腸易激綜合征
腸易激綜合征(IBS)指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征,持續(xù)存在或反復發(fā)作,經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病.本病是最常見的一種功能性腸道疾病,在普通人群進行問卷調(diào)查,有IBS癥狀者歐美報道為10%~20%,北京報道為8.7%.患者以中青年居多,50歲以后首次發(fā)病少見.男女比例約1:2
腸易激綜合征的病因尚不明確.情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運動.有些患者有焦慮癥,恐懼癥,抑郁癥和軀體障礙.最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變.
IBS屬中醫(yī)學的'腹瀉'、'腹痛'等范疇病位在脾胃,病機為各種致病原因損傷脾胃,致氣機不和,升降失調(diào).胃氣不降則噯氣呃逆,脾氣不升則便溏腹瀉,氣結(jié)于中則腹脹痞滿.故治當調(diào)和脾胃為主,脾胃調(diào)和,升降適宜,則諸癥自除.半夏瀉心湯為辛開苦降之劑,佐以祛邪之法,諸邪得祛,脾胃調(diào)和,氣機升降通暢,故能收效.
【臨床應用】
陳氏自1989年至1992年用半夏瀉心湯治療52例IBS男32例,女20例,男女之比1.6:1;年齡最小22歲,最大68歲,平均42.5歲.均系經(jīng)抗生素、磺胺類和其他藥物治療無效者本病發(fā)作大都有誘發(fā)因素,其中腹部受涼者12例,情緒變化者16例飲食不慎者1例.有腹脹、腹痛者52例,便前腸鳴加劇者42例,腹瀉每日3~4次,多則5~6次,便后痛減者45例.實驗室檢查:大便常規(guī)檢出黏液者41例,檢出少量紅細胞、白細胞者14例.纖維直腸鏡檢查出輕微充血者15例,輕度水腫者8例,腸痙攣者10例,腸黏液增多者17例,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者2例.治療方法:制半夏10g,黃連3~5g,黃芩10g,炮姜10g,黨參20g,甘草3g,陳皮10g.若大便黏液增多者加馬齒莧30g脾虛癥狀較重者加焦白術(shù)10~20g、茯苓10g;有輕度里急后重者或有氣滯證者加木香10g、大腹皮20g、萊菔子5~10g.每日1劑,15日為1個療程.結(jié)果:服藥時間最短10天,最長30天,痊愈38例,好轉(zhuǎn)11例,無效3例,總有效率94.3%
【病案舉例】
(1)患者,男,58歲.1990年10月2日就診患者腹脹、腹痛、腹瀉反復發(fā)作22年,逐漸加重,大便每日4~5次,多則6~8次,夾有黏液,時有里急后重感.纖維直腸鏡檢查:腸腔輕度充血、水腫,黏液增多.
曾用多種中西藥物治療,收效甚微.給予制半夏10g,黃連4g,黃芩10g,炮姜10g,馬齒莧20g,黨參10g,焦白術(shù)15g,茯苓10g,甘草3g,大腹皮0g,佛手10g.服15劑后癥狀消失.共服25劑,大便化驗正常,直腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常,至今未復發(fā).
按:引起本病的原因大都與情緒、飲食等因素有關(guān),加之病程長,造成氣機不暢,引發(fā)寒熱錯雜、脾胃虛寒而健運功能失調(diào),因此用黃芩、黃連苦寒泄熱,半夏、炮姜辛溫以散寒,佐以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草以補脾胃之虛而恢復其升降之職,諸藥配伍為辛開苦降、寒溫并用、陰陽雙調(diào)之法,故收到較好療效.
