蔡國民趙鐸
河南省平頂山市平高集團醫(yī)院河南平頂山467000
作者簡介:蔡國民(1967),男,河南襄城縣人,碩士學位,主治醫(yī)師,擅長治療頸肩腰腿痛疾病。
【摘要】
目的:觀察針刀治療髕下脂肪墊勞損臨床療效。方法:120例髕下脂肪墊勞損患者行針刀治療,每周1次,最多治療3次。結(jié)果:臨床治愈88例(733%),良好26例(217%),無效6例(5%),總有效率95%。結(jié)論:針刀治療髕下脂肪墊勞損療效顯著。
【關(guān)鍵詞】針刀;髕下脂肪墊勞損;臨床觀察
【中圖分類號】R5939
【文獻標識碼】B【文章編號】16748999(2013)12039301
髕下脂肪墊勞損又稱髕下脂肪墊炎,在臨床上是一種常見病,多發(fā)病,其發(fā)病緩慢,多為慢性損傷所致。多見于30歲以上的人群,臨床以膝前部疼痛,膝關(guān)節(jié)過伸時疼痛加重,髕韌帶兩側(cè)有腫脹壓痛;勞累及局部受涼后癥狀加重。我科采用針刀治療髕下脂肪墊勞損,療效顯著,現(xiàn)將臨床觀察報道如下。
1臨床資料
一般資料 收集2007年至今門診診斷為髕下脂肪墊勞損者120例,按就診順序隨機分為兩組。男性45例,女性75例;年齡36~68歲,平均46歲;病程2個月~6年;左側(cè)患病40例,右側(cè)患病46例,雙側(cè)患病34例。病程最短一個月,最長五年。93例有勞損及受涼史,27例無明顯病因。
2診斷標準
參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《針刀醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床》[2]中有關(guān)髕下脂肪墊勞損的臨床表現(xiàn)及影像診斷標準擬定:1有外傷、勞損或膝部受涼病史。2常見于運動員及膝關(guān)節(jié)運動較多者,其中以30歲以上女性為多。3膝關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,下?lián)轂樯?,膝過伸位疼痛加重,髕下脂肪墊壓痛明顯,有時疼痛可向后放散到腘窩、小腿及足跟部,膝過伸試驗陽性,髕腱松弛試驗陽性。兩膝眼膨隆,脂肪墊肥厚,髕韌帶后及兩側(cè)有壓痛,個別患者可出現(xiàn)“卡阻”現(xiàn)象或跛行。4X線攝片可見髕骨下緣輕度骨質(zhì)增生,CT和MRI檢查可見脂肪墊密度增高,少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。5排除腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位及類風濕、痛風等疾病。
3治療方法
患者取仰臥位,屈曲膝關(guān)節(jié)7080度,充分暴露術(shù)區(qū),使足平穩(wěn)放于治療床上。定點于髕韌帶中點及髕骨下極點,用龍膽紫標記,常規(guī)消毒,鋪巾,戴無菌手套。用五號注射針頭在標記點處注入05%濃度的利多卡注射液23ml后退出,用一次性無菌朱漢章I型4號針刀垂直刺人標記處,刀口線與髕韌帶縱軸平行,刀體和髕韌帶皮面垂直。快速剌入皮膚,通過皮下組織、髕韌帶,達髕韌帶下與脂肪墊之間。先在脂肪墊的正中線上,由上而下縱行切開剝離脂肪墊34刀,深度約5mm (注意:不穿透脂肪墊)。將刀鋒提至髕韌帶內(nèi)側(cè)面與脂肪墊的外面之間,刀口線方向不變,將刀體向內(nèi)或向外傾斜與髕韌帶內(nèi)側(cè)面平行,在髕韌帶和脂肪墊之間深入,刀鋒達髕韌帶邊緣。
在此層次內(nèi),進行通透剝離。即刀體沿刀口線方向呈扇形大幅度移動,將髕韌帶和脂肪墊分剝開來,松動感明顯時出刀,無菌敷料加壓包扎,被動過屈,過伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次。臥床休息1天后開始下床活動。1次效果欠佳者1周后重復治療1次,最多治療3次。
4療效觀察
