α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用
專家共識(shí)（2017版）節(jié)選
中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)α1激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家組
α1腎上腺素能受體（α1-AR）激動(dòng)劑（以下簡稱α1激動(dòng)劑）是臨床常用的血管活性藥物之一，但在圍術(shù)期的應(yīng)用缺乏規(guī)范。近年來，隨著圍術(shù)期容量治療研究的深入，圍術(shù)期容量管理由開放性或限制性補(bǔ)液策略轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)導(dǎo)向液體治療（goal-directed fluid therapy,GDFT）策略。與此同時(shí)，仍有部分患者需要給予α1激動(dòng)劑以維持適當(dāng)?shù)难軓埩?，達(dá)到維持血壓和器官灌注的目的，并且在GDFT 基礎(chǔ)上限制性液體管理，改善患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)α1激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家組在仔細(xì)評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于α1激動(dòng)劑圍術(shù)期規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí)。
α1激動(dòng)劑在老年手術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)用
1.老年患者圍術(shù)期循環(huán)管理特點(diǎn)
老年患者由于臟器功能衰退以及并存的心腦血管疾病，導(dǎo)致麻醉狀態(tài)下全身血管的調(diào)節(jié)能力明顯減退。特別是靜脈容量血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力顯著下降，回心血量降低，導(dǎo)致心臟每搏量以及心輸出量降低。如果通過過度補(bǔ)液維持心臟前負(fù)荷，將導(dǎo)致蘇醒后因血管張力恢復(fù)而回心血量急劇增加，顯著增加術(shù)后心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，動(dòng)脈血管系統(tǒng)的阻力下降,老年患者由于血管硬化，重要臟器的血流灌注對灌注壓力的依賴性明顯增強(qiáng)，維護(hù)血壓對確保重要臟器的血流供應(yīng)及氧供需平衡維持至關(guān)重要。確保血管內(nèi)容量的平衡，甚至輕度負(fù)平衡有益于患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸。為達(dá)到上述要求，在確保血管內(nèi)容量合適的前提下，給予α1激動(dòng)劑具有其臨床適應(yīng)證，GDFT聯(lián)合α1激動(dòng)劑，更易達(dá)到限制性液體管理目標(biāo)，改善患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸。
2.α1激動(dòng)劑在老年患者圍術(shù)期應(yīng)用的推薦
（1）全麻老年患者，麻醉誘導(dǎo)開始前可預(yù)防性給藥，劑量見表2。
（2）全麻術(shù)中出現(xiàn)低血壓時(shí)，可經(jīng)靜脈單次或者持續(xù)給予α1激動(dòng)劑，單次用量為去氧腎上腺素25~50μg，或去甲腎上腺素2.5~5.0μg，或甲氧明1~2mg?？芍貜?fù)給予單次劑量，必要時(shí)持續(xù)輸注上述藥物。選擇上述藥物時(shí)要顧及老年患者術(shù)前并存的心血管疾病類型，以及患者的具體狀態(tài)。
（3）椎管內(nèi)麻醉的老年患者，為預(yù)防發(fā)生低血壓，可遵循以下原則：① 麻醉前適當(dāng)補(bǔ)充容量，原則上不超過5ml/kg；② 控制局麻藥總?cè)萘?；?局麻藥液中加入麻黃堿1mg/ml；④ 上述措施預(yù)防無效，可經(jīng)靜脈單次或持續(xù)給予α1激動(dòng)劑。
3.α1激動(dòng)劑在老年患者圍術(shù)期應(yīng)用的注意事項(xiàng)
（1）給予α1激動(dòng)劑前，首先需確保血管內(nèi)容量，即心臟的前負(fù)荷適當(dāng)，或者達(dá)到GDFT的要求。
