Victoria Lambert 編譯 Avrilfou
近日，牛津大學(xué)在《柳葉刀》雜志發(fā)表研究后一個月，專家們在英國皇家醫(yī)學(xué)會發(fā)言指出，連續(xù)五年每天服用75毫克的阿司匹林，可降低四分之一罹患腸癌的風(fēng)險，三分之一因該病致死的風(fēng)險。75毫克的劑量是非處方藥標(biāo)準(zhǔn)劑量的四分之一。那么，應(yīng)該把阿司匹林作為常規(guī)藥來預(yù)防相關(guān)疾病嗎？
1 多能的阿司匹林
早先的研究已經(jīng)表明，每天服用低劑量的阿司匹林可降低患心臟病的風(fēng)險。該小組成員說，最近的研究對公眾健康具有潛在的“巨大重要性”。
在英國，結(jié)直腸癌癥是第三大最常見疾病，每年有3.9萬診斷患者，有1.6萬人死亡。
這個簡單的止痛藥有許多明確的益處。它能稀釋血液，這就是為什么它是心臟病和中風(fēng)患者的常規(guī)處方藥。
它也常作為處方用于那些因為高血壓或糖尿病的原因可能罹患心臟病和中風(fēng)的高風(fēng)險人群。它還被廣泛應(yīng)用于防止凝血失調(diào)和反復(fù)流產(chǎn)，偏頭痛，白內(nèi)障，牙齦疾病和先兆子癇（嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥）。
《柳葉刀》上的研究表明，加大阿司匹林的使用，每年可以挽救成千上萬患有這一癌癥患者的生命。但是，研究報告也就阿司匹林是否對其他類型的癌癥具有預(yù)防作用進(jìn)行了研究。
綜合而言，英國每年所有各類癌癥患者的人數(shù)超過15萬，而因心血管疾病死亡人數(shù)的比重為20萬。
主持過一項腸癌研究且是專家小組的成員之一的牛津大學(xué)神經(jīng)病學(xué)家羅斯•韋爾彼得教授，自己已開始每天服用小劑量的阿司匹林。他說：“我懷疑，在未來5到10年的時間里，我們將會為中年人開阿司匹林處方，不僅僅針對血管已知的效果。”
但是，市民在此之前可能會主動要求醫(yī)生開阿司匹林，他預(yù)測道，“如果確定對有其他癌癥也有療效的話，那么風(fēng)險和療效的平衡將會變得非常明顯，人們便可以自己決定是否服用阿司匹林”，他說： “相對于其他癌癥，對大腸癌的作用將會是一個完全孤立的現(xiàn)象，這似乎令人難以置信，因為我們知道，癌癥的發(fā)展都具有相似性。”
2 45歲開始服用
羅斯•韋爾彼得教授說，他認(rèn)為人們在45歲左右開始服用阿司匹林是“明智”的，這時腸癌和其他癌癥的發(fā)病幾率開始上升。他說，“實際上40歲至55歲之間罹患癌癥風(fēng)險將會加大”。他解釋說，因為阿司匹林有預(yù)防作用，明智的做法就是在這個年齡段一開始就每天服用阿司匹林。不過他說，是否服用此藥，最終還是取決于個人的決定，“而不是我們的決定性陳述。”
英國加的夫（Cardiff）威爾士大學(xué)流行病學(xué)教授Peter Elwood領(lǐng)導(dǎo)了1984年第一個關(guān)于阿司匹林對心臟病患者的益處的試驗（并且他本人在過去十年里每天服用阿司匹林）。“突破是個被濫用的詞，但在這件事情上十分恰當(dāng)。”他說，“對于相關(guān)問題存在分歧，如攝取量是多少，適合的年齡段。但總體看來很清楚，最新的研究工作證明每日服用阿司匹林將提高面對重大疾病是的生存幾率。”
牛津大學(xué)神經(jīng)學(xué)教授Peter Rothwell也傾向于這方面的研究（他也已經(jīng)開始每日服用低劑量的阿司匹林）。他認(rèn)為阿司匹林對腸道癌的作用不是孤立的現(xiàn)象，因為癌癥的發(fā)展都具有相似性。他也建議，鑒于40到55歲期間罹患癌癥的風(fēng)險增高，45歲是開始服用阿司匹林的合適年齡。
