲內(nèi)停證，證有胸脅滿微結(jié)，往來寒熱，心煩，小便不利，口渴，但頭汗出，苔白或滑，脈弦或滑等癥狀，方用柴胡桂枝干姜湯。方中用柴胡配黃芩和解少陽(yáng)之邪；瓜蔞根伍牡蠣逐飲開結(jié)；桂枝、干姜溫陽(yáng)化飲；甘草調(diào)諸藥。少陽(yáng)和解，三焦暢通，則水飲去后諸證即除。
病機(jī)有同 而有異病同治
上述少陽(yáng)主證及兼證，其病因均是邪在少陽(yáng)，其病機(jī)特點(diǎn)均有正邪分爭(zhēng)，寒熱往來。然而有的病證非少陽(yáng)證，但也有正邪分爭(zhēng)的病機(jī)特點(diǎn)，仲景仍施以和解法，投以小柴胡湯或以其加減。如以小柴胡湯治療熱入血室（見《傷寒論》第149條原文），其病因雖是熱入血室，但在病機(jī)上有“正邪相爭(zhēng)”，故證見“寒熱如瘧狀”，治以小柴胡湯和解。對(duì)此，因?yàn)闊崛胙?，其血必結(jié)，故后人錢天來認(rèn)為：“小柴胡湯中應(yīng)另加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類。”再如小柴胡湯化裁而成的柴胡去半夏加瓜蔞根湯，用以治療瘧病發(fā)渴者和勞瘧，其病因雖是瘧邪為患，但其病機(jī)仍有“正邪相爭(zhēng)”，故證見寒熱往來，發(fā)有定時(shí)，因其伴有口渴，故去小柴胡湯中之半夏，以免辛溫傷津，加瓜蔞根以生津。
附：小柴胡湯法及其變化治驗(yàn)舉例:
張某某，女，42歲，干部。因患感冒3天，自服銀翹解毒片、APC等中西藥治療罔效，病勢(shì)加重，臥床不起，于2002年3月12日其家人邀余往診。證見寒熱往來，無(wú)汗，頭痛，身痛，飲食不進(jìn)，時(shí)惡心欲嘔，自覺兩脅支撐作脹，伴心煩不眠，胸閉，咳嗽少痰，苔白，脈弦，體溫38.5.。C。其寒熱往來，飲食不進(jìn)，時(shí)惡心欲嘔，兩脅下支撐作脹，心煩不眠，苔白，脈弦等為少陽(yáng)見證；其無(wú)汗，頭身疼痛，為太陽(yáng)之表未解；其胸閉，咳嗽少痰等亦為太陽(yáng)表邪未解，肺氣不宣所致。證屬少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表實(shí)證，師仲景和解少陽(yáng)，兼以解表之法，方用柴胡麻黃湯方（自命方名）：柴胡12克、黃芩10克、黨參10克、法夏6克、麻黃6克、桂枝6克、杏仁6克、生姜6克、甘草6克、大棗5枚。3劑，每日1劑，日3服。服一劑后，周身微微出汗，諸證減，3劑服完諸證已，食欲恢復(fù)，精神如常。
按：仲景的“和解少陽(yáng)，兼以解表”法，其主方是柴胡桂枝湯（見《傷寒論》151條原文），根據(jù)原文所述和以方測(cè)證，可知其適應(yīng)證當(dāng)是少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表虛（中風(fēng)）證，若是少陽(yáng)病兼太陽(yáng)病表實(shí)（傷寒）證，其證及治療用方仲景均未言及，這是仲景言未及意未盡之處，我們可以舉一反三，從少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表虛證用柴胡桂枝湯（即小柴胡湯合桂枝湯），便可知，如若是少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表實(shí)證，當(dāng)用小柴胡湯合麻黃湯。
曾某某，男，25歲，農(nóng)民。于2004年6月6日初診，患者自訴發(fā)病前半個(gè)月因事與家人爭(zhēng)吵后，兩脅作脹，并漸累及胃脘脹滿疼痛，不欲飲食，食后胃脘脹痛加重，伴噯氣頻繁，時(shí)惡心欲吐，口苦，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁氣滯，方用小柴胡湯加川楝子12克，連服6劑后諸消失。
按：本病例由于情志不舒，肝膽氣郁，橫逆犯胃所致，故首先見兩脅作脹，而次漸及胃脘；由于氣機(jī)郁滯，故胃脘脹滿疼痛，不能飲食；胃失和降，氣逆于上，故噯氣頻繁而時(shí)惡心欲吐；其口苦，苔黃，脈弦數(shù)是兼有郁熱之象。選方用小柴胡湯而不用逍遙散，理由是逍遙散雖能疏肝解郁，但不能和胃降逆。而小柴胡湯中之柴胡加川楝子相伍，既能疏肝又能理氣滯，半夏、生姜和胃降逆：黃芩清肝膽郁熱；人參、甘草、大棗健脾胃，以抗膽之橫逆。方藥恰對(duì)病機(jī)。本病例選用小柴胡湯的理由是：證中有口苦，兩脅作脹，惡心欲嘔，均為小柴胡湯“主證”所見，《傷寒論》第103條云：“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！惫视弥疅o(wú)妨。藥后病證得除，也證明了仲景的“但見一證便是”確屬經(jīng)驗(yàn)，也啟發(fā)了我們，運(yùn)用仲景和前人的方劑，不能刻舟求劍，要切中病機(jī)，觸類旁通，靈活多變.