（2）給予α1激動(dòng)劑后，維持血壓的水平取決于重要臟器對灌注壓力的要求，合并脆弱臟器功能的老年患者，最好將圍術(shù)期血壓維持在術(shù)前基線血壓水平以上。
（3）老年患者常并存心肺疾病，α1激動(dòng)劑藥物和劑量的選擇應(yīng)依據(jù)患者的病理生理學(xué)改變和代償狀態(tài)，目的旨在改善和增加心臟每搏量指數(shù)（SVI）、心輸出量指數(shù)（CI）以及周圍重要臟器（大腦、腎臟）氧供需平衡維持。
α1激動(dòng)劑在心血管病患者手術(shù)的圍術(shù)期應(yīng)用
1.心血管病患者圍術(shù)期循環(huán)管理特點(diǎn)
心血管手術(shù)圍術(shù)期，尤其在麻醉誘導(dǎo)期和體外循環(huán)脫機(jī)后早期，可能因血管擴(kuò)張引起循環(huán)波動(dòng)，導(dǎo)致低血壓。合理使用α1激動(dòng)劑，是糾正循環(huán)障礙的理想藥物。
（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈狹窄致心肌供血不足，合并長期高血壓又使左室肥厚和心肌缺血。圍術(shù)期低血壓和心率過快會(huì)加重心肌缺血。非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈移植術(shù)，因心臟位置改變導(dǎo)致血壓下降時(shí)，補(bǔ)液治療無效且可能有害，術(shù)中低血壓治療宜選單純α1激動(dòng)劑。
（2）左心系統(tǒng)心臟瓣膜狹窄性心臟病。① 重度二尖瓣狹窄（MS）：血流進(jìn)入左心室受阻，心率過快時(shí)左心室充盈進(jìn)一步減少；術(shù)前大量補(bǔ)液加重液體在左心房和右心系統(tǒng)的潴留，加重肺淤血；術(shù)后大量補(bǔ)液加重左心功能損害。對于術(shù)中低血壓，在狹窄解除前，宜選單純α1激動(dòng)劑（如甲氧明或去氧腎上腺素），而在瓣膜替換后，特別是心率慢時(shí)，選用去甲腎上腺素。② 重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）：血流由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈受阻，左心室增厚、心肌缺血，通常合并左心室舒張功能不全；低血壓和心率過快將加重心肌缺血，心率快還加重舒張功能損害，心臟射血期縮短，每搏量進(jìn)一步下降。宜選單純α1激動(dòng)劑。
（3）慢性心臟收縮功能不全急性失代償。長期心功能不全，心臟β1-AR下調(diào)，α1-AR表達(dá)穩(wěn)定或增高，興奮α1-AR使心臟收縮功能得到維持和改善。由于心衰時(shí)，α1-AR只有10%被內(nèi)源性去甲腎上腺素占領(lǐng)，因此需要補(bǔ)充外源性的α1激動(dòng)劑。冠狀動(dòng)脈供血受到心肌收縮的影響，心肌收縮力增強(qiáng)而血壓低時(shí)，冠狀動(dòng)脈灌注壓下降，心肌供血明顯減少。使用α1激動(dòng)劑利于心肌的氧供需平衡，可促進(jìn)心功能的恢復(fù)。
（4）心室肥厚性舒張性心力衰竭。心室肥厚造成心肌血流的供需不平衡、心肌缺血。由于心室容積受限，心率過快進(jìn)一步影響心室舒張，此時(shí)通過補(bǔ)充容量提高血壓的作用有限。術(shù)中如血壓下降將使心肌缺血加重。而當(dāng)收縮功能正常時(shí)，無需選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，宜選擇單純α1激動(dòng)劑。
（5）肥厚性梗阻型心肌病。左室流出道梗阻，常伴有心室收縮期二尖瓣前葉的前向運(yùn)動(dòng)（SAM征）加重左室流出道梗阻，出現(xiàn)收縮期二尖瓣返流，心臟前向血流明顯減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足。加重SAM征的因素有容量負(fù)荷減少、心肌收縮力增強(qiáng)、外周阻力降低。此時(shí)強(qiáng)心藥物將加重心肌缺血和低血壓。處理原則是適當(dāng)補(bǔ)充前負(fù)荷、增加外周血管阻力、避免增加心肌收縮力、避免心率過快，此時(shí)宜選用單純α1激動(dòng)劑。
2.α1激動(dòng)劑在心血管手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用推薦
如果短時(shí)間內(nèi)需要不斷單次靜脈給予α1激動(dòng)劑維持血壓，則可改為持續(xù)靜脈泵注。對于心功能不全的低血壓，宜選去甲腎上腺素，如果心率過快，則可選用單純α1激動(dòng)劑。心血管手術(shù)術(shù)中常用劑量見表3。