41評定標準:治愈:臨床癥狀、體征消失,功能恢復,半年內(nèi)無復發(fā)。良好:癥狀大部分改善,不影響日常生活,半年內(nèi)無加重。無效:癥狀體征無改變。
42治療結(jié)果:本組120例患者經(jīng)上述治療后,臨床治愈88例(733%),良好26例(217%),無效6例(5%),總有效率95%。
5典型病例
陳某,男,62歲,退休工人,于2012年8月20日來診。自述2個月前登山后發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)活動受限,上,下樓梯困難,尤以下樓梯疼痛為甚,近日癥狀加重來診,檢查:左側(cè)膝部肌肉緊張,內(nèi)外膝眼膨隆,髕骨下及髕韌帶后方壓痛,關(guān)節(jié)過伸時疼痛明顯,髕腱松弛試驗(+),X光片檢查見髕骨下緣骨質(zhì)唇樣增生,關(guān)節(jié)間隙略變窄。診斷為:髕下脂肪墊勞損。治療:予針刀松解治療,第1次,左膝關(guān)節(jié)疼痛大減,功能活動改善,1周再鞏固治療第2次,疼痛消失,膝關(guān)節(jié)伸屈自如,疾病痊愈,6個月后隨訪,未見復發(fā)。
6討論
髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部和脛骨髁前上緣與髕韌帶之間,位于髕韌帶深面和髕骨的下方及外側(cè)面。具有襯墊和潤滑作用,能防止關(guān)節(jié)運動時的摩擦和刺激并能吸收震蕩。由于膝關(guān)節(jié)的頻繁屈伸活動,導致髕下脂肪墊外傷、勞損引起充血,水腫,肥厚,機化等改變,減弱或喪失其潤滑關(guān)節(jié),吸收震動,減少摩擦,穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用,由此產(chǎn)生炎癥、粘連,造成膝關(guān)節(jié)疼痛,活動障礙等。髕腱松弛試驗是診斷本病的特殊檢查,患者平臥于檢查床上,醫(yī)生站于床邊,一手從上向下推患者髕骨,使髕骨下移并翹起,此時髕韌帶松弛,然后用另一手拇指尖端從髕尖后方向上方推壓,出現(xiàn)局限性疼痛為陽性。下樓時疼痛明顯是本病的一個主要自覺癥狀,當下樓時由于膝關(guān)節(jié)處于伸直位,股骨與脛骨之間間隙變窄,向前擠壓髕下脂肪墊,導致髕韌帶與髕下脂肪墊之間壓力過大,使疼痛加重。個別患者由于髕下脂肪墊過于肥厚或者外傷導致合并有半月板損傷,行走時可出現(xiàn)“卡阻”現(xiàn)象或跛行。針刀療法是將針刺療法和手術(shù)松解法有機地結(jié)合為一體的新醫(yī)療方法;一方面可利用針的作用,疏通氣血,活血化瘀,“通則不痛”;另一方面可利用刀的切割松解作用,松解粘連,祛除卡壓,改善循環(huán),“以松至通,通則不痛”。針刀松解法可以快速、直接松解髕下脂肪墊周圍粘連的軟組織,主要是松解髕韌帶與髕下脂肪墊之間粘連,降低局部軟組織張力,調(diào)整局部不平衡的張力,減少髕下脂肪墊損傷引起的疼痛,增加膝關(guān)節(jié)的活動度。本病治療重點應是將髕骨下緣附麗或粘連的髕下脂肪墊徹底地松解,術(shù)畢過屈,過伸關(guān)節(jié)數(shù)次,可使殘余粘連充分松解。治療期間,適當減少活動,注意保暖, 以利于局部血運通暢,無菌性炎癥盡快吸收,減少髕下脂肪墊被股骨、脛骨關(guān)節(jié)面前部擠壓而產(chǎn)生新的疼痛,新的髕下脂肪墊出血腫脹等。
本研究表明針刀治療髕下脂肪墊勞損具有治療費用低、創(chuàng)傷小、痛苦小、時間短、較安全、療效顯著等優(yōu)點,值得臨床推廣。
參考文獻
[1]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京:南京大學出版社,1994:207.
[2]龐繼光《針刀醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床》[M].第一版,深圳,海天出版社,2006:204