上下不通，治在中焦；表里不和，治在少陽(yáng)
從人體來說，不管任何疾病，從病位表里來說，無(wú)非在表，在里，或半表半里。從上中下來說，無(wú)非上焦，中焦，下焦。因此任何疾病皆在上下表里之間，根據(jù)中醫(yī)理論，脾升胃降維持著上焦心肺和下焦肝腎的能量交換，脾氣的升有助于下焦腎水的升騰，胃氣的降有助于上焦心火的下降，心火腎水交于中焦，有助于中焦對(duì)食物的腐熟。同時(shí)，脾胃的升降還維持著濁氣的下降和清氣的上升，有助于清氣上升以營(yíng)養(yǎng)心肺頭腦，使?jié)釟庀陆狄耘懦鲶w外。故中焦脾胃的疾病則可影響到上焦心肺和下焦脾腎，如果脾胃消化不良，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胃不和則臥不安，這時(shí)的失眠，就要從中焦論治了。還有兩種情況，就是上焦的疾病影響到中焦，中焦出現(xiàn)問題后，繼則就可以影響到下焦，或者是下焦疾病，影響到中焦，中焦再影響到上焦。例如，心肺腦的疾病，由于其得病多由于邪氣所侵，這種氣多是濁氣，故經(jīng)常出現(xiàn)昏迷，譫語(yǔ)等情況，當(dāng)影響到消化功能時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)，腹瀉等情況。其實(shí)，其病機(jī)多由于上焦邪氣不能經(jīng)過胃氣下降，下焦清氣不能經(jīng)脾氣上升。故出現(xiàn)上焦清靜之臟為邪所困，下焦排邪之地清濁相混，故而出現(xiàn)以上癥狀，故治療時(shí)可以清上焦之邪，或通腑以助胃氣之降，濁氣降則胃氣自升。故通腹瀉濁法在心腦肺重癥經(jīng)常應(yīng)用。另外，下焦腸道功能紊亂，出現(xiàn)便秘時(shí)，濁氣不能下降，濁氣則隨脾氣上升于心肺，故會(huì)出現(xiàn)胸悶，憋喘等情況，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)心腦血管病的發(fā)生。故保持大便通暢以助胃氣之降是非常重要的。由于脾胃的升降在交通上下方面起到很大的作用，故臨床中，通過治療上下焦效果不好時(shí)，而通過治療中焦卻可以起到作用，例如臨床上就有半夏瀉心湯治失眠，成氣湯治療腦中風(fēng)，心梗等疾病，補(bǔ)中益氣湯治療便秘，腹瀉等。因此，當(dāng)上下不能交通時(shí)，我們就要考慮從中焦治療。
上下不通，治在中焦，那么表里不和該如何處理呢，從中醫(yī)角度來說，里證可以通過上面三焦的治療，表證則需要解表，但是表里的通路則在少陽(yáng)，少陽(yáng)可以把在里之氣輸于體表，以助體表以抗邪，同樣如果邪氣較強(qiáng)，也可以通過少陽(yáng)而入里。故少陽(yáng)在表里的關(guān)系之間起到了重要的作用，少陽(yáng)兼表可以解之，少陽(yáng)兼里可以下之，并在少陽(yáng)可以和解，根據(jù)傷寒論，少陽(yáng)病的代表方小柴胡湯，其中柴胡不僅可以解表，而且可以入里，有推陳致新的作用，其配伍黃芩，則和解少陽(yáng)，就柴胡配黃芩來說，就可以解決表里，半表半里的問題了，
但為什么又有半夏，黨參等藥呢，因?yàn)樵诒碇畾猓瑏碓从谠诶镏畾猓挥欣餁庾?，其在表，半表半里之氣才能抗邪外出，故需要參姜棗草生里氣，以助在外之氣，那半夏又起什么作用呢，這就要看半夏黃芩的配伍了，半夏配黃芩，辛開苦降，以通中焦，中焦無(wú)邪，上下交通，再加上參姜棗草以助氣，柴胡黃芩去表里，半表半里之邪，那病豈有不治之理。其實(shí)，小柴胡湯就是一個(gè)人體全身表里上下通治的方子，故臨床上為什么有小柴胡派之說呢，因?yàn)樯訇?yáng)是表里的通道，故表里之疾病，是可以從少陽(yáng)論治的。
中焦是人體上下氣機(jī)的樞紐；
少陽(yáng)是人體表里氣機(jī)的樞紐；
瀉心劑是辛開苦降甘和側(cè)重苦降調(diào)理人體縱向氣機(jī)的代表劑；
柴胡劑是辛開苦降甘和側(cè)重辛開調(diào)理人體橫向氣機(jī)的代表劑。
小柴胡湯與半夏瀉心湯
小柴胡湯中柴胡易為黃連，生姜易為干姜，則成半夏瀉心湯。柴胡、生姜均味辛，主辛開外散；黃連味苦主苦降，干姜主溫中守中。
劉渡舟氏善“調(diào)氣”，認(rèn)為：“人身之病，其在氣者十之七八，其在血者十僅二三。氣病有不影響于血者，而血病每關(guān)乎氣。”并認(rèn)為涉及到“氣”，“肝膽脾胃”的功能尤為重要。臨床上善用柴胡劑和瀉心劑調(diào)理肝膽脾胃。
“柴胡最善調(diào)暢肝膽之氣，推動(dòng)氣機(jī)出入，并由此促進(jìn)臟腑功能的正常運(yùn)行。《神農(nóng)本草經(jīng)》言柴胡主“腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，此說明柴胡可促進(jìn)六腑的新陳代謝，能推動(dòng)少陽(yáng)樞機(jī)，并由此起到調(diào)和表里、消積化食的作用。在小柴胡類方中，柴胡辛散以助少陽(yáng)膽氣之出，黃芩苦寒以助厥陰肝氣之入，柴芩并用，則出入如常矣。然二者之中關(guān)鍵在于柴胡的疏解，故《傷寒論》用柴芩運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)時(shí)，黃芩或可減去，而柴胡卻是必用之品。依仲景法，柴胡劑中還可以用白芍之酸收，柴芍相伍，一出一入，一散一收，促進(jìn)肝膽之氣的出入。
調(diào)理脾胃升降主要就是要降胃升脾。胃氣以降為順，胃氣不降每由火旺氣實(shí)所致，故降胃每用黃連、黃芩，清火即是降胃。三黃瀉心湯之治吐衄，干姜黃芩黃連人參湯之治寒格吐逆，皆屬清火降胃。仲景亦習(xí)慣使用姜、夏降逆和胃，此大抵為痰飲所致者而設(shè)。脾氣以升為常，脾氣不升多兼里寒，故既用參、草益氣，亦用干姜溫中。脾胃升降之間存在相互促進(jìn)、相互依賴、相互影響的關(guān)系。用仲景方法治理脾胃，不治氣而氣機(jī)自調(diào)，脾胃升降自然恢復(fù)正常。后世在使用半夏瀉心劑時(shí)，又有加枳實(shí)、木香、砂仁的方法，直接使用理氣之藥調(diào)理脾胃，亦有道理?！?div style="height:15px;">
小柴胡湯組成： 柴胡、黃芩、大棗、生姜、半夏、黨參、炙甘草
半夏瀉心湯組成：黃連、黃芩、大棗、干姜、半夏、黨參、炙甘草
原文：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
此為邪踞少陽(yáng)，樞機(jī)不利。