關(guān)于為什么阿司匹林對人體有益，科學(xué)家們有相應(yīng)的理論。McVie教授解釋說：“隨著人類發(fā)展，自然水楊酸鹽（一種植物激素其活性成分類似阿司匹林）從人們的飲食中消失，心臟病和中風(fēng)的發(fā)病率上升了。以前許多植物富含這些，但隨著人們使用殺蟲劑和化肥，帶走了這些成分，所以可能這是個讓其回歸到食物中并讓我們的身體恢復(fù)平衡的問題。”
3 自己決定是否服用
盡管研究結(jié)果令人興奮，但不是每個醫(yī)生都會開這類處方。
首先，對于健康人來說阿司匹林防治心臟病發(fā)作和中風(fēng)的作用還不確定。發(fā)表在美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志3月號上的最新研究涉及近3萬名男性和女性，發(fā)現(xiàn)在低危人群中阿司匹林對心臟病和中風(fēng)沒有顯著的效果。
去年，藥物影響和治療通報警告說，對于無明顯心血管疾病的人，不應(yīng)使用阿司匹林來防止心臟病發(fā)作和中風(fēng)，因其危害大于任何潛在的好處。
服用阿司匹林的最大問題是它會刺激胃黏膜。雖然對大多數(shù)人來說副作用很輕微，但有時它會導(dǎo)致胃潰瘍，并在少數(shù)情況下引起大出血，尤其對于年長者。
腸道癌是英國第三大常見的癌癥，在世界范圍內(nèi)每年致60萬人死亡，有關(guān)的研究如何呢？一些學(xué)者的研究顯示，服用阿司匹林患腸道癌的風(fēng)險下降了1.5%（從4%降到2.5%），這確實挽救了成千上萬的腸癌患者。
DTB的編輯Ike Iheanacho博士表示，從社會角度看減少的風(fēng)險具有“相當(dāng)大的好處”。
“但是這類數(shù)據(jù)的問題是，通常報道總顯得對每個人都有巨大的好處。”他說。“實際上，在20年間約60人持續(xù)服用阿司匹林5年，才能預(yù)防一例因腸道癌死亡。”他說，“其明顯的好處是能給需要決定是否服用阿司匹林的人提供不同的觀點。”“這項特別的研究沒有報告有關(guān)阿司匹林的不良影響。不要忘記它會引起嚴(yán)重的內(nèi)出血并導(dǎo)致死亡。如果你建議人們服用阿司匹林，你必須考慮平衡潛在的危害和其對治療的潛在影響。”
許多腫瘤學(xué)家預(yù)測的未來的癌癥療法將根據(jù)人們的基因組成和個體風(fēng)險來定制。
一種可能的方式是只提供阿司匹林給那些腸癌的高風(fēng)險人群，McVie教授表示支持這個想法；他相信在幾年內(nèi)通過血液測試法來檢測高風(fēng)險人群將成為可能。
總之，公眾需要自己決定是否服用低劑量的阿司匹林。曼徹斯特大學(xué)的胃腸病學(xué)專家Peter Whorwell教授建議，任何考慮日常服用阿司匹林的人應(yīng)和其家庭醫(yī)生討論是否應(yīng)該同時服用其他藥物來保護腸胃。
McVie教授有心臟病家族史，確認(rèn)自己日常服用阿司匹林超過20年。“在數(shù)據(jù)被驗證和公布前我已觀察了很長時間，我確信。”他說，“這個月的數(shù)據(jù)公布后，我對自己很滿意。”
哪些人不宜服用阿司匹林？
◎ 除非根據(jù)專家的意見，阿司匹林不應(yīng)給任何16歲以下的兒童。在這個年齡組中，它可能導(dǎo)致雷氏綜合癥，一種潛在的致命疾病。
◎ 如果你有胃（消化道）潰瘍，血友病或者其它出血性疾病，或?qū)Π⑺酒チ只蚱渌晴摅w抗炎藥過敏（類固醇消炎藥），應(yīng)避免服用阿司匹林。還包括布洛芬和雙氯芬酸。
◎ 在某些特定人群中應(yīng)謹(jǐn)慎使用低劑量阿司匹林，包括哮喘，過敏，肝，腎或消化有問題的人。
◎ 孕婦和哺乳期的婦女應(yīng)該在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林。
◎ 阿司匹林會和某些藥物互相干擾。咨詢醫(yī)生或藥劑師或者閱讀用戶信息手冊。
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