1、個(gè)人自費(fèi)：指醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用及《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)的限定支付費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)以上部分費(fèi)用。
以參保人楊某住院醫(yī)療費(fèi)用為例：住院期間使用的X光片、幾丁聚糖護(hù)創(chuàng)貼等材料，陪客躺椅費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目，是醫(yī)保支付范圍外的項(xiàng)目，需要個(gè)人自費(fèi)；參保人使用的丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳，屬于醫(yī)保藥品目錄內(nèi)限用藥品，因不符合限用條件，所以也需要個(gè)人自費(fèi)。
2、個(gè)人自付：指屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍但先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用。
還是以參保人楊某住院醫(yī)療費(fèi)用為例：住院期間使用的硫酸鎂溶液等乙類藥需先由個(gè)人自付3%，彩超常規(guī)檢查需先由個(gè)人自付5%，手術(shù)使用的電切刀需先由個(gè)人自付15%。
3、個(gè)人自負(fù)：指門診自負(fù)段、住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個(gè)人支付的費(fèi)用。
（1）門診自負(fù)段：
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，當(dāng)年個(gè)人賬戶用完后進(jìn)入個(gè)人自負(fù)段，額度為：45周歲以下900元，45周歲（含）以上至退休600元，退休人員300元。
（2）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自負(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的按比例報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。已辦理特殊病種醫(yī)保核準(zhǔn)手續(xù)的參保人員，住院治療時(shí)不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院待遇結(jié)算。
繼續(xù)以參保人楊某住院醫(yī)療費(fèi)用為例：此次住院是她在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)的首次住院，且在三級(jí)醫(yī)院住院，因此住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，需要楊某個(gè)人自負(fù)；假如楊某醫(yī)保年度內(nèi)再次住院，那么就不需要再支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
4、個(gè)人承擔(dān)：指超過(guò)門診自負(fù)段或住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用，及特殊病種治療由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用，院外檢查（治療）個(gè)人按比例支付的費(fèi)用。
（1）門診個(gè)人承擔(dān)比例：
年度內(nèi)自負(fù)累計(jì)超過(guò)規(guī)定額度后，進(jìn)入共負(fù)段，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)院類別，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按不同比例分擔(dān)。
社區(qū)醫(yī)院：在職職工個(gè)人承擔(dān)14%，退休人員個(gè)人承擔(dān)8%；
三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)25%；
其它醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)20%；
其余由統(tǒng)籌基金支付。
（2）住院個(gè)人承擔(dān)比例：
參保人員醫(yī)保年度內(nèi)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按不同比例分擔(dān)。具體見(jiàn)下表：
（3）門診特殊病種治療個(gè)人承擔(dān)比例：
職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行門診特殊病種治療時(shí)，符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)8％，統(tǒng)籌基金支付92%。
5. 補(bǔ)充支付(免費(fèi))
出現(xiàn)“補(bǔ)充支付”就是說(shuō)該醫(yī)?？▋?nèi)的錢已經(jīng)用完，同時(shí)在消費(fèi)時(shí)已經(jīng)超過(guò)個(gè)人自費(fèi)段，超出的部分由醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)償支付的那部分。
6. 統(tǒng)籌支付(免費(fèi))
統(tǒng)籌支付就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。帳戶支付，也就是用參保人的醫(yī)?？ㄔ谒幍昊蜷T診的刷卡消費(fèi)行為。醫(yī)保統(tǒng)籌管理，由個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌帳戶組成。
統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別：
①參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)服務(wù)時(shí)間外，因急診直接到本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
②參保人直接到本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；直接到指定門診就醫(yī)點(diǎn)及本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。
③經(jīng)指定門診就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)醫(yī)院本部門診部或市屬定點(diǎn)?？漆t(yī)院本部門診部的，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%；轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院本部門診部的，支付比例降低20%；轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌基金不予支付。
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