主證：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。
用小柴胡湯和解少陽(yáng)。
原文：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
誤下后導(dǎo)致“中虛熱結(jié)，胃氣壅滯”而致痞。
主證：心下痞硬，嘔逆，腸鳴下利。
已致“中虛”故不用大黃黃連瀉心湯而用半夏瀉心湯“泄熱和中，降逆消痞”。
柯韻伯：“……未經(jīng)下而胸脅苦滿，是里之表證，用柴胡解表，心下滿而胸脅不滿，是里之半里證，故制此湯和里。稍變柴胡半表之治，推重少陽(yáng)半里之意耳。名曰瀉心，實(shí)以瀉膽也?！?div style="height:15px;">
陳亦人氏認(rèn)為，痞證和其他證候一樣，都有寒熱虛實(shí)之異，所謂寒熱相結(jié)之痞，實(shí)際是正虛邪實(shí)。虛寒痞代表方劑即理中湯，實(shí)熱痞代表方劑即大黃黃連瀉心湯?！爸刑摕峤Y(jié)”之痞證可用兩方加減化裁。故成半夏瀉心湯。陳亦人氏認(rèn)為此“下利”不一定就是虛寒下利，熱性下利也是可能的。
胸廓屬少陽(yáng)，內(nèi)含心肝脾肺膽胰，且柴胡劑利小便、通大便、汗。機(jī)體三個(gè)排邪渠道盡已開通，故小柴胡湯的治療范圍極其廣泛。
陳亦人總結(jié)出小柴胡湯可以廣泛應(yīng)用于以下疾?。?div style="height:15px;">
1．能治胃腸升降機(jī)能紊亂，嘔吐，二便失調(diào)等證。
2．能治肝膽疏泄不利，脅部、腹部脹痛。
3．能治小便短少，對(duì)慢性腎炎，腹水、少尿，腎功能嚴(yán)重破壞，因伴有柴胡證，投小柴胡湯加味，收到顯著效果。
4．能治心悸，對(duì)陣發(fā)性心律失常有效。
5．能治長(zhǎng)期低熱及其他發(fā)熱待查，特別是寒熱間歇發(fā)作有效。
6．能治膽經(jīng)郁熱之鼻淵與風(fēng)火上擾之耳聾以及木火犯肺之咳嗽。據(jù)史載宋、元祐二年（1087年）時(shí)行咳嗽，無(wú)論長(zhǎng)幼，服此皆愈。
7．能治熱入血室及其他血分瘀熱證，可加生地、丹皮、地骨皮之類。
半夏瀉心湯在臨床上的使用范圍也相當(dāng)廣泛，然其主要用于消化系統(tǒng)。急性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、疣狀胃炎、上消化道出血、消化道潰瘍出血、賁門痙攣、急慢性腸炎、痢疾、泄瀉、小兒暑瀉、小兒消化不良、胃粘膜脫垂、胃下垂、胃扭轉(zhuǎn)、便秘、膽囊炎、消化道腫瘤、（胰頭腫瘤、賁門癌、食道中斷癌術(shù)后綜合征）、病毒性肝炎、多涎癥等等，只要是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見的消化系統(tǒng)的疾病多可以此湯加減變化治療。
劉渡舟說：“半夏瀉心湯，冠于諸瀉心湯之首，實(shí)為內(nèi)科治療胃脘病開辟了法門。尤其是虛實(shí)兼夾、寒熱錯(cuò)雜證則可于諸瀉心湯中隨手拈來，往往獲得奇效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂急性胃炎、胃腸炎、潰瘍病，以及肝膽等疾患，凡以嘔、痞為主證者，運(yùn)用半夏瀉心湯加減，多能獲效。”（《傷寒論講解》）
觀小柴胡湯與半夏瀉心湯（生姜瀉心湯+生姜，甘草瀉心湯重用甘草）兩方各只有七味藥，藥味僅一兩味之差。一方有柴胡，一方多一味黃連；一方用生姜，一方用干姜。而主治病機(jī)與病癥范圍則大有不同。
可見經(jīng)方配伍之嚴(yán)謹(jǐn)，奧妙變化之無(wú)窮。
小柴胡湯與四物湯接軌
四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。此方有補(bǔ)血養(yǎng)肝作用，治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào)，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細(xì)等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽(yáng)用，補(bǔ)血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。
他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之??；與三仁湯接軌，治療少陽(yáng)合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見影之效。本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機(jī)不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊(yùn)郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗(yàn)中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，權(quán)作窺管之見。
醫(yī)話：小柴胡湯治療膽石癥
江湖中郎
眾所周知，中醫(yī)沒有膽石癥這個(gè)病名。只是在有些癥狀上與“脅痛”相似。這個(gè)病急性發(fā)作絞痛難忍，曾記得父親前院有個(gè)劉姓老漢，患膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石，手術(shù)切除了膽囊，仍然疼痛不止，日夜哀號(hào)，甚是可憐。東求西治，終無(wú)果而終。
一次去虎林醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品，聽工人們閑談，大藥房有一個(gè)從南方來的老中醫(yī)擅長(zhǎng)治療膽囊炎和膽結(jié)石，于是我趁著等車的閑空去了這家藥店，想一睹老中醫(yī)的風(fēng)采。老中醫(yī)60多歲，普通話講得很流利。旁邊有三四個(gè)病人在候診，脈摸得不錯(cuò)。一般不用病人先將病情，診脈完畢即告知病人的癥狀，大體上都差不多。以前你只是聽說南方人脈條好，今天總算開了眼界。我交了診費(fèi)，老中醫(yī)號(hào)脈后說我有頭痛病，胃病，膽囊不好，腰痛，腿痛，反正好地方不多。我說差不離，主要是有膽石癥，已經(jīng)有幾年了，沒有治愈。老中醫(yī)說無(wú)妨，我開幾副湯藥，你就可以痊愈。于是大筆一揮，龍飛鳳舞，如寫天書，洋洋灑灑三十多味藥，我仔細(xì)辨認(rèn)了一會(huì)，才看出那是小柴胡湯加味。這是我第一次知道小柴胡湯可以治療膽結(jié)石，以前只是知道排石湯可以治療此病。
