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大家好，歡迎來(lái)到從頭學(xué)中醫(yī)，我是浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院的孫潔。今天我們繼續(xù)來(lái)學(xué)習(xí)望診。在上的七竅都已經(jīng)望過(guò)了，今天呢，咱們就要望一下在下面的兩竅，前后二陰。

前陰包括男、女的外生殖器，中醫(yī)稱為陰莖、陰囊和陰戶；后陰呢，就是肛門，也叫魄門。那么二陰為誰(shuí)所主呢？腎開(kāi)竅于二陰，司二便。所以前后二陰與腎的關(guān)系最密切。前陰還是宗筋所聚，為太陰、陽(yáng)明之合，所以與脾胃的關(guān)系也很密切；宗筋就是大筋，肝主筋，而且肝膽經(jīng)脈都絡(luò)陰器，所以前陰還與肝膽關(guān)系密切。前陰在男子為精竅、尿竅，在女子為陰戶而通于胞宮，所以前陰在男子與膀胱與精室，在女子與膀胱與胞宮的關(guān)系密切。后陰呢，通于胃腸，所以和肺、大腸、脾胃的關(guān)系密切。這是從臟腑的角度上講。如果是從經(jīng)絡(luò)上看呢？前后二陰還與沖、任、督、帶這些奇經(jīng)的關(guān)系比較密切。小結(jié)一下，前陰與肝、膽、腎、膀胱、太陰、少陰、厥陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明等臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，后陰與肺、大腸、脾、胃關(guān)系密切，男子還通于精室，女則通于胞宮。除此之外，在奇經(jīng)則二陰與任、督、沖、帶四脈有密切的關(guān)系。

好的，讓我們先來(lái)看看前陰的異常。這當(dāng)然也是一個(gè)非常大的題目。至少前陰還得分男女吧。男性前陰的異常，基本上男科里一半的疾病都會(huì)有前陰異常；而女性呢？可以說(shuō)一半的婦科疾病會(huì)有前陰的異常。所以這個(gè)題目真的是很大。不過(guò)不要緊。我們前面已經(jīng)講了望診的基本原則，也講了前陰的臟腑所屬，那么我們接下來(lái)只要選幾個(gè)典型的，常見(jiàn)的前陰異常分析一下，就可以帶著大家學(xué)會(huì)怎么去辨別和分析這些前陰病變了。更精細(xì)的內(nèi)容可以在之后的學(xué)習(xí)中逐漸地豐滿起來(lái)。至少我是做男科的，可以肯定以后一定會(huì)講男科學(xué)，所以到那個(gè)時(shí)候，大家可以看看，這些基本原則和方法是不是仍然適用。

首先來(lái)看看外陰的腫。陰囊腫脹，但是不疼不癢，沒(méi)有什么不舒服的癥狀，這個(gè)叫陰腫。腫為有形之變，所謂寒傷形，形傷腫，這個(gè)應(yīng)該是陰邪為病。多半是濕邪留連引起的，起因一般是坐臥濕地，觸風(fēng)受濕。如果合并寒邪，則寒性收引而多痛；如果合并熱邪，則濕熱留連而易破潰，或者是紅腫。還有一種情況，它不是外感六淫之邪所生的，而是病自內(nèi)來(lái)，那就是水腫嚴(yán)重者，也會(huì)出現(xiàn)陰囊腫脹，這種腫，往往是晶瑩剔透，一看就是水汪汪的。

如果是女性的陰戶腫呢？當(dāng)然，也可能是全身水腫的一個(gè)方面，如果是這樣的話，這個(gè)陰戶腫是不會(huì)痛的。如果腫，而且還痛，多半是勞傷血分引起的。當(dāng)然，如果是陰戶紅腫而痛，那就是有熱了，或者是熱毒的壅盛，或者是濕熱的留連。

陰囊腫大而透明的，那是陰囊里包了一汪水，這是”水疝“??；如果陰囊腫大而不透明，觸之而軟，不堅(jiān)硬的，其腫大可以變化，時(shí)大時(shí)小的，甚至在平臥以后可以完全消失的，這往往是小腸墜入陰囊，稱為”狐疝“，也就是俗稱的小腸氣。那么肯定有人問(wèn)，小腸氣的意思是不是就是小腸掉到陰囊里了，所以叫小腸氣呢？這么說(shuō)，現(xiàn)在的語(yǔ)境下不可以說(shuō)錯(cuò)了。但是它原始的含義真不是這樣的。是因?yàn)檫@是小腸經(jīng)氣之病，所以叫小腸氣。當(dāng)然，后來(lái)隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，小腸氣的病機(jī)逐漸就演變成為以肝經(jīng)病為主了。所謂”諸疝皆屬于肝“嘛。

睪丸的腫痛，也稱為疝。古稱七疝，有氣、血、筋、??、寒、水、狐七種，都是睪丸陰囊或腫或痛的病。這些疝病一般是由肝郁，受寒、濕熱、氣虛或者是久立遠(yuǎn)行引起的。以后如果有機(jī)會(huì)專門說(shuō)疝，可以有更精細(xì)的分析。