(2)陳某,男,21歲,學生.1994年4月16日初診腹痛腹瀉2年余.患者進校2年來腹痛腹瀉反復發(fā)作時輕時重,大便稀,夾黏液,常因腹部受涼或飲食不節(jié),腹痛腹瀉加重,每日達7~8次.癥狀重時輸液靜滴慶大霉素,癥狀輕時口服黃連素、氟哌酸.用藥后癥狀稍有減輕,但未能徹底控制.曾做多次大便常規(guī)檢查示:黏液便,WBC、RBC及膿球未見.鋇劑灌腸檢查及乙狀結(jié)腸鏡檢查:除降結(jié)腸充盈過度外,無器質(zhì)性病變.西醫(yī)診斷:腸易激綜合征.刻診:患者面色萎黃,形體消瘦,自感倦怠乏力,四肢欠溫,晨起口苦,食欲不振,大便日行3~4次,質(zhì)稀夾黏液,便前腸鳴腹痛,痛則欲瀉,瀉后痛稍緩解,但仍感腹部不適.口服氟哌酸、環(huán)丙沙星未見好轉(zhuǎn).舌苔薄膩,根部黃膩,脈弦細數(shù).此乃肝郁脾虛,中焦虛寒,大腸濕熱內(nèi)蘊.治宜:抑肝健脾,溫中清腸.半夏瀉心湯合痛瀉要方加減:法半夏、黃芩、陳皮各12g,炮姜、黃連各5g,黨參20g,白芍、白術(shù)各15g,防風、廣木香、炙甘草各9g,焦楂曲各12g,水煎服,日1劑.上方服14劑后,腹痛腹瀉明顯好轉(zhuǎn).效不更方,原方化裁繼服半個月,諸癥消失,胃納增加,精神好轉(zhuǎn),大便每日1次,偶2次無黏液.改服參苓白術(shù)丸1個月,以資鞏固隨訪半年未再復發(fā)按:腸道易激綜合征臨床上以腹痛腹瀉,大便帶黏液為特征,也可表現(xiàn)便秘或便秘和腹瀉交替,以往稱為'過敏性結(jié)腸炎'、'黏液性結(jié)腸炎'或'痙攣性結(jié)腸炎'.據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬中醫(yī)學'腹瀉'、'腹痛'范疇.
因其病程較長,反復發(fā)作常表現(xiàn)為本虛標實,寒熱夾雜之證.考其病機,乃久瀉不愈,脾陽受損,運化失常,中焦虛火腸有濕熱,氣機不暢,導致腸胃功能失調(diào),氣聚則痛,下注則瀉.而半夏瀉心湯方中之半夏、干姜溫里散寒和胃;黃芩、黃連清熱泄痞;人參、甘草、大棗補中和營.諸藥相配,寒熱互用,苦辛并進,補土和中,有調(diào)和腸胃之功,與腸道易激綜合征病機頗為相似.再以痛瀉要方之白術(shù)陳皮、白芍、防風.抑木健脾,緩急止痛,更能切中病機.本病經(jīng)治療,主癥消失后,宜用參苓白術(shù)丸或香砂六君子丸緩調(diào).并囑患者注意飲食,忌食生冷肥膩之物,并保持心情舒暢,方能鞏固療效,減少復發(fā).
(3)田某,男性,49歲.于1999年4月13日來診.因長期左髂窩、左中下腹疼痛,大便秘結(jié)時,腹部脹滿,服瀉下藥后,雖大便通,又復泄瀉,瀉下稀便夾大量黏液,伴失眠、乏力,精神恐懼,故45歲病退.曾多次檢查,均未發(fā)現(xiàn)腸道有器質(zhì)性病變.刻診:大便3天未解,腹脹,神疲乏力,噯氣,口臭,失眠,不思食,舌淡邊有齒痕,苔白厚根部黃膩,脈沉有力.查:血壓110/75mmHg,WBC11.×10/L,Hb85g/L;大便常規(guī)示黏液便,白細胞(+).西醫(yī)診斷為腸易激綜合征.中醫(yī)辨證為肝郁脾虛,升降失和.治擬調(diào)和肝脾,行氣和中處方:法半夏12g,黃連9g,黃芩12g,黨參15g,姜6g,大棗12g,甘草10g,木香10g,陳皮12g,芒硝12g(兌服),3劑,水煎服.囑勿食辛辣刺激之品、禁酒,按時作息.
4月19日復診:服藥后大便已通,但排便后仍腹痛、腹瀉,稀便夾大量黏液,日3~4次,并便后仍有便意.處方上方去芒硝,加石榴皮12g、枳實12g,3劑,水煎服.4月26日三診:腹痛、腹瀉減輕,大便中仍夾有黏液,但量已少.因路遠,索要處方回家調(diào)治,上方加紅藤20g,囑服10劑.
回家后一直服用該方,2月后愈,至今已6年未復發(fā)30.
按:該患者罹左髂窩、左中下腹疼痛,腹瀉黏液便,便秘、腹瀉交替出現(xiàn),久治不愈,精神負擔重,以致肝氣郁結(jié),木不疏土.但多處檢查,并未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性改變.脾胃位居中焦,職司納運,分清泌濁.肝郁則脾虛,濕濁阻滯,清陽不升則泄瀉,濁陰不降則便秘.半夏瀉心湯為治濕熱阻滯中焦之典方,故患者多年痼疾用是方治療而收功.
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