隨著中醫(yī)書籍增多和醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷豐富，再加上病號(hào)倍增，便有了應(yīng)用小柴胡湯加味治療膽囊炎和膽結(jié)石的機(jī)會(huì)，效果比較不錯(cuò)。但是應(yīng)用此方治療急性膽囊炎的機(jī)會(huì)真的很少，一般多是應(yīng)用西藥輸液治療，那時(shí)候大多應(yīng)用氨芐青霉素，很少選用頭孢類抗生素，剛剛流行，價(jià)格昂貴。對(duì)于膽絞痛嚴(yán)重的膽石癥，運(yùn)用重要的機(jī)會(huì)就比較多了。如治療一位患者，夜晚右脅痛難忍，伴有惡心嘔吐，口苦咽干，觸診墨菲氏征陽(yáng)性，舌苔黃膩，舌質(zhì)深紅。脈弦數(shù)。既往史有膽石癥，考慮為膽石癥急性發(fā)作，膽囊炎，系肝膽濕熱所致。小柴胡湯去生姜大棗，加茵陳，雙花，大黃，元胡，川楝子，金錢草，白芍重用30克，兩煎連服，一清早就止住了疼痛。以后又連著喝了幾劑便沒有了蹤影，直到后來他又介紹來了一位但是癥患者，方知其已愈。這是我第一次單獨(dú)應(yīng)用中藥治療此證，以往多合西藥輸液，所以記憶猶新。
后來學(xué)習(xí)了門純德老先生的經(jīng)驗(yàn)，方知門氏是應(yīng)用小柴胡湯治療膽石癥的高手，而且不去生姜大棗，謂姜辛健胃，可走氣分；棗甘益脾，可養(yǎng)營(yíng)分；姜和棗的關(guān)系就如同脾胃的關(guān)系，營(yíng)衛(wèi)的關(guān)系。并言郁金是治療膽結(jié)石、脂肪肝和高血脂的妙藥。治療時(shí)以小柴胡湯作為基礎(chǔ)方子，隨癥加減。如有膽囊炎加金銀花、連翹、茵陳；無(wú)膽囊炎加枳殼、郁金、姜黃；體溫高加金錢草和芒硝；膽絞痛加生白芍。門老喜歡應(yīng)用生白芍，很多方子中都體現(xiàn)了他這一特點(diǎn)。另外他自擬的化石丹，既可以單用治療膽石癥，也可以配合湯劑沖服治療膽石癥和泌尿系結(jié)石。化石丹由火硝60克、郁金60克和肉桂30克組成，每次中午和晚飯后各服6克，只是火硝不太好尋覓。，
胃脘痛的臨床經(jīng)驗(yàn)
平凡中醫(yī)
胃脘痛大體相當(dāng)于西醫(yī)的胃炎、胃潰瘍之類的病，西醫(yī)對(duì)此病的治療多數(shù)效果良好，但，有易復(fù)發(fā)之弊，且對(duì)于病情復(fù)雜、頑
固的往往不效。古來有“十人九胃”之說，雖說“九胃”所指并非皆是胃脘痛，卻也足以說明此類患者不在少數(shù)。故而，能對(duì)胃脘痛一病治療時(shí)，取得一劑知、兩劑愈的良好效果，也是很有必要的。這正反映了作為一名中醫(yī)的醫(yī)療水平。如果每一名中醫(yī)都能如此，那么我們中醫(yī)之興復(fù)則指日可待矣。不過，要想擁有這樣的醫(yī)學(xué)水平也是不易的，必經(jīng)過無(wú)數(shù)臨床，反復(fù)琢磨，然后方有所得。下面是我臨證中對(duì)于胃脘痛的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，用之得當(dāng)，確有一劑知、兩劑愈之效，屢經(jīng)試驗(yàn)，無(wú)不效驗(yàn)，故方敢訴諸筆端，供諸同道參考交流，若有臨證使用而取效，解除患者苦痛者，則更慰我心矣。
中醫(yī)治療胃脘痛多從以下七種證型論治：寒邪客胃、脾胃虛寒、胃陰不足、瘀血阻滯、食滯胃脘、濕熱中阻、肝胃不和。臨床應(yīng)用有效有不效，治愈率不夠理想，多有久治不愈者。我在臨床中經(jīng)過多年摸索，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)治療胃脘痛有特效的方子：一個(gè)是小柴胡加芍藥湯，一個(gè)是大柴胡湯。具體方藥如下：
一、 小柴胡加芍藥湯。
柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 黨參15克 炙甘草15克 白芍藥15克 生姜3片 大棗5枚。
有痰濕者加溫膽湯或三子養(yǎng)親湯。
有生石膏證者，加生石膏30——90克。生石膏證可參考《從少陽(yáng)論治頸椎病》一文，這里不再贅述。
只要脈象弦或弦滑者即可應(yīng)用。
二：大柴胡湯。
柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 炒枳實(shí)15克 白芍藥12克 大黃10克（后下）生姜3片 大棗6枚。
有痰濕者加溫膽湯或三子養(yǎng)親湯。
有生石膏證者，加生石膏30——90克。生石膏證可參考《從少陽(yáng)論治頸椎病》一文，這里不再贅述。
只要脈象弦或弦滑，有大柴胡湯癥者，即可放膽應(yīng)用，無(wú)不效者。大柴胡湯癥主要有：嘔不止；心下急；郁郁微煩。這里對(duì)大柴胡湯癥作一下具體介紹：第一，嘔。大柴胡湯癥之嘔與小柴胡湯癥之嘔是不同的，小柴胡湯癥之嘔，乃水飲上逆所治；大柴胡湯之嘔不僅有水飲上逆，還有陽(yáng)明內(nèi)結(jié)胃氣上逆，有時(shí)這種上逆還表現(xiàn)為食管內(nèi)有上頂感，或近咽喉部有上頂感。第二，心下急。心下急主要表現(xiàn)為胃脘脹滿。有時(shí)不一定患者自己有感覺，醫(yī)者用手按患者臍部，可有硬塊痞結(jié)。第三，郁郁微煩。郁郁乃心情不暢之貌，微煩乃煩躁之微者，乃陽(yáng)明內(nèi)熱上涌所致。
上所述兩方，只要脈證相應(yīng)者即可應(yīng)用，無(wú)不效者，切莫看兩方平常簡(jiǎn)單而忽視之。另，之所以介紹此二方，乃臨床之中胃脘痛一證屬于以上兩種證型者偏多，故特別提出，以供同道參考。雖無(wú)奇特之處，卻有非常之效。
下面是我臨床中摘錄的兩例案例，供參考。
案一：
靳京華，15歲，男，學(xué)生，2011年10月15日前來就診。胃痛兩月余，在縣醫(yī)院治療無(wú)效，現(xiàn)癥：胃脘痛，繞臍脹滿硬痛，大便不通。兩手護(hù)住胃脘部，眉頭緊鎖，為此已從縣重點(diǎn)中學(xué)轉(zhuǎn)會(huì)自己老家的一所普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)就讀。其父母也愁眉緊鎖，唉聲嘆氣。診其脈弦勁短有力，舌紅。另有咽干痛、咳嗽。
