講述/文稿統(tǒng)籌：孫潔 文稿整理：俞海躍
編輯：亦徳
小編導(dǎo)讀
上一篇中，我們學(xué)習(xí)了“我們每時(shí)每刻都在受到血?dú)獾腻︷B(yǎng)”，相信大家對它已經(jīng)有了初步的了解。（可點(diǎn)擊藍(lán)色文字回顧復(fù)習(xí)）
既然人時(shí)時(shí)刻刻都在受到血?dú)獾腻︷B(yǎng)，那氣血是如何運(yùn)行以起到濡養(yǎng)周身的作用的呢？血的運(yùn)行特點(diǎn)對我們臨床又有怎樣的啟示呢？
帶著這些問題，讓我們繼續(xù)跟著孫潔老師來學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》吧！
大家好，今天我們來學(xué)習(xí)精氣神。仍然是《素問·五藏生成篇第十》里的條文。
原文
《素問·五藏生成篇第十》
諸脈者皆屬于目，諸髓者皆屬于腦，諸筋者皆屬于節(jié)，諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺，此四支八溪之朝夕也。故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。
這段條文接下來講的什么呢？講的血的運(yùn)行特點(diǎn)。
血是被什么東西來控制、調(diào)節(jié)它輸布的呢？是肝！
所以它后面說“故人臥血?dú)w于肝”。“人臥血?dú)w于肝”，就是肝藏血這個(gè)功能的重要體現(xiàn)。
那么在正常情況下，就是“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝。何也？肝主血海故也。”
如果在人靜的時(shí)候——這個(gè)“臥”當(dāng)然不會(huì)是睡著，主要是指人安靜的時(shí)候——“人靜則血?dú)w于肝”。
那么人動(dòng)的時(shí)候呢？“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)”，為什么呢？“肝主血海故也”。這就是“肝藏血”。
“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)”，說明諸經(jīng)皆受肝血滋養(yǎng)。
是不是只有剛才講的只有“四肢八溪”受肝血滋養(yǎng)呢？就不是的，對吧。
如果人臥血不歸于肝，會(huì)出現(xiàn)怎么樣的現(xiàn)象呢？那么血就還在會(huì)在肝外面跑，它就可能仍然還在“行于諸經(jīng)”。
那這樣的話，第一個(gè)，那人能靜的下來么？就靜不下來。你睡覺的時(shí)候就睡不著，對不對?你就失眠。
第二個(gè)，這個(gè)血，一天到晚在外面跑，它不回來，這實(shí)際上是不是瘀血的一種表現(xiàn)形式?。?/p>
好，那到一個(gè)極端的情況下。這個(gè)血不僅僅在“諸經(jīng)”不回來，甚至于還脈流薄疾，流于“諸經(jīng)”之外，那就成了什么？那就成了出血證，對不對。
所以在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中，繆希雍就這么說，
“宜補(bǔ)肝，不宜伐肝……肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。養(yǎng)肝則肝平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣?！?/p>
他在治血三要法里就專門提到“宜補(bǔ)肝，不宜伐肝”。吐血了，氣血相因啊，那我現(xiàn)在要治氣啊，要降氣，要涼血啊，那這個(gè)時(shí)候?yàn)槭裁催€去補(bǔ)肝呢？因?yàn)椤?span style="color: rgb(95, 156, 239); box-sizing: border-box;">肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。”
你現(xiàn)在吐血是肝失其職啊，肝不能夠藏血，不能夠讓血在人臥時(shí)歸于肝，對不對？它的功能失常了，那么這種時(shí)候“養(yǎng)肝則肝平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。”
如果你攻伐它呢？那么肝虛就不能藏血，“血愈不止矣”。
這個(gè)治血三要法，當(dāng)然我們學(xué)過內(nèi)科的都非常的熟悉了，而為什么我們要“宜補(bǔ)肝，不宜伐肝”呢？它的理論基礎(chǔ)就是“人臥而血?dú)w于肝”。
在講到“人臥血?dú)w于肝”，肝對于血有重要的敷布作用以后，后面又繼續(xù)的講了 “四受血”，就是“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”