3.α1激動(dòng)劑在心血管患者應(yīng)用的注意事項(xiàng)
（1）心血管手術(shù)患者誘導(dǎo)期間的低血壓，可先補(bǔ)充液體2~5ml/kg或進(jìn)行GDFT。圍術(shù)期低血壓，應(yīng)在適當(dāng)前負(fù)荷條件下，給予α1激動(dòng)劑治療。容量補(bǔ)充需與心腔大小、心功能狀態(tài)相匹配。心率過快宜選用甲氧明或去氧腎上腺素；心率偏慢；則宜選用去甲腎上腺素。
注:a,單次靜脈用量從最小劑量開始,處理過敏時(shí),單次用量明顯大于表中的劑量;b,甲氧明短期靜脈泵注最大劑量可達(dá)到20μg·kg-1·min-1。
（2）靜脈泵注α1激動(dòng)劑期間，尤其劑量較大時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察尿量、血乳酸含量和中心靜脈血?dú)庾兓?，避免過度縮血管引起并發(fā)癥。
（3）心血管手術(shù)中出現(xiàn)過敏反應(yīng)引起呼吸系統(tǒng)受累（支氣管痙攣、氣道壓增高）時(shí)，首選腎上腺素。由于冠狀動(dòng)脈狹窄患者易出現(xiàn)室顫，應(yīng)從小劑量開始給藥。如單純表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓增高導(dǎo)致血壓下降的過敏反應(yīng)（如魚精蛋白反應(yīng)），不應(yīng)補(bǔ)充液體，而應(yīng)給予降低肺動(dòng)脈壓藥物（如硝酸甘油等）；如果給藥后低血壓仍不能逆轉(zhuǎn)，應(yīng)給予α1激動(dòng)劑維持心臟灌注壓。
α1激動(dòng)劑在孕產(chǎn)婦患者圍術(shù)期應(yīng)用
1.產(chǎn)婦圍術(shù)期麻醉管理特點(diǎn)
（1）妊娠期生理和圍術(shù)期特點(diǎn)。① 心血管系統(tǒng)：孕婦循環(huán)總量增多。妊娠33周達(dá)峰值，增加40%~50%，至晚孕期維持不變，每搏量增加25%~30%，心率增加15%~25%。產(chǎn)后子宮收縮，回心血量明顯增加。妊娠期子宮血管增粗，足月時(shí)子宮血流量為600~800ml/min，其中80%~85%供應(yīng)胎盤。② 椎管內(nèi)麻醉后,交感神經(jīng)被阻滯，外周血管擴(kuò)張，低血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。應(yīng)給予α1激動(dòng)劑處理低血壓,維持循環(huán)穩(wěn)定。
（2）妊娠合并心臟病接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期循環(huán)管理特點(diǎn)。① 產(chǎn)婦合并心臟病以先心病和瓣膜病為主，先心病又以左向右分流的心臟病合并肺動(dòng)脈高壓居多，獲得性心臟病以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最為常見。由于麻醉因素可造成的外周血管阻力降低和/或心肌抑制導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。② 胎兒、胎盤娩出后、產(chǎn)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天回心血量的增加，對重度肺動(dòng)脈高壓及心臟瓣膜狹窄產(chǎn)婦，可能誘發(fā)心衰及肺動(dòng)脈高壓危象。③ 妊娠合并上述心臟疾患接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，圍術(shù)期管理的核心為維持體循環(huán)阻力，合理預(yù)防性地應(yīng)用α1 激動(dòng)劑，避免心臟前負(fù)荷過多，必要時(shí)輔以適當(dāng)正性肌力藥物維護(hù)心功能。
2.α1激動(dòng)劑在產(chǎn)科圍術(shù)期應(yīng)用的推薦