診斷：少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼痰濕。
處方：大柴胡湯合半夏厚樸湯加杏仁、桔梗、生石膏。
柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 炒枳實(shí)15克 白芍藥12克 大黃10克（后下） 生姜3片 大棗6枚 厚樸10克 茯苓10克 蘇子10克 杏仁10克 桔梗10克 生石膏30克
三劑。痊愈。其父后專程來道謝說，不知道中藥這么有效，一付藥后，孩子的胃就不痛了。
案二：
王建然，女，36歲，角球村農(nóng)民，2011年10月15日就診。主訴：胃脘疼月余，且失眠多夢(mèng)、口臭、胸悶、肚臍眼流膿水，穢臭異常，久治不愈，常用清潔藥水擦洗。舌紅，脈象弦滑有力。
診斷：少陽(yáng)、陽(yáng)明合病病兼痰濕。
處方：小柴胡湯合溫膽湯加生石膏、膽南星、遠(yuǎn)志、石菖蒲、合歡花、皮。
柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 黨參15克 炙甘草15克 白芍藥15克 生姜3片 大棗5枚 加枳實(shí)10克 竹茹10克 遠(yuǎn)志10克 石菖蒲10克 膽南星10克 茯苓15克 陳皮15克 合歡花、皮各30克 生石膏60克
5付 水煎服
二診，諸證減，胃脘痛第二付藥時(shí)即已不痛。繼服5付。失眠多夢(mèng)，肚臍眼穢臭流水皆愈。
另，需要說明的是，《傷寒論》中小柴胡湯去黃芩加芍藥，這里借用其方而不去黃芩，全在太陰之寒與不寒，這里不可拘泥，當(dāng)去黃芩時(shí)還是要去。
從少陽(yáng)論治頸椎病
頸椎病是頸椎間盤退行性變化，引起的神經(jīng)、血管、脊髓等受壓所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的統(tǒng)稱。中醫(yī)治療此病，多分為以下幾種類型：腎虛血瘀，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)、外感風(fēng)寒血瘀。腎虛血瘀型多用六味地黃加活血藥或右歸飲加活血藥治療，氣虛血瘀型多用補(bǔ)陽(yáng)還五湯類方治療，痰瘀互結(jié)型多用化痰藥加活血藥治療，外感風(fēng)寒血瘀型多用葛根湯加活血藥治療。無(wú)論哪種類型基本都加用葛根一藥。
自我行醫(yī)以來，遇到此種病患者無(wú)數(shù)，多久治不愈，痛苦異常。我亦按上述證型辨證論治，或加或減，或幾型并作一型，結(jié)果獲效者寥寥，治愈者幾無(wú)。多年來，我反復(fù)探索，上下尋求，亦沒有突破。如此苦悶多年，幾乎也認(rèn)為此病療效一般，對(duì)于攻克此病，失去了信心。甚至認(rèn)為中醫(yī)對(duì)此病的治療，同西醫(yī)一樣，無(wú)能為力。
后來，精研《傷寒論》，漸漸對(duì)少陽(yáng)病有了新的認(rèn)識(shí)，這里不做探討，可以參考我論述的《傷寒論》中有關(guān)少陽(yáng)的理解。對(duì)少陽(yáng)病的新認(rèn)識(shí)，加速了我對(duì)頸椎病中醫(yī)治療的進(jìn)程。此病除頸椎病表現(xiàn)外，往往還兼有少陽(yáng)病癥狀，只是患者不以為然，醫(yī)者忽視罷了。比如：咽干、口苦、頭目暈眩、手足冷、胃不好、疲乏無(wú)力、眼干眼澀、耳鳴耳聾、不欲食、脈象弦等等等等。于是，我認(rèn)為此病與少陽(yáng)有關(guān)。再根據(jù)其他兼癥，比如頭沉、失眠多夢(mèng)、膽怯易驚、心悸、嘔吐泛惡、胃脘嘈雜、脈象滑等，認(rèn)為此病應(yīng)與痰濕有關(guān)。于是，我創(chuàng)立了一個(gè)方子：柴胡湯合二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減，開始試用于臨床。
不想，用之臨床，效果非凡，常常三到五劑藥即獲效果，三周左右癥狀消失。大喜過望，贊我中醫(yī)實(shí)非等閑！《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：言不可治者，未得其術(shù)也，果非虛語(yǔ)。歡慶之余，不敢保守，特將此方獻(xiàn)給諸中醫(yī)同仁，以備臨床試用，以解患者苦痛。其方具體如下：
柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 黨參15克 炙甘草15克 茯苓15克 陳皮15克 萊菔子15克 白芥子10克 蘇子10克 生姜3片 大棗6枚
失眠多夢(mèng)者，加枳實(shí)10克 竹茹10克 遠(yuǎn)志10克 石菖蒲10克 膽南星10克
陽(yáng)明有熱者，加生石膏30——90克
大柴胡湯證者，用大柴胡湯換小柴胡湯，余藥不變。
這里需要說明的是，陽(yáng)明有熱的石膏癥，具體有：頭昏蒙不清者，多眠者，煩躁者 身熱體溫不高者，易汗者，口干舌燥者，口渴者，大便不暢者，失氣臭者，脈滑有力者，不一而足，全在醫(yī)者臨床自見。只要見上癥之一者，生石膏一藥但加無(wú)妨，絕無(wú)弊害。
此方的應(yīng)用要點(diǎn)必見少陽(yáng)證、痰濕證、脈象弦滑，或有少陽(yáng)證而脈象只滑者，此種脈象藥后滑減，弦象必出。當(dāng)然，醫(yī)者治病，不可膠著，切莫執(zhí)此一方而應(yīng)百病。不過，此型患者較多，故用之多效矣。
下面是我臨證中摘取的兩例病案，一并參考。
案例一：
王寧，男，37歲，河北省安平縣張傲村人，患頸椎增生，多方治療無(wú)效?，F(xiàn)癥：脖子處不能平躺，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，雙臂疼，易汗，頭蒙沉不清，咽干咽阻，口干舌燥，口苦，多夢(mèng)，脈象弦滑有力。診斷為：少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼痰濕。
處方：柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 黨參15克 炙甘草15克 茯苓15克 陳皮15克 萊菔子15克 白芥子10克 蘇子10克 生姜3片 大棗6枚
加枳實(shí)10克 竹茹10克 遠(yuǎn)志10克 石菖蒲10克 膽南星10克 生石膏40克