這個(gè)我們總結(jié)一下， 就是“受血而能用”。
什么東西受血而能用??？就他條文里列舉出來的，目、足、掌、指。為什么這四者受血而能用呢？因?yàn)椋?span style="color: rgb(249, 110, 87); box-sizing: border-box;">“血者，神氣也”。
為什么你不說目受氣而能視？不說目受精而能視，目受津液而能視呢？張景岳也想到了這個(gè)問題。
他也在思考，所以他這里專門提出問題，他在《類經(jīng)》里說：
血?dú)庹?，人之神也，而此?shù)節(jié)皆但言血而不言氣何也？蓋氣屬陽而無形，血屬陰而有形，而人之形體，以陰而成。如九針篇曰：人之所以生成者，血脈也。營衛(wèi)生會(huì)篇曰：血者神氣也。平人絕谷篇曰：血脈和則精神乃居。故此皆言血者，謂神依形生，用自體出也。
“血?dú)庹?，人之神也，而此?shù)節(jié)皆但言血而不言氣何也？”為什么只說“血”不說“氣”呢？他也引用了《內(nèi)經(jīng)》的條文“九針篇曰：人之所以生成者，血脈也。營衛(wèi)生會(huì)篇曰：血者神氣也。平人絕谷篇曰：血脈和則精神乃居。故此皆言血者，謂神依形生，用自體出也。”
總之，血跟津液的區(qū)別在于：“營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也”。它（血）有一個(gè)化氣藏神的作用在里面，所以從五臟六腑、四肢百骸，具體到這里目、足、掌、指，都是受血而能為其用。
這個(gè)我們在臨床上，怎么運(yùn)用呢？
第一個(gè)，有沒有注意到這四個(gè)東西：目、足、掌、指，其實(shí)它是有共同點(diǎn)的。
它無非就“目”和“筋”的二者之間的，只有看到“目”和“筋”，我們就會(huì)想到它們是屬肝的。所以這里就是強(qiáng)調(diào)，肝的這種“臥則血藏于肝”，“動(dòng)則血行于筋”的功能首先對于肝自身有著重要的作用。
如果說肝不能夠正常的藏血，就不能敷布血液了，臥，則血不能歸于肝；動(dòng)，血也不能行于經(jīng)。這樣一來，目、足、掌、指就不能受血，就不能用。
它就表現(xiàn)為目、足、掌、指相應(yīng)的功能障礙。比方說各種目疾、頭暈、眼花、目澀、流淚，我們臨床上要判斷肝血虛，經(jīng)常會(huì)依據(jù)這幾個(gè)癥狀，眼睛花不花，看東西糊不糊，這是目不能用。
足、掌、指不能用，臨床上見到是什么表現(xiàn)呢？血虛生風(fēng)，是不是？就動(dòng)風(fēng)，還有剛痙還有柔痙，都是“筋”不受血滋養(yǎng)導(dǎo)致的，對不對？當(dāng)然，有時(shí)還有邪氣的作用在里面。
另外一方面，我們還要明白，肝對血?dú)獾妮敳伎刹粌H僅是目、足、掌、指，人動(dòng)則血行于諸經(jīng)。
所以不止是這四者受血為用，四肢百骸，甚至于五臟六腑是不是盡皆如是啊？那么，如果這個(gè)肝藏血的功能失常了，就會(huì)怎么樣？五臟六腑、四肢百骸都不能受血為其用。
拿我們男科做比方。
比如勃起功能障礙。
為什么會(huì)勃起?。渴且?yàn)椤?/span>宗筋得養(yǎng)”。得什么東西養(yǎng)呢？得氣血之養(yǎng)，對不對。必須要有氣血能夠養(yǎng)宗筋，然后宗筋才能起。如果說，肝不能敷布血液行于宗筋，那就不能勃起。
再說“精”，生育、生殖。
我們知道生殖和生育關(guān)系最密切。但是精室的功能，是不是也要靠 “人動(dòng)則血行于諸經(jīng)”的濡養(yǎng)功能才可以正常發(fā)揮呢？如果血虛了，精室不能施泄，那么即使說你腎藏精的功能是正常的，是不是也有可能會(huì)不孕不育?。繉Π?。那這就是血虛不育的道理所在。
陳士鐸就非常的提倡說，血虛對生育有重要的影響。
既然連勃起啊、生育啊這種所謂的幽隱之處都是這樣，那么其它的五臟六腑就更是如此了。
所以我們在臨床上看到疾病的時(shí)候，任何的“不用”，任何的“功能失?！倍家氲窖目赡苄浴?/p>
所以這個(gè)中醫(yī)學(xué)的概念就變的非常的寬泛了。
寬泛好不好？寬泛不好。因?yàn)椋瑢挿壕蜎]有針對性了嘛。
你不能看到每個(gè)病人，都只想到血虛對不對？那就變成小柴胡先生，他們開每個(gè)方子都用小柴胡。在這個(gè)情況下，每個(gè)人來了我只要給他開四物湯就完了，對吧？這是不對的！
我們還要怎么樣呢？我們還要找到相應(yīng)的變化依據(jù)，必須要有依據(jù)，才能夠說是這個(gè)證，或者那個(gè)證。
未完待續(xù)……
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