（1）正常產(chǎn)婦。① 剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前或術(shù)中補(bǔ)液減少低血壓發(fā)生率的證據(jù)不足（A2-E）。2011年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究院（NICE）產(chǎn)科指南和2015美國ASA/SOAP產(chǎn)科麻醉實(shí)踐指南指出，α1激動(dòng)劑去氧腎上腺素防止剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓優(yōu)于麻黃堿，更有利于胎兒（表4）。椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)血壓降低時(shí)，可經(jīng)靜脈單次或連續(xù)泵注α1激動(dòng)劑。a.單次靜脈給藥：如產(chǎn)婦心率慢于60次/分，給予麻黃堿5~10mg；如心率快于60次/分，給予去氧腎上腺素50~100μg或甲氧明2~3mg。給藥速度不宜過快，可重復(fù)給藥。b.持續(xù)靜脈輸注：可在麻醉操作時(shí)預(yù)防性泵注去氧腎上腺素0.5~1.0μg·kg-1·min-1或甲氧明1.5~4.0μg·kg-1·min-1，在連續(xù)監(jiān)測血壓調(diào)整給藥。②妊娠期非剖宮產(chǎn)手術(shù)胎盤血管無自主舒縮功能，依靠母體血壓維持血液供應(yīng)，母體收縮壓應(yīng)維持在100mm Hg以上，胎盤血管對血管活性藥物敏感，α1激動(dòng)劑可引起胎盤血管強(qiáng)烈收縮。此類手術(shù)出現(xiàn)低血壓時(shí)，建議首先考慮液體治療，使用升壓藥物應(yīng)慎重。
（2）妊娠合并心臟病產(chǎn)婦。① 妊娠合并肺動(dòng)脈高壓。目前尚無特異性提升體循環(huán)壓力的藥物，去氧腎上腺素較去甲腎上腺素更易導(dǎo)致體肺循環(huán)壓力倒置，誘發(fā)肺高壓危象。椎管內(nèi)麻醉給藥前,靜脈泵注去甲腎上腺素：0.05~0.15μg·kg-1·min-1，盡可能避免單次靜脈推注。術(shù)中去甲腎上腺素用量達(dá)到0.15μg·kg-1·min-1血壓仍不理想，應(yīng)考慮加用血管加壓素（或垂體后葉素）。根據(jù)Swan-Ganz導(dǎo)管數(shù)據(jù)，輔以降低肺血管阻力的藥物（靜脈和/或吸入）及強(qiáng)心藥物多巴酚丁胺等，同時(shí)控制液體輸注。② 妊娠合并心臟二尖瓣狹窄或紫紺型先天性心臟病。心臟二尖瓣狹窄患者可能存在左室發(fā)育較差、肺動(dòng)脈高壓、房顫，出現(xiàn)低血壓時(shí)，宜選α1激動(dòng)劑維持后負(fù)荷，根據(jù)心率選擇去甲腎上腺素、去氧腎上腺素或甲氧明。椎管內(nèi)麻醉給藥前，泵注去甲腎上腺素：0.02~0.15μg·kg-1·min-1，或甲氧明1.5~4.0 μg·kg-1·min-1，或去氧腎上腺素0.5~5μg·kg-1·min-1。單次靜脈給藥劑量為去甲腎上腺素2.5~5.0μg，或去氧腎上腺素25~50μg，或甲氧明1~2mg，注意維持合適的心臟前負(fù)荷。③ 使用縮宮素患者。縮宮素導(dǎo)致外周循環(huán)阻力降低及心率增快，慎用于合并心臟病的孕產(chǎn)婦，必須采用小劑量緩慢靜脈滴注的方式，必要時(shí)用α1激動(dòng)劑以維持體循環(huán)阻力。
3.α1激動(dòng)劑在產(chǎn)科圍術(shù)期應(yīng)用的注意事項(xiàng)
（1）妊娠期非剖宮產(chǎn)手術(shù)使用α1激動(dòng)劑需謹(jǐn)慎，建議首先考慮液體治療。
（2）對妊娠期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，單純液體治療預(yù)防低血壓證據(jù)不足，無需為了擴(kuò)容而推遲麻醉，推薦麻醉同時(shí)根據(jù)理想體重補(bǔ)充液體10ml/kg，之后選擇GDFT聯(lián)合α1激動(dòng)劑維持循環(huán)穩(wěn)定。如明確發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，應(yīng)將產(chǎn)婦右臀部墊起或使子宮左傾位20~30°。
（3）對合并心功能不全的孕產(chǎn)婦，單純縮血管提高后負(fù)荷有加重心功能不全風(fēng)險(xiǎn)。大劑量去氧腎上腺素可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，長時(shí)間大量使用應(yīng)謹(jǐn)慎，或配合強(qiáng)心藥物使用。
α1激動(dòng)劑在骨科手術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)用
1.骨科患者圍術(shù)期循環(huán)管理特點(diǎn)