五付 水煎服
一診即諸證大減，又服五付，基本無(wú)癥狀，再服五付諸證消失而停藥。
案例二：
趙淑蘭，女，47歲，河北省安平縣野營(yíng)村人，兩臂兩手麻木，晨起尤重，頭不清楚，自述有頸椎增生，心下脹滿不舒，熱則煩躁欲奔，失眠多夢(mèng)，脈象弦滑遲有力。診斷為：大柴胡湯合痰濕、生石膏證。
處方：柴胡30克 黃芩15克 半夏20克枳實(shí)15克 芍藥10克 大黃10克（后下） 茯苓15克 陳皮15克 萊菔子15克 白芥子10克 蘇子10克 生姜3片 大棗6枚
加竹茹10克 遠(yuǎn)志10克 石菖蒲10克 膽南星10克 生石膏40克
十五付癥狀完全消失，停藥。
另，葛根湯治療外感風(fēng)寒、津液不足型頸椎病尤確效，臨床我曾用此方治愈兩例，幾年后遇到患者，說未曾復(fù)發(fā)，足見仲景方治病，藥證相應(yīng)，無(wú)不效者。
建軍回到本草學(xué)經(jīng)方=====小柴胡湯（第二十方）
（共15條）
37、太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
96、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
97、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相連，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之
99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
100、傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
104、傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。
144、婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
229、陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
230、陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
231、陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
266、本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
379、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
394、傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)一作緊。者，以下解之。
小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切大棗十二枚，擘半夏半升，洗
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
小柴胡湯是經(jīng)方之名方。理解起來實(shí)在有些困難，本想留到最好，好好研究，可是到了后面，繞不過去柴胡劑。所以先想到哪，寫到哪。如果說桂枝湯是群方之首，我看柴胡湯排在桂枝湯首之首，一點(diǎn)也不為過。一劑柴胡湯，造就了古今多少名醫(yī)大家。遠(yuǎn)的不說，就是建國(guó)以后，就有胡希恕老、劉紹武老這樣善于柴胡劑的大家。胡希恕老據(jù)說以大柴胡湯文明，平素尤喜用個(gè)大號(hào)罐頭瓶子喝茶水，所以還有“大茶壺”美名（呵呵，聽來的，不見得對(duì)）。當(dāng)然，他老人家是尊重原方。劉紹武老則從小柴胡湯獲得靈感，獨(dú)創(chuàng)19個(gè)協(xié)調(diào)方，就是以小柴胡湯作為方底，加加減減，治療各種疑難雜癥，成就三部六病一派。其小柴胡湯為了平穩(wěn)久服，做了改造，據(jù)說可以喝到上百幅，所以劉老也稱劉百幅（呵呵，也是聽來的）。這是從個(gè)人來說，從中醫(yī)流派來看，更有柴胡派，所謂雜病少陽(yáng)求（呵呵，我編的，仍磚頭沒事?。Ｋ?，柴胡劑怎么贊譽(yù)多不為過?？芍^===千古名方柴胡湯！??！
這回改一下方式，先從方子組成和本草藥性看小柴胡湯。
一、小柴胡湯的組成和藥性
柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切大棗十二枚，擘半夏半升，洗
柴胡====味苦平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。
黃芩===氣味苦、寒、無(wú)毒。主諸熱，黃膽，腸泄痢，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍。
人參====味甘，微寒。無(wú)毒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。
甘草===味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。。
姜===味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。
大棗==== 味甘平。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長(zhǎng)年，葉覆麻黃，能令出汗。
半夏===味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。
看這些藥物，除了黃芩都與“氣”有關(guān)。柴胡====去腸胃中結(jié)氣、寒熱邪氣，人參===除邪氣，甘草===五臟六府寒熱邪氣，生姜====胸滿咳逆上氣，大棗===心腹邪氣，半夏===下氣。
啟示一、小柴胡湯重點(diǎn)在于調(diào)理人體氣機(jī)。人體氣機(jī)很難說清楚，不過黃元御老人家在“人體畫了一個(gè)圈”，就很形象。他說人體的氣機(jī)，是左升右降，中間胃氣是也是左升右降，就像一個(gè)輪軸，脾氣則是相反，與胃氣形成太極。后來彭子益據(jù)此搞出了《圓運(yùn)動(dòng)的中醫(yī)學(xué)》，山西火神李可老先生可謂推崇備至，費(fèi)勁千辛萬(wàn)苦出版整理了這一幾乎絕世的醫(yī)書。不過我一直不理解，明明是和黃老前輩一個(gè)思路，為什么又有那么多詆毀之意，也許這也是中醫(yī)界的通病。如同文人相輕一樣。那么小柴胡湯證，就是氣機(jī)紊亂，循環(huán)不暢，所以大多會(huì)出現(xiàn)胸脅苦滿，漲著難受。通過柴胡、人參、甘草、生姜、大棗、半夏這些調(diào)理氣機(jī)的藥物，使人體的氣機(jī)該升的升、該降的降。彭子益的說法行輪運(yùn)軸之法。
