什么因素容易導(dǎo)致股骨頭壞死?
①外傷。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。
②大量飲酒。長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，引起血脂升高從而造成了血液粘稠度的增高，血流速減緩，使血液凝固性改變，堵塞血管，導(dǎo)致局部供血不足，股骨頭營(yíng)養(yǎng)中斷，造成股骨頭壞死。
③大量或長(zhǎng)期地使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等。
④慢性累計(jì)性勞損。
⑤骨代謝紊亂。
⑥髖關(guān)節(jié)手術(shù)后繼發(fā)壞死。
⑦骨質(zhì)疏松。
⑧骨結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血管受擠壓致血流障礙，如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。
⑨還有兒童骨壞死，其發(fā)病原因不清，一般多發(fā)于4～10歲之間，引起骨骺的壞死，又稱(chēng)為特發(fā)性骨壞死。
(a) Early osteonecrosis of the adult femoral head produces a superolateral rim of sclerosis extending to the articular surface. (b) Ongoing ischemia leads to subchondral fracture and articular collapse, which manifest as the radiologic “crescent sign.”
成人股骨頭壞死早期在股骨頭外上見(jiàn)一硬化環(huán)，其延伸至關(guān)節(jié)面；進(jìn)一步缺血導(dǎo)致軟骨下骨折及關(guān)節(jié)塌陷，在平片上表現(xiàn)為“新月征”。
股骨頭壞死的分期
I期：髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，活動(dòng)輕度受限，在X線片、CT上改變不明顯或有點(diǎn)滴密度改變，核磁共振和同位素掃描可以發(fā)現(xiàn)。
II期：髖關(guān)節(jié)疼痛為主，外展內(nèi)旋輕度受限。X線片、CT示股骨頭外形與關(guān)節(jié)間隙仍無(wú)任何變化，軟骨下可見(jiàn)囊性變。
III期：髖、膝疼痛加重，負(fù)重耐力下降，跛行。X線片、CT片上可有骨小梁斷裂和骨皮質(zhì)不連續(xù)，或密度不均等改變，此時(shí)股骨頭已經(jīng)裂解，局部略變形。
IV期：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者行走困難，或喪失勞動(dòng)能力。X線片、CT片上股骨頭變形并有間隙變化或伴有髖關(guān)節(jié)的變形。
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III 期
IV 期
股骨頭壞死怎樣做到早期診斷?
股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程長(zhǎng)短有很大關(guān)系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果越好，因此股骨頭壞死應(yīng)做到早期診斷和早期治療。股骨頭早期診斷應(yīng)遵循以下原則：
①凡20～50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放射(或一側(cè)膝痛活動(dòng)后髖痛)，緩慢的進(jìn)行性加重，夜間疼痛明顯，經(jīng)一般藥物治療無(wú)效，且有外傷史或酗酒史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應(yīng)首先考慮本病。
②對(duì)所有腰腿痛患者在進(jìn)行體檢時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋受限，應(yīng)懷疑本病的存在。
③對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)隨訪至傷后3～5年，如發(fā)現(xiàn)股骨頸高度遞減，股骨頭囊性變，并有臨床癥狀，應(yīng)考慮本病。
④對(duì)可疑病例必須首先拍攝髖關(guān)節(jié)正位和蛙式位X線片，如無(wú)異常，應(yīng)嚴(yán)密觀察或進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI、ECT、骨內(nèi)壓測(cè)定，動(dòng)靜脈造影等檢查。
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