骨科手術(shù)術(shù)式及體位多變、病情多樣。其中嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱手術(shù)和骨腫瘤等患者術(shù)前常伴低血容量或貧血，手術(shù)創(chuàng)傷大、失血量多，單獨(dú)應(yīng)用液體治療效果欠佳，且過度補(bǔ)液易出現(xiàn)肺水腫。使用骨水泥可導(dǎo)致低血壓、心律失常等骨水泥反應(yīng)綜合征。四肢手術(shù)應(yīng)用止血帶也伴隨程度不同的止血帶反應(yīng)和釋放后引起的循環(huán)改變。老年人下肢骨折手術(shù)較多，自身調(diào)節(jié)和應(yīng)激能力差，圍術(shù)期低血壓與術(shù)后譫妄、卒中、心臟事件和急性腎功能不全相關(guān)。因此，圍術(shù)期常將α1激動(dòng)劑和GDFT聯(lián)合應(yīng)用來維持循環(huán)穩(wěn)定。
2.α1激動(dòng)劑在骨科患者圍術(shù)期應(yīng)用的推薦
（1）區(qū)域麻醉：滿足手術(shù)前提下控制局麻藥劑量和阻滯范圍；應(yīng)用每搏量變異度（SVV）等監(jiān)測有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測液體容量狀態(tài)；可單次或持續(xù)給予α1激動(dòng)劑聯(lián)合容量治療，盡可能縮短低血壓持續(xù)時(shí)間。
（2）全麻：誘導(dǎo)時(shí)血壓下降多與靜脈容量不足及血管張力快速喪失有關(guān)，預(yù)防性給予α1激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT更容易實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的容量控制和維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)前合并腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史、中重度顱腦血管狹窄等狀況老年患者，可靜脈泵注α1激動(dòng)劑，維持術(shù)中血壓在術(shù)前血壓的基線水平±20%范圍內(nèi)。
3.α1激動(dòng)劑在骨科患者圍術(shù)期應(yīng)用的注意事項(xiàng)
（1）急診骨科手術(shù)特別是創(chuàng)傷手術(shù)患者多存在容量不足和血管高張力狀態(tài)，部分患者處于內(nèi)源性兒茶酚胺耗竭狀態(tài)，麻醉誘導(dǎo)極易出現(xiàn)低血壓，可以在誘導(dǎo)前或誘導(dǎo)時(shí)給予容量治療的同時(shí)，預(yù)防性給予α1激動(dòng)劑。
（2）脊柱手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓應(yīng)首先區(qū)分是失血性還是脊髓性，前者以補(bǔ)充血容量為主，后者采用α1激動(dòng)劑聯(lián)合GDFT維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。脊髓休克期或高位截癱患者，因交感神經(jīng)功能下降而迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，低血壓常伴有心率減慢，此時(shí)可聯(lián)合給予阿托品、麻黃堿或小劑量腎上腺素處理。
α1激動(dòng)劑在胸科手術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)用
1.胸科患者圍術(shù)期循環(huán)管理特點(diǎn)
胸科手術(shù)術(shù)中多采用側(cè)臥位單肺通氣，此時(shí)受重力作用、缺氧性肺血管收縮作用、以及患側(cè)肺塌陷后的血管扭曲、血管床開放減少造成的機(jī)械性等因素，使得大部分血液進(jìn)入健側(cè)肺,健側(cè)肺在單肺通氣過程中一直處于高灌注狀態(tài)，如果術(shù)中補(bǔ)液過多，術(shù)后健側(cè)肺容易出現(xiàn)肺水腫和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。即使術(shù)前心功能正?；颊?胸科手術(shù)也易誘發(fā)心肌缺血、肺損傷，甚至急性肺水腫。另一方面，慢性肺部疾病常同時(shí)合并心臟疾患，例如房顫、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全等。在單肺通氣過程中肺動(dòng)脈壓會(huì)進(jìn)一步升高，加重右心功能不全和體循環(huán)淤血。因此在避免過量補(bǔ)液的同時(shí)保證足夠的體循環(huán)灌注壓是圍術(shù)期循環(huán)管理的關(guān)鍵。