啟示二、小柴胡湯側(cè)重在于清理少陽(yáng)之熱。只一味黃芩，主諸熱。有的說黃芩主要是清理上焦之熱，看來不全面。梔子，清胃熱為主。當(dāng)然這里黃芩重點(diǎn)清理少陽(yáng)之熱，而不是梔子的虛熱。
啟示三、小柴胡湯同時(shí)在于補(bǔ)津益氣和中。人參===補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄。甘草===堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，解毒。姜===溫中止血。大棗====安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重。
所以，小柴胡湯的機(jī)理在于：調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)津益氣。
二、逐條咬文嚼字
1、37條===太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
一直困惑古人那么聰明，為什么不發(fā)明標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。這一條歧義太大了！有兩種理解方法：一是“太陽(yáng)病，十日以去”，是一個(gè)大前提，接著是：脈浮細(xì)而嗜臥者,設(shè)胸滿脅痛者, 脈但浮者,三種情況。二是“太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”，是一個(gè)大前提，接著是下面兩種情況。不過只是從文法上看，我同意前者。如果把“脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”，作為前提，與“脈但浮者，與麻黃湯”，說不通。
那么這一段的意思有三層：
一是太陽(yáng)病，也許是傷寒，也許是中風(fēng)反正折騰了十多天，這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)“脈浮細(xì)而嗜臥”，就是這個(gè)人已經(jīng)折騰的精疲力盡了，需要休息。脈浮不是太陽(yáng)病的脈浮，那么有力，二是身體本能的要恢復(fù)，但是脈細(xì)，缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)。通過休息調(diào)養(yǎng)，就會(huì)自己好了，不需要治療。
二是太陽(yáng)病，十多天，出現(xiàn)了“胸滿脅痛”，這是入少陽(yáng)了，氣機(jī)不暢，當(dāng)然需要小柴胡，不過這個(gè)時(shí)候會(huì)不會(huì)有前面的情況？嗜臥！也許會(huì)有。所以有時(shí)病不是那么乖巧，按照條文一條一條來。
三是太陽(yáng)病，十多天，只是脈浮，沒有前面的“嗜臥”和“胸滿脅痛”，恭喜這位病人，身體夠好的，沒有傳變，這是需要發(fā)汗，所以麻黃湯。
這一條，用小柴胡湯的主要指針是“胸滿脅痛”。
2、96條===傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
哎，這一條，也是，上來一個(gè)“傷寒五六日，中風(fēng)”，又是眾說紛紜，難道這個(gè)中風(fēng)在前面？是傷寒、中風(fēng)五六日？還是傷寒五六日，再中風(fēng)？還是傷寒五六日或者中風(fēng)？不過，這個(gè)不影響診斷。也許有傷寒癥狀，也許有中風(fēng)癥狀，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”這四個(gè)主證，就可以用小柴胡湯！下面的或然證，可以參考，是因人而異。這一條應(yīng)該是小柴胡的代表癥狀，也是少陽(yáng)的典型癥狀。因?yàn)樯訇?yáng)處于半表半里，可出可進(jìn)=====所以往來寒熱。正氣有所恢復(fù)就熱、有所減弱就寒。因?yàn)闅鈾C(jī)不暢、升降失衡，所以====胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔。胡老說不用加減，很有道理，一下的或然證都是附屬表現(xiàn)。
這一條是小柴胡的標(biāo)準(zhǔn)癥狀！
3、97條====血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相連，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之
這一條是前面的解釋，不像是原文，從傷寒論的寫作風(fēng)格看，很少有解釋，只是陳述了一個(gè)事實(shí)。
4、99條===傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)====還有太陽(yáng)表證。手足溫而渴===無(wú)陰證且陽(yáng)明。脅下滿===少陽(yáng)氣機(jī)不暢。所以這實(shí)際是三陽(yáng)合病。三陽(yáng)合病，只有和法，用小柴胡。既不能解表也不能攻下。通過調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)充津液，身體會(huì)豁然而解。
5、100條====傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
在小建中湯里說了這個(gè)方子的意思。陽(yáng)脈澀====陽(yáng)氣不足，陰脈弦====津液充足，腹中急痛，是中氣運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，這個(gè)痛估計(jì)是老百姓說的“擰著痛”，有點(diǎn)胃痙攣的意思吧（猜的）。所以先用小建中湯，不好在喝小柴胡，這不是試藥，是治療的順序?！靶〗ㄖ袦切休S之法，小柴胡是運(yùn)輪之道”。