陰莖、陰囊或陰戶收縮入腹的，稱為”陰縮“，寒性收引，所以這個(gè)多半是寒凝經(jīng)絡(luò)引起的。也有熱病引起的，但那個(gè)就是重癥了。在外感熱病的后期，熱入厥陰，陰液大傷，宗筋失養(yǎng)，也會(huì)引起陰縮。厥陰之氣將絕，也會(huì)陰縮，那是死證了。

婦人陰戶中物突出，如梨狀的，這個(gè)叫”陰挺“，或”陰茄“，多半是中氣不足，脾虛下陷引起的?，F(xiàn)在這么厲害的下陷已經(jīng)比較少見(jiàn)的，更多的可能只是輕中度的子宮脫垂或者陰道前壁脫垂，但是病機(jī)是一樣的，都是中氣下陷引起的。婦女得這個(gè)病，很重要的一個(gè)誘因是產(chǎn)時(shí)用力太過(guò)，或者產(chǎn)后恢復(fù)不佳引起的。

前陰還有一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)就是生瘡，長(zhǎng)各種瘡。輕一點(diǎn)兒的，可能就是小的癤腫，那么這個(gè)癤腫和長(zhǎng)在其它地方的小癤子是一樣的，都是熱毒結(jié)聚引起的。所謂癤無(wú)大小，出膿就好，等它熟了，頂破膿出，就沒(méi)事兒了。當(dāng)然也可以及早治療，在沒(méi)有成膿的時(shí)候用一些清熱消毒的外用藥，使其消散，都沒(méi)問(wèn)題。再重一點(diǎn)兒的，可以是各種破潰，這個(gè)就復(fù)雜了。如果是先有小水皰，而且破潰的，可能是皰疹，這個(gè)是風(fēng)熱毒邪引起來(lái)的；或者初起紅斑，后來(lái)再破潰，甚至破后腐爛，血水淋漓，或流膿水，這個(gè)可能是梅毒?；蛘呤菦](méi)有破潰，但是生瘡如花，漸次增大的，這個(gè)可能是尖銳濕疣，也有初起硬塊或翻花，漸大如花，其硬如石，表面破潰，出膿出血，經(jīng)久不愈的，這個(gè)叫腎巖翻花，是外科四大癥之一，預(yù)后極差。很多這種病人其實(shí)就是陰莖癌。前陰的瘡瘍還有非常多，這里就只能舉幾個(gè)例子了。

前面講的都是前陰，我們?cè)賮?lái)看看后陰。這當(dāng)然也是一個(gè)大問(wèn)題，因?yàn)檎麄€(gè)肛腸科學(xué)，就是在看后陰。我們看幾個(gè)典型的。第一個(gè)是肛裂，顧名思義，就是肛門裂口而疼痛，大便時(shí)流出鮮血。這個(gè)多半是大腸熱結(jié)，燥屎撐裂而引起的，或者同時(shí)還伴有痔瘡。那啥叫痔瘡呢？我小時(shí)候，市里開(kāi)的第一家民營(yíng)醫(yī)院就是痔瘺醫(yī)院，他那個(gè)廣告詞兒我現(xiàn)在還記得：痔瘡肛裂不開(kāi)刀，一針一次徹底好！就象洗腦一樣，有時(shí)一不小就從嘴里溜出來(lái)了，然后大人就會(huì)說(shuō)，你惡心不惡心哪，吃飯的時(shí)候說(shuō)這個(gè)。可也不能怪我啊，我那會(huì)兒不知道什么叫痔瘡啊。其實(shí)痔瘡就是指肛門內(nèi)外生有小肉，突出如峙，所以叫痔瘡。什么叫突出如峙呀，這個(gè)峙就是峙立的峙，曹操的《步出夏門行》：水何澹澹，山島竦峙，就是這個(gè)峙。這是說(shuō)這個(gè)小肉長(zhǎng)出來(lái)呀，就象山石立在那兒一樣，所以叫痔瘡。生于肛門外的叫外痔，生于肛門內(nèi)的叫內(nèi)痔。那以什么分別內(nèi)外呢？現(xiàn)在一般是以肛門齒線為界。那么內(nèi)外皆有的，就是所謂的“混合痔”了。

痔瘡，或者是肛周膿腫潰爛以后，日久不愈，就形成瘺管。管道有長(zhǎng)有短，有時(shí)候還會(huì)有分支，如果通入直腸，這就叫肛瘺。痔和瘺都是腸內(nèi)濕熱風(fēng)燥四氣相合而成的。

肛門上段直腸脫垂而出，就叫脫肛。輕一點(diǎn)兒的，大便用力的時(shí)候會(huì)脫出來(lái)，大便完了以后可以自已縮回去；重的就縮不回去啦，要用手慢慢地推回去。這個(gè)和前面說(shuō)的陰挺一樣，也是因?yàn)橹袣獠蛔?，氣虛下陷引起的。長(zhǎng)期的用力屏氣，增加腹壓是脫肛的最常見(jiàn)誘因。比如長(zhǎng)期的咳嗽，或者習(xí)慣性便秘，每次大便都要用很大力，或者長(zhǎng)期排尿困難，老是用力屏氣來(lái)解小便，都會(huì)成為脫肛的誘因。小小孩的長(zhǎng)期哭鬧、腹瀉也會(huì)引起脫肛。