2.α1激動(dòng)劑在胸科患者圍術(shù)期應(yīng)用的推薦
胸科患者手術(shù)，特別是術(shù)中需要單肺通氣和肺葉切除的手術(shù)，宜采用限制性輸液策略。對于沒有大量失血的手術(shù)，誘導(dǎo)前可給予2~5ml/kg液體負(fù)荷劑量,術(shù)中維持液體輸注1~2ml·kg-1·h-1。由于一般的循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)例如每搏量變異度（SVV）、脈壓變異度（PPV）等在單肺通氣和縱隔擺動(dòng)時(shí)并不可靠,此時(shí)通過外周動(dòng)脈波形分析來計(jì)算心輸出量也缺乏足夠證據(jù)支持。因此維持術(shù)中血壓宜選小劑量α1激動(dòng)劑，謹(jǐn)慎補(bǔ)液。肺部手術(shù)在單肺通氣后，部分患者可能出現(xiàn)低血壓合并氧合下降。此時(shí)可選用小劑量α1激動(dòng)劑，既可以維持體循環(huán)壓力，也可以輔助缺氧性肺血管收縮作用，增加肺血管張力、減少肺內(nèi)分流。
3.α1激動(dòng)劑在胸科患者圍術(shù)期應(yīng)用的注意事項(xiàng)
（1）胸科手術(shù)當(dāng)出現(xiàn)大量快速失血時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)充血制品。避免過度使用α1激動(dòng)劑。應(yīng)充分評(píng)估食管手術(shù)患者術(shù)前禁食水時(shí)間長，可能存在容量不足。
（2）對于同時(shí)合并心臟疾患，特別是右心功能不全、重度肺動(dòng)脈高壓的患者，在單肺通氣后可能出現(xiàn)循環(huán)障礙，使用α1激動(dòng)劑應(yīng)謹(jǐn)慎，宜采用小劑量開始逐漸滴定至合適劑量，并聯(lián)合其他強(qiáng)心或降肺動(dòng)脈壓等對因治療方法維持循環(huán)。
α1激動(dòng)劑在腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)用
1.腹部手術(shù)圍術(shù)期麻醉管理的特點(diǎn)
腹部手術(shù)操作引起腹膜、腸管及腸系膜水腫;部分手術(shù)（如膀胱癌手術(shù)）無法計(jì)算尿量；腹腔鏡手術(shù)的長時(shí)間氣腹及體位變化等，增加了管理難度。容量過負(fù)荷明顯增加術(shù)后并發(fā)癥，延緩腸功能恢復(fù)。保持液體出入量平衡，采用GDFT聯(lián)合α1激動(dòng)劑策略，可降低圍術(shù)期并發(fā)癥，改善開腹大手術(shù)和危重患者的預(yù)后。
2.α1激動(dòng)劑在腹部手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的推薦
（1）對術(shù)前禁食水的患者，應(yīng)注意在麻醉誘導(dǎo)期間及手術(shù)切皮前，因麻醉藥物導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、循環(huán)抑制等因素發(fā)生低血壓。此時(shí)容量相對不足，可緩慢補(bǔ)液的同時(shí)推薦持續(xù)使用α1激動(dòng)劑。
（2）在全麻誘導(dǎo)時(shí)或者椎管內(nèi)麻醉時(shí),避免過量輸液可以幫助改善腹部手術(shù)患者轉(zhuǎn)歸，特別是胃腸道術(shù)患者需盡快恢復(fù)術(shù)后腸功能，可預(yù)防性單次小劑量或者持續(xù)泵注α1激動(dòng)劑。
3.α1激動(dòng)劑在腹部手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的注意事項(xiàng)
（1）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者（多種合并癥患者、多臟器切除手術(shù)或復(fù)雜血管重建手術(shù)），使用α1激動(dòng)劑時(shí)，推薦使用GDFT指導(dǎo)補(bǔ)液,提倡監(jiān)測保證心輸出量。
（2）中高危患者或接受長時(shí)間手術(shù)的患者，在補(bǔ)充負(fù)荷劑量液體后的輸液維持速度僅需要1~2ml·kg-1·h-1，在此期間宜選α1激動(dòng)劑維持臟器灌注壓。推薦同時(shí)監(jiān)測每小時(shí)尿量和血清乳酸水平，以決定器官灌注壓是否足夠。
（參考文獻(xiàn)略）
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