6、104條===傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。
這一條是小柴胡湯證，用了丸藥下的結(jié)果。丸藥與湯藥下的結(jié)果不同。所謂“湯者，蕩也”，有洗滌之作用，就是稀里嘩啦一起下，胃腸就不會(huì)有東西殘留，不會(huì)有陽(yáng)明實(shí)證。結(jié)果用丸藥，熱去而食留，導(dǎo)致殘余食物無(wú)法排除，積聚腸胃引發(fā)陽(yáng)明實(shí)證。所以==日晡所發(fā)潮熱。因?yàn)槭澄镌锝Y(jié)，津液其間而下，所以微利，這個(gè)估計(jì)啦的就是水。這個(gè)時(shí)候有“胸脅滿而嘔”，所以還是小柴胡湯。少陽(yáng)和解以后，再加芒硝。芒硝是一個(gè)粉碎工。
7、144條====婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
這一條，是婦人例假，趕上中風(fēng)，病入少陽(yáng)，經(jīng)水又?jǐn)?，所以叫做熱入血室，還是先和解少陽(yáng)。說到這，挺羨慕女性的，女性的例假利用好了，可以解決很多病癥。有些病，可以隨經(jīng)而下。西醫(yī)謂之排毒，呵呵，瞎想瞎猜，還是不得女兒身為好，太麻煩。
8、148條====傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
這一條，歸根到底，就是中焦氣機(jī)不暢，陰陽(yáng)不交，所以上面熱、下面寒。表里表里，也可以理解為上下，上為表、下為里。這個(gè)上熱下寒通過調(diào)理中焦少陽(yáng)，慢慢恢復(fù)。
9、229條====陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
這一條與104條原理應(yīng)該一樣，所以大便溏，所以這一條說與小柴胡湯，而不是主之，如果還不好，應(yīng)該加芒硝。
10、230條===陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
這一條與148條類似。主要是和胃氣。這也印證了前面的說法：調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)充津液。
11、231條===陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
這一條與前面的原理差不多，只是表現(xiàn)的癥狀不一樣。
12、266條===本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
這一條，當(dāng)然是小柴胡，關(guān)鍵是“脈沉緊”，這個(gè)沉不是少陰的沉，緊不是太陽(yáng)的緊。是氣機(jī)不暢，崩著，一旦氣機(jī)順暢，自然而舒。
13、379條====嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
這一條莫名其妙，肯定是錯(cuò)簡(jiǎn)，不知道是哪的。這樣的病很多，不見得就是少陽(yáng)病。慢慢找找。
14、394條===傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)一作緊。者，以下解之。
這一條理解不好，慢慢再說。
以上歸納的是傷寒論條文帶有小柴胡湯字樣的條文，其實(shí)還有幾條說柴胡劑的沒有列進(jìn)來。比如101條====傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。有一次給女兒治感冒，結(jié)果一番治療，就是不好，吃了東西就吐，還發(fā)熱口渴，心里琢磨白虎劑，但是又不敢冒然用。翻條文，一下子看到這一條，但見一癥，不必悉具，現(xiàn)在有嘔，莫非是小柴胡？反正這個(gè)藥平穩(wěn)，就喝了小柴胡顆粒。喝完女兒躺下睡了，大約半個(gè)小時(shí)左右，突然打起冷戰(zhàn)、說胡話，可把我嚇壞了，正在擔(dān)心的時(shí)候，女兒安靜下來，大約持續(xù)二三分鐘的樣子，出了一身汗。這才想到是“必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。一方面佩服圣賢之神，一方面感慨自己沒有經(jīng)驗(yàn)。
最后陳述：
一、小柴胡是和解少陽(yáng)的主方。
二、調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)充津液。
三、往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，是四大主證，但有時(shí)“但見一癥、不必悉具”。其中又以“胸脅苦滿”為多，是主證之主證。
四、三陽(yáng)合病，首先和解少陽(yáng)。
五、疑難雜癥少陽(yáng)求。
題外話：在本草里面提到“推陳致新”的藥物好像是兩味，一是大黃，二是柴胡。大黃側(cè)重于有形，柴胡側(cè)重于氣機(jī)。其實(shí)身體無(wú)時(shí)無(wú)刻不在推陳致新。病態(tài)就是推陳致新的弱化。所以用好大黃柴胡，就是一個(gè)好醫(yī)生。
所謂：
千古名方小柴胡，天地人道解中樞
調(diào)氣清熱補(bǔ)津液，多少雜癥方中求
（聲明：我是一個(gè)一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢，最近利用業(yè)余時(shí)間，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶，二為歸納分類，三為同道指導(dǎo)。所以，這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯(cuò)誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者?。。。?div style="height:15px;">
《小柴胡湯真義續(xù) 》 先前發(fā)過一貼《小柴胡真意 》的帖子 。幾乎冷落了一年，競(jìng)成為“熱帖 ”，汗顏之后頗多慷慨 ，褒貶不一 。有說明 《小柴胡湯》好的，當(dāng)然也有“詆毀”的，網(wǎng)友們都翻到了，我就不再 “點(diǎn)評(píng) ”，所謂“清者自清 ，濁者之濁”。在這個(gè)帖子我要說明 的問題只有一個(gè)，就是 “小柴胡湯 ”到底說